Некроз

Омертвение различных участков тканей или органов называется некрозом. Среди многих причин возникновения некроза различают: а) прямую травму, при которой происходит размозжение или разрушение каких-либо тканей; б) воздействие на ткани организма химических факторов (концентрированных растворов кислот или щелочей); в) воздействие температурных факторов (температура выше +60° или ниже -10°); г) омертвение тканей под влиянием ядовитых для них продуктов жизнедеятельности микробов – токсинов (токсические некрозы при газовой гангрене и др.); д) местное расстройство кровообращения в виде уменьшения снабжения кровью отдельных участков тканей (органов) вследствие нарушения проходимости кровеносных сосудов (облитерирую-щий эндартериит, артериосклероз, тромбоз и эмболия и т.д.); е) местные нарушения трофической иннервации тканей и органов при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы (пролежни при ранениях спинного мозга и др.). Виды некрозов. Инфарктом называется омертвение части органа в результате закрытия просвета концевых артериальных сосудов (спазм, тромбоз, эмболия и т. д.) что иногда имеет место в сердце, легких, почках и т. д. При закрытии просвета сосуда крупного калибра на конечности может развиться омертвение ее части, называемое гангреной. Если закрытие сосуда происходит медленно, постепенно, то, как правило, развивается сухая гангрена. Омертвевшие ткани делаются сухими, плотными, приобретают черный цвет, резко отграничиваются от здоровых тканей. При быстром закрытии просвета сосуда (эмболия) развивается влажная гангрена. Мертвые ткани подвергаются гнилостному распаду, в них развивается инфекция, на вид ткани бледно-мраморного цвета, резко отечны, со зловонным гнойным отделяемым. У тяжелобольных, длительно пребывающих в постели, на спине, крестце, копчике от сдавления могут появляться очаги омертвения кожи – пролежни. В некоторых случаях при изменении свертывающей системы крови или повреждении стенки сосуда из крови выпадает ряд ее составных частей (фибрин, эритроциты, лейкоциты и т. д.),

Метки: , ,

Признаки рака желудка

Наиболее достоверным признаком рака желудка является выявление «дефекта наполнения желудка» при рентгенологическом исследовании.  При раке желудка могут, наблюдаться очень тяжелые осложнения. Наиболее частые из них – профузное кровотечение при распаде раковой опухоли, прободение стенки желудка опухолью, развитие стеноза (непроходимости). Лечение рака желудка хирургическое. Успех операции зависит от сроков, когда она предпринята. Если операция выполнена в начале заболевания, то можно рассчитывать на многолетнее излечение больного. Операция заключается в удалении опухоли вместе с большей частью желудка. Предоперационная подготовка и уход освещены в разделе «Язвенная болезнь желудка». Аппендицит – воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Аппендицитом заболевают люди всех возрастов, как мужчины, так и женщины. Аппендицит возникает при проникновении в стенку червеобразного отростка микробов, наиболее часто из его полости через слизистую оболочку. Различают три формы острого аппендицита. Катаральный аппендицит – наиболее легкая форма воспаления червеобразного отростка, начальная стадия. Червеобразный отросток при катаральном воспалении несколько утолщен, уплотнен, наблюдается небольшая его гиперемия. Следующая форма или стадия развития более тяжелая, носит название флегмонозногр аппендицита. Червеобразный отросток значительно утолщен, резко гиперемирован, покрыт фибринозно-гнойными налетами, слизистая оболочка его изъязвлена, в полости содержится гной. Брюшина вокруг отростка воспалена. Третья форма – гангренозный аппендицит – самая тяжелая и как бы завершающая стадия воспаления. Червеобразный отросток резко утолщен, черно-грязного цвета, с гнойными налетами, ткань его легко рвется, часто отросток с перфорационными  отверстиями, через которые в брюшную полость поступает кишечное содержимое.

Метки: , ,

Применение аминазина

Для струйного внутривенного введения аминазин, трифтазин, галоперидол, седуксен применяются в несколько меньших дозах. Для капельного введения в качестве основы используют изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, обычно в количестве от 200 до 300 мл. Дозы для внутривенного капельного введения могут быть следующими: седуксеи (20-40 мг), галоперидол (10-20 мг), триптизол (50-100 мг), оксибутират лития (100-800 мг). Скорость введения 60 капель в минуту в течение 2-4 ч. Если и эта мера оказывается недостаточной, то переходят к другому нейролептику с учетом динамики клинической картины и спектра психотропной активности препаратов. Так, при прогредиентности процесса с нарастанием галлюцинаторно-бредовых явлений целесообразно сменить нейролептики с учетом их нарастающей антигаллюципаторной и антибредовой активности в следующем ряду: аминазин-трифтазин-галоперидол-трифлуопе-ридол. Там, где прогрессирует негативная симптоматика, оправдала себя замена: аминазин-метеразин, фторфеназин-тиопропера-зин, в случаях преобладания заторможенности препараты располагаются следующим образом: аминазин-этаперазин-френолон. Эти ряды являются сугубо ориентировочными и схематичными, они отражают лишь главные зависимости. При безуспешности этих мер следует комбинировать нейролептические средства с разным спектром психотропной активности с применением высоких доз. Полиморфизм симптоматики при затяжных неблагоприятных параноидных состояниях требует таких сочетаний для воздействия на разные стороны сложного статуса.

Метки: , ,

Применение гипотиазида при гипертонии

При гипертонии назначение гипотиазида в первые дни ведет, как правило, к повышению диуреза, но диуретическое действие быстро сходит на нет и больной его не замечает. Натриуретическое действие остается. Однако при продолжении лечения гипотиазидом баланс натрия выравнивается и может стать даже положительным, хотя гипотензивное действие сохраняется. Гипотензивный эффект гипотиазида нельзя считать полностью изученным. Однако он, по-видимому, связан с удалением из организма избытка поваренной соли, очевидно, имеющегося при гипертонической болезни, так как нормальное давление гипотиазидом обычно не понижается. В результате удаления поваренной соли из организма уменьшается прессорная реакция сосудов в ответ на норадреналин; депрессорные же реакции усиливаются независимо от понижения давления. Кроме того, в начальный период лечения имеет значение уменьшение объема экстрацеллюлярной жидкости и плазмы. Введение 500 мл 6% раствора лекстрана (полиглюкин) снимает гипотензивный эффект гипотиазида. Действие гипотиазида прекращается вскоре после отмены его. Аналогичные результаты получаются при применении цикломешазида (навидрекс) в дозе 0,5 мг (одна таблетка) 1-2 раза в день. По-видимому, циклометиазид в меньшей степени ведет к потере калия. Лечение одним гипотиазидом удается провести только в легких случаях. Чаще (и это гораздо важнее) гипотиазид позволяет в 2 или даже в 3 раза уменьшить дозы остальных средств, например, резерпина. У одного из наблюдаемых нами больных при дозе резерпина 0,25 мг в день пульс держался на уровне 48-50 ударов в минуту, несмотря на прием белладонны.

Метки: , ,

Профилактика рахита

Хвойные ванны (на ведро воды 1/2 столовой ложки хвойного экстракта) проводят по той же методике. Продолжительность хвойной ванны составляет 5 — 10 мин, на курс 15 — 20 ванн. Соленые ванны рекомендуют детям «пастозным», хвойные — детям с пониженным питанием.
Важной составной частью комплексной терапии рахита являются массаж и гимнастика. Необходимо диспансерное наблюдение в течение не менее 3 лет за всеми детьми, переболевшими рахитом.
Профилактика рахита делится на антенатальную (дородовую) и постнатальную (послеродовую), а по характеру мероприятий — на неспецифическую и специфическую. До родов важна правильная организация режима беременной, ее питания, проводят курсы ультрафиолетового облучения (15 — 20 сеансов) с 30 —32-й-недели беременности. Специфическую профилактику проводят витамином D. Курсовая доза составляет 150 000 — 300 000 ME, которую дают методом дробных доз (400-500 ME в течение всего первого года жизни), методом «витаминных толчков» (20000 — 30000 ME 1 раз в 7 дней за 6 — 8 нед), уплотненным методом (10000—15000 ME в течение 20 дней). Препараты кальция не показаны. Курсы ультрафиолетового облучения проводят детям, не получавшим витамина D, или не ранее 2 мес после окончания специфической профилактики рахита витамином D. Специфическая профилактика рахита может не дать эффекта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, почек и при отступлении от формулы сбалансированного питания (недостаток белка, недостаток витаминов А, С, группы В, избыток углеводов, нарушение соотношений кальция и фосфора).
Гипервитаминоз D. Гипервитаминоз D может возникнуть из-за передозировки витамина D при бесконтрольном приеме его, а также из-за индивидуальной высокой чувствительности ребенка к витамину D.
При гипервитаминозе D в организме ребенка развиваются тяжелые, а иногда и необратимые изменения, обусловленные повышением содержания кальция в крови и патологической кальцификацией почек, сердца, сосудов.
Клиника заболевания проявляется общей интоксикацией,

Метки: , ,

Побочные явления апрессина

Побочные явления, возникающие при этом, заставили практически отказаться от изолированного применения апрессина. При этих дозах, а иногда и при значительно меньших, наблюдаются головная боль, сердцебиения, тошнота и рвота, запор, иногда желудочно-кишечные кровотечения, набухание слизистой оболочки носа, конъюнктивиты. Отмечаются симптомы и со стороны нервной системы: парестезии, головокружения, тремор, судороги, а иногда и психозы. Ряд симптомов, по-видимому, аллергического порядка, отеки типа Квинке, крапивницы, сыпи, панцитопения, лекарственная лихорадка и, наконец, ревматоидные артриты. При больших дозировках наблюдались не только медикаментозные артриты, но даже полная развернутая картина Lupus erythematodes disseminatus, которая проходила в отличие от обычной с отменой лекарства, правда, не сразу, а через несколько месяцев после лечения. Все это заставляет считать данное лекарство по побочным действиям менее приемлемым, чем резерпин. Наконец, еще одна деталь – привыкание. Если в отношении резерпина привыкание не описано и удается годами поддерживать артериальное давление на нужном уровне при определенной стандартной дозировке, то дозы апрессина нередко приходится увеличивать, так как они перестают действовать, и, начав с небольших, доводить до таких доз, которые оказывают побочные действия, заставляющие отменить лекарство. Повышение доз, как это было при лечении одним апрессином (25 мг 4 раза в сутки, 50 мг 4 раза в сутки и даже 100 мг 4 раза в сутки), можно советовать только в случаях, протекающих без побочных действий апрессина или при достаточной нейтрализации их резерпином. Такие случаи редки. Кроме того, в отличие от резерпина длительное применение апрессина   нежелательно,   так как могут развиться картины суставного поражения и коллагеноза. Апрессин выпускается в таблетках по 10-25-50 мг.

Метки: , ,

Подкожная эмфизема

Подкожную эмфизему легко определить – при надавливании на кожу под пальцами возникает характерный хруст. Первая помощь больным с проникающими ранениями грудной полости должна быть направлена на устранение открытого и клапанного пневмоторакса. Если имеется открытый пневмоторакс, следует его перевести в более легкий, закрытый, для чего на -рану грудной стенки накладывают герметическую асептическую повязку. Лучше всего ее сделать из лейкопластыря, наложенного на рану в виде черепицы, или же из индивидуального пакета, использовав как герметический материал его наружную прорезиненную обертку. Значительно улучшают состояние больного обезболивающие средства (морфин, пантопон, промедол), сердечные (камфара, кордиамин, кофеин). Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо. При клапанном пневмотораксе в плевральную полость через межреберье вводят иглу или резиновый дренаж, которые отсасывают воздух до ликвидации пневмоторакса. Если же последний в ближайшие дни не ликвидируется, то производят операцию: ушивают рану или делают резекцию участка поврежденного легкого. При гемотораксе с 1-2-го дня начинают отсасывание крови путем пункции плевральной полости с последующим введением в нее антибиотиков (пенициллин по 500 000 ЕД и стрептомицин по 500 000 ЕД). При подкожной эмфиземе не требуется особого лечения, в случае очень большого ее распространения делают скальпелем насечки на коже с целью облегчения выхода воздуха из подкожной клетчатки. Больным со значительным гемотораксом производят внутривенные переливания крови в количестве 250-500 мл капельно. Очень полезно также капельное внутривенное переливание 5% раствора глюкозы в количестве 1 -1,5 л, физиологического раствора до 2 л. Для ослабления явления шока, боли, а также при сильном кашле, который может вызвать вторичные кровотечения, показана шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому:

Метки: , ,

Питание больных

Большое внимание уделяется диетическому питанию больных туберкулезом. Пищевые продукты должны быть высококалорийными, разнообразными, содержать все витамины, белки и соли. При уходе за больным с гнойными свищами, которые бывают при туберкулезе костей, особое  значение  приобретает асептика. Внесение в специфическую рану гноеродной инфекции резко затрудняет заживление свищей и ухудшает общее состояние больного. Необходимо следить, чтобы не происходило загрязнения предметов и белья отделяемым из раны. Повязка должна быть сухой, что достигается более частыми перевязками и применением местно антибактериальных препаратов. Уход за оперированными больными, которым произведено удаление туберкулезного очага, проводится так же,, как и за больными с открытым переломом после произведенной первичной хирургической обработки, с учетом того, что данный больной ослаблен длительным заболеванием и развитие осложнений может происходить чаще и быстрее. Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое лучистым грибком. Грибок растет главным образом на злаках и может до года сохраняться в. соломе и сене. Лучистый грибок, внедрившийся в ткани, вызывает характерную воспалительную реакцию и образует плотный инфильтрат. Нарушение питания внутри инфильтрата приводит к некрозу тканей и образованию гнойника. Гной прорывается на поверхность, в результате чего возникает хроническая язва с небольшим отделяемым. Воспалительный процесс легко переходит на соседние органы и вызывает их разрушение. Заражение грибком происходит через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Метки: , ,

Лечение стеноза

В первые двое суток после операции иногда наблюдается срыгивание и рвота. В этих случаях врач тонким зондом отсасывает содержимое желудка и осторожно его промывает. На 3-й день после операции ставят очистительную гипертоническую клизму. После операции больному необходимо вводить обезболивающие средства (пантопон или промедол 3-4 раза в сутки), сердечные средства (камфара, кордиамин). Антибиотики (пенициллин 250 000 ЕД 4 раза, стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза) вводят в течение 7-8 дней. Особое значение в послеоперационном периоде имеет кормление больных. Оно в первую очередь зависит от вида операции, произведенной на желудке. При наложении гастро-энтероанастомоза или при ушивании прободной язвы желудка уже через 6 часов после операции можно дать больному пить воду чайной ложечкой. На 2-й день после операции разрешается пить по ложечке 2 стакана жидкости (чай, вода). Введение необходимого для организма количества жидкости производится с помощью капельных питательных клизм. На 3-й день разрешается прием жидкости до 1 л, но не более 74 стакана за 1 раз. В этот же день больному разрешают кисель, слизистый суп по XU стакана 6 раз в день. На 4-й день количество жидкости не ограничивается, больной получает ее в виде чая, киселя, бульона, кефира маленькими  порциями (74-7з стакана) 6 раз в день. С 5-го дня больному дают чай, кисель, бульон, цельное молоко, творог, манную кашу, жидкое пюре, 50 г сухарей. С 9-го дня разрешают твердую пищу. Если же больному произведена резекция желудка, то режим питания более ограничивается. В первые сутки после операции прием пищи и воды через рот запрещается. Во вторые сутки больному можно выпить 7г-1 стакан воды или чая (ложечкой). На 3-й день разрешается пить до 2 стаканов в сутки чайными ложечками (чай, кисель, слизистый суп, сырое яйцо).

Метки: , ,

Лечение психически больных с помощью психофармакотерапии

На смену концепции синдромов-мишеней пришло понятие о динамическом принципе терапии, подразумевающем изменения показаний и методик лечения в соответствии с закономерными сдвигами в клинической картине и течении заболевания в ходе психофармакотерапии. В-третьих, широта распространения психофармакотерапии и, главное, неограниченная возмояшость ее применения во внеболь-ничных условиях впервые позволили проводить одновременно био-логическое и социотерапевтическое воздействие, па деле объединить эти методы па всем протяжении заболевания. При условии клинически адекватного и динамического применения это ведет к взаимно потенцирующему воздействию этих методов, противостоящих отрицательному взаимодействию патологических биологических и социальных воздействий, имеющих столь большое значение в патогенезе психических болезней. Отсюда вытекает понимание современной терапии психических заболеваний как неотъемлемого единства медикаментозного и социореабилитационного воздействия. Наконец, в-четвертых, влияние всех перечисленных факторов не могло не отразиться на клинической картине и течении психозов. Массовость охвата практически всех контингентов психически больных, длительность применения, возможность как избирательного воздействия на отдельные симптомы и синдромы, так и на заболевание в целом, расширение возможностей реабилитационных мероприятий – все это привело к существенным сдвигам в клинике психических болезней, к их лекарственному патоморфозу. В связи с этим изменились многие клинические, психопатологические, прогностические понятия, ранее считавшиеся классическими и незыблемыми, потребовалось специальное изучение этих феноменов как в психопатологическом, так и в терапевтическом плане, поскольку они начали определять совершенно новые подходы к лечению. Взаимосвязь и взаимообусловленность этих и многих других факторов привели к необходимости пересмотра ряда положений не только в клинической, но и в социальной и организационной психиатрии, потребовали новых подходов даже к уже устоявшимся принципам психофармакотерапии.

Метки: , ,

Страница 2 из 169123451020304050...Последняя »