Высокие дозы инсулина
Не следует бояться высоких доз инсулина для первой инъекции. Как было уже ранее упомянуто, при диабетической коме отмечается резистентность тканей к инсулину, которая может быть снята только высокими дозами препарата. Боязнь возникновения гипогликемии на этом этапе лечения не оправдана. Частый контроль за уровнем гликемии обеспечивает в случае необходимости возможность своевременного внутривенного введения раствора глюкозы, хотя нам за период более чем двадцатилетней работы с детьми, страдающими сахарным диабетом, не приходилось наблюдать гипогликемического состояния, воз никшего в первые 4—6 ч выведения из коматозного состояния. На это указывают и другие авторы. Так, по данным G. Hetenyi (1933), гипогликемия не развивается ранее чем через 8 ч после начала лечения. Кроме того, больной с диабетической кетонемической комой, прежде чем у него наступает гипогликемиче-ское состояние, приходит в сознание, поэтому представится возможность дать ему легковсасываемые углеводы (сладкий чай, протертую рисовую кашу, кисель и др.).
Неправильной и опасной для жизни больных следует считать рекомендацию не вводить инсулин находящимся в коме детям до уменьшения явлений гиповолемии [Михельсон В. А., Маневич А. 3., 1976].
Учитывая, что лечение диабетической комы инсулином устраняет и гиповолемию, отдаление сроков инъекции инсулина может создать опасность для жизни больного.
Особую осторожность в дозировании инсулина для первой инъекции следует соблюдать у детей первых 3 лет жизни и особенно у грудных детей, резистентность тканей к инсулину у которых весьма различна. На первую инъекцию инсулина для грудных детей, даже в состоянии полного симптомокомплекса комы, не следует назначать дозу инсулина более чем 0,25—0,5 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно и 0,5 ЕД на 1 кг массы подкожно, а для детей второго и третьего года жизни не более 0,5—1 ЕД на 1 кг массы при внутривенном и подкожном введении.
Через 1—2 ч после первой инъекции инсулина у детей любого возраста необходимо проверить уровень сахара в крови.
Страницы: 1 2