Выбор коронарных средств
Наблюдалось много случаев, когда ментол один не действовал, нитроглицерин один не переносился, а в такой комбинации наступал положительный эффект. Вариантов этой прописи очень много. Для менее чувствительных можно взять отношение 8 : 2, при котором в каждых 5 каплях содержится одна капля нитроглицерина. Можно конкретно подобрать для данного больного толерантную переносимую дозу нитроглицерина и в дальнейшем постепенно увеличивать ее по необходимости. Приходится иногда начинать с отношения 9 : 1 и кончать 7 : 3. Нитроглицерин может вызвать метгемоглобинемию. Это, к сожалению, фигурирует в старых учебниках фармакологии и, по-видимому, этим же объясняется ограничение Фармакопеи, согласно которой суточная доза не должна превышать 10 капель. Однако, если учесть порядок величин, имеющих при этом место, вряд ли можно серьезно говорить о нитроглицериновой мётгемоглобинемии. При 16 г гемоглобина в каждых 100 мл крови миллиграммы метгемоглобина, которые могут создаться под влиянием нитроглицерина, никакого практического значения не имеют. При применении нитрита натрия нужны десятые доли грамма и граммы в течение дня. При длительном лечении им в какой-то мере можно было бы опасаться метгемоглобинемии. Профилактическое назначение нитроглицерина 5-6 раз в день в микстурах, как это практиковалось из расчета коронарорасширяющего его действия, в настоящее время кажется менее обоснованным. Он действует, по-видимому, не коронарорасширяюще, а только снимая спазм. В экспериментах на животных при даче нитроглицерина расширения коронарных сосудов не происходит. В. В. Закусов и Н. В. Каверина показали это достаточно убедительно. Когда же есть спазм, то и в эксперименте на животном нитроглицерин его снимает. Давать нитроглицерин_вне спазма, только с целью расширить коллатерали, менее целесообразно, чем использовать физкультуру, нагрузку под защитой нитроглицерина.
Метки: гемоглобин, ментол, профилактикаСтраницы: 1 2