Возникновение мерцательной аритмии

Риском возникновения мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда являются предсердные экстрасистолы, эпизоды аритмий в анамнезе, повторный инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, перикардит. Мерцательная аритмия возникает чаще в старших в  растных группах. Это связано определенно с наличием у больного выраженного кардиосклероза еще до возникновения инфаркта миокарда и самой мерцательной аритмии, на что указывают и факторы риска. Вопросы лечения «угрожаемой» аритмии, какой является мерцательная аритмия, если она осложняется аритмическим шоком, очень актуальны. Борьба с нарушениями ритма- важный фактор предупреждения фибрилляции желудочков и асистолии. Поэтому главным в лечении аритмий при остром инфаркте является немедленная их ликвидация с момента возникновения. При аритмическом шоке в распоряжении у врача имеются лишь считанные минуты. Однако, учитывая, что мерцательная аритмия возникает у больного с выраженным атероеклерогическим кардиосклерозом, т. е. в миокарде, кроме инфаркта, имеется определенный фон, приведший в том числе к возникновению аритмии, целесообразно (если клиника позволяет ждать!) провести ряд лечебных мероприятий, по возможности уменьшающих влияние этого фона. К этим мероприятиям относим введение поляризующей смеси, состоящей из 5-10 % раствора глюкозы 250-400 мл, инсулина 8-12 единиц, хлористого калия из расчета 3,7 г на литр глюкозы. При достаточном артериальном давлении к смеси добавляем 20 мл 25 % раствора сульфата магния. В этих условиях целесообразно введение сердечных гликозидов, но уже без кумулятивных свойств – строфантина 0,05 % раствора 0,5 мл или коргликона 0,06 % раствора также 0,5 мл. В данном случае вполне резонно использовать кардиотонический эффект сердечных гликозидов. Исключение гликозидов с кумулятивными свойствами диктуется самой экстренной ситуацией, так как в противном случае применение ЭДС опасно возникновением неустранимой фибрилляции желудочков.

Метки: коргликон, строфантин, фибрилляции желудочков

Страницы: 1 2