Возбудимсть дыхательного центра
Значение возбудимости дыхательного центра делает понятным категорическое запрещение наркотических средств, в первую очередь морфина и пантопона в случаях нарушения вентиляции. Исключение представляют описанные выше случаи болевого ограничения дыхания и случаи избыточной вентиляции (кардиальная астма). При бронхиальной астме и астмоидных состояниях, диффузных бронхо-бронхиолитах и пневмосклерозах соблазн его применения велик, так как во многих случаях морфин приносит несомненное облегчение. Механизм этого благоприятного действия следующий. Сопротивление току воздуха в бронхах, а следовательно, и усилие для преодоления сопротивления обратно пропорционально четвертой степени радиуса бронха и прямо пропорционально квадрату скорости воздушной струи. Во время приступа астмы больной впадает в состояние «дыхательной паники». Он стремится как можно скорее вдохнуть воздух и еще быстрее выдохнуть. Для этого ему приходится напрягать всю дыхательную мускулатуру, создавая значительные колебания внутригрудного давления, особенно экспираторного, достигающего 100 мм рт. ст. (. При этом создается Клапанный механизм. Внутригрудное давление не только сжимает податливые бронхиолы, но, как выяснилось впоследствии, может привести к сужению просвета трахеи и крупных бронхов за счет выпячивания pars membranacea, как показал Herzog. Под влиянием наркотического эйфоризирующего действия морфина «дыхательная паника» снимается и вентиляция происходит в более выгодных условиях. Однако это может быть достигнуто гораздо более безопасным путем: психотерапевтическим воздействием врача, пользующегося доверием больного, а также созданием повышенного давления внутри трахеи, бронхов. Больному предлагается выдыхать через трубочку. Довольно часто больные сами приходят к этому («пыхтящие больные»). Ваготропное действие морфина может скорее усилить спазм бронхов, а вследствие противокашлевого действия ухудшается и дренаж бронхов.
Страницы: 1 2