МамамПапам.ру » затяжная пневмония

Патогенезе затяжных пневмоний у детей

admin — Tue, 01 Dec 2009 16:02:33 +0000

Большое значение придается процессам сенсибилизации и аллергии в патогенезе затяжных пневмоний у детей (10. Ф. Домбровская, 1965; С. М. Гавалов, 1968; Е. В. Середа, 1968, 1973, и др.).
При анализе причин перехода острых пневмоний в затяжные выявлена ведущая роль неправильного лечения острых пневмоний и отсутствия рентгенологического контроля за их исходом. В последние годы многие педиатры и терапевты связывают учащение развития затяжных и хронических пневмоний с широким применением антибиотиков, при лечении которыми не наблюдается параллелизма в динамике клинических и морфологических изменений в легочной ткани. Замедленное рассасывание воспалительного процесса при повышенной реактивности интерстициальной ткани может способствовать развитию пневмосклероза.
Особую склонность к затяжному и хроническому течению имеют сегментарные пневмонии (А. Н. Власова и др., 1959; В. Д. Соболева, 1959; М. И. Владыкина, 1960; С. В. Рачин-СКЯЙ и др., 1965; Р. Г. Артамонов, 1968; Е. В. Середа, 1973, и др.), при которых в воспалительный процесс вовлекаются нее элементы бропхолегочного сегмента с резким нарушением его функции.
Длительные наблюдения над большой группой детей с затяжными пневмониями (С. В. Рачинский, Е. В. Середа, Р. Г. Артамонов) позволяют считать, что переход острой пневмонии в затяжную происходит в основном через стадию моно- или полисегментарного поражения с последующим формированием в отдельных случаях пневмосклероза и бронхиальных деформаций.
На возможность развития сегментарной пневмонии из мелкоочаговой указывают патоморфологические исследования (А. И. Струков, Э. Е. Фридман, И. М. Кодолова). Э. Е. Фридман (I960) выделяет два типа сегментарных пневмоний: 1) первично-сегментарные (близкие по генезу к крупозным), при которых воспаление возникает сразу в пораженном объеме всего сегмента легкого.

Пневмония

admin — Sun, 01 Nov 2009 16:08:08 +0000

Это подтверждается высоким удельным весом затяжных пневмоний (8,8%), выявляемых среди контингентов детей, состоящих на учете в поликлинниках с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания (В. К. Таточенко, С. В. Рачинский, 1972; Е. В. Середа и др., 1972). При этом часть из них была выписана из стационара, де они находились по поводу острой пневмонии. По нашим данным, из 389 направленных в клинику с диагнозом «хроническая пневмония» у 6,1% был поставлен диагноз затяжной сегментарной пневмонии.
Столь высокая частота ошибочных диагнозов обусловлена в ряде случаев малосимптомностью клинических признаков пневмонии, отсутствием четких критериев диагностики и недостаточным использованием рентгенологических методов исследования, что не позволяет до настоящего времени получить достоверные данные о частоте сегментарных пневмоний у детей.
Клинико-рентгенологическая характеристика. В клинической картине острого периода сегментарной пневмонии отмечается корреляция между тяжестью заболевания, объемом и распространенностью воспалительного процесса в легких и возрастом ребенка: тяжелое течение чаще наблюдается у детей раннего возраста при полисегментарных пневмониях, локализующихся в сегментах разных долей одного или обоих легких, и более свойственно вторично-сегментарным формам.
Сегментарные пневмонии с быстрым развитием сегментарного пронесения легких наше бывают у детей в возрасте старше года, они протекают более гладко, нередко без выраженной клиники легочного заболевания. Клиническая
симптоматика ликвидируется в течение 5—15 дней. При рентгенологическом исследовании уже в первые дни заболевания обнаруживаются сегментарные и долевые поражения.

Хроническая пневмония

admin — Mon, 20 Jul 2009 10:25:33 +0000

Хроническая пневмония. Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический брон-холегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Формированию хронических пневмоний способствуют нераспознанные и неадекватно леченные затяжные сегментарные пневмонии. Часто ее истоками бывают тяжелые острые сегментарные пневмонии у детей первого года жизни, особенно опасны аденовирусные пневмонии. Сочетание порока развития легких и инфекции также превращает носителя порока легких в больного хронической пневмонией.
Клиника. Наиболее постоянными проявлениями хронической пневмонии у детей являются влажный кашель с небольшим количеством мокроты в виде отдельных п.тевков и локализованные влажные хрипы, которые выслушиваются при обострении и сохраняются в периоде ремиссии. Иногда локально прослушиваются сухие хрипы, шум трения плевры. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, у некоторых больных за счет эмфизематозное™ легочной ткани перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается лишь у небольшой группы детей с обширными гнойными воспалительными изменениями в легких.
Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию. Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.
Уход и лечение. Лечение каждого больного ребенка с хронической пневмонией должно быть строго индивидуальным, комплексным, этапным и должно быть направлено на наиболее полное восстановление функции внешнего