МамамПапам.ру » хроническая пневмония

Санаторное лечение

admin — Sat, 28 Nov 2009 16:55:43 +0000

Важным этапом в лечении детей, страдающих рецидивирующим бронхитом, является санаторное лечение. Необходимо подчеркнуть, что диагноз «рецидивирующий бронхит» следует считать показанием к санаторному лечению наравне с диагнозом «хроническая пневмония». Направление больных в санаторий можно считать оправданным только при условии предварительной санации очагов хронического воспаления.
Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания в настоящее время являются серьезной проблемой патологии детского возраста, прежде всего вследствие своей частоты. По данным литературы, эти заболевания наблюдаются у 1-2% детей. Данный контингент, однако, не является однородным. Как показали исследования последних лет, большинство этих детей страдают рецидивирующими бронхитами и бронхиальной астмой; лишь у 5—10% этих больных имеют Место стойкие морфологические изменения в бронхолегочной теме, являющиеся основой хронического воспалительного процесса (В. К. Таточенко и др., 1972).
Среди детей с подобными хроническими процессами большую часть составляют больные хронической пневмонией. К ним тесно примыкает группа детей, у которых хронический воспалительный процесс развивается на основе того или иного порока развипя бронхов или легкого, имеющего также ираниченный характер (плазия и гипоплазия долей, кисты, емюстрация и т. д.). Как и при хронической пневмонии, при этих процессах поражение будет занимать больший или меньший участок при сохранении интактности других отделов легких даже если у этих больных и наблюдается диффузный (бронхит), то он является вторичным вследствие процесса из основного очага.
Принципиально иные изменения наблюдаются у больных с распространенными поражениями бронхолегочных системы, при которых процесс в большей или меньшей степени захватывает все ее отделы. Термины «диффузный» и «распространенный» очень близки, тем не менее следует с предложением 3. А. Гастевой и соавт. (1965) обозначать первым из этих терминов формы, при которых в первую очередь поражается альвеолярная ткань и развиваются изменения альвеолярных мембран, как это бывает при синдроме Хаммена—Рича.

Хроническая пневмония

admin — Sat, 21 Nov 2009 15:47:37 +0000

Как видно из определения, морфологическим субстратом хронической пневмонии являются ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в зоне пневмосклероза. Оба эти компонента неотделимы один от другого. В действительности трудно представить что легочная ткань останется интактной в зоне, вентилируемой патологически измененными бронхами.
Наши ученые показали что информации бронхов развивается на ранних этапах пневмо, клерогнческого процесса, однако они становятся стойкими лини, и сегментах, где формируется пневмосклероз. Полому мы считаем малообоснованными попытки разделения лих процессов, выделения первичного из них.
В литературе до последнего времени ведется дискуссия о гом, является ли пневмосклероз завершающей фазой хронического воспалении или же, напротив, фактором, определяющим хронификацию процесса. Этот спор в значительной степени I пи ми с различным толкованием термина «хронический» время как дли патологоанатома хроническое воспаление является предшественником пневмосклероза и деформации бронхов, для клинициста термин «хронический» означает не всякий длительно текущий процесс, а лишь тот, при котором уже имеется морфологическая основа в виде необратимых изменений. Тот же процесс, который может обусловить эти изменения, клиницисту лучше обозначить иным термином, например «затяжной». Это оправдывается тем, что затяжной процесс может привести к развитию стойких изменений, однако во многих случаях он может закончиться и полным обратным развитием. Именно потенциальная обратимость затяжного процесса позволяет отличить его от хронического, при котором полное обратное развитие невозможно.
Морфологическая основа хронической пневмонии — ограниченный пневмосклероз и стойкие деформации бронхов — формируется как исход разных по этиологии бронхолегочных процессов, которых, однако, отличает сегментарный характер. В настоящее время наиболее частой причиной формирования хронической пневмонии являются затяжные сегментарные пневмонии ви-русно-бактериальной этиологии.

Среди хронических заболеваний легких

admin — Fri, 06 Nov 2009 06:29:30 +0000

Среди хронических заболеваний легких у детей основное место занимает хроническая пневмония. Различия в локализации и распространенности органических и воспалительных изменений в легких при хронической пневмонии являются причиной разной степени и форм функциональных расстройств у больных детей.
Нами было проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания у 200 детей в возрасте от 4 до 16 лет. больных хронической пневмонией. Среди наблюдавшихся больных было большое число детей с распространенными органическими изменениями, охватывающими все легкое (У 9%), или с двусторонней локализацией (у 35%). У 22% детей органические изменения имелись в одной доле легкого. У остальных 34% больных было поражение нижней доли и язычковых сегментов левого или нижней доли и средней доли правого легкого. Малые деформации бронхов по типу одного только деформирующего бронхита отмечались редко, чаще поражение бронхов было смешанным: в одних сегментах по типу деформирующего бронхита, в других — бронхоэктазов разного вида. Мы не могли выявить четкой связи распространенности и характера эндобронхита с объемом органических изменений. При одном и том же объеме поражения эндобронхит был локализованным или диффузным, катарально-гнойным, гнойным или вяло текущим. Имелась лишь общая тенденция к увеличению распространенности эндобронхита при рассеянных деформациях бронхов (двусторонний процесс). Долевые ателектазы и фиброзы чаще наблюдались при одностороннем поражении легкого. В период обследования у большинства больных не имелось явных клинических признаков остроты воспалительного про-десса. В клинической картине при распространенных изменениях в легких преобладали признаки хронической гипоксии и гнойной интоксикации.
Используя в качестве схемы патогенетическую классификацию, дыхательной недостаточности, предложенную Baldwin и соавт. (1948) и применявшуюся ряд нашей стране и за рубежом, мы разрабоциональной диагностики формы и степ] недостаточности (ВН) по изменениям одной функции.

Изменения грудной клетки

admin — Mon, 26 Oct 2009 09:33:01 +0000

Менее выраженные изменения грудной клетки, чаще всего нерезкое западение одной из ее половин, наблюдаются при обширных долевых пневмосклерозах с большой давностью заболевания. Также за счет легочных изменений следует отнести ригидность мышц плечевого пояса, определяемую у части больных хронической пневмонией чаще в виде мышечного валика трапециевидной мышцы (А. М. Кропачев, 1965).
При хроническом бронхите у детей имеется довольно яркая физикальная картина, причем аускультативные данные выражены ярче перкуторных. Последние обычно связаны не с состоянием бронхиального дерева, а с пневмосклерозом. Обычно притупление или укорочение перкуторного звука наблюдается при левосторонней локализации хронической пневмонии с поражением нижней доли — одной или в сочетании с язычковыми сегментами. Эта же локализация с достаточным постоянством сопровождается определяемым перкуторно смещением границ сердечной тупости влево, связанным со смещением сердца в больную сторону. Перкуторные изменения при других локализациях хронической пневмонии и меньшем объеме поражения значительно менее постоянны и отчетливы. Это связано как со своеобразием топографических отношений, так и с объемной компенсацией соседними непораженными сегментами, которые, эмфизематозно расширяясь, нивелируют изменения перкуторного звука, связанные с пневмосклерозом соответствующего отдела легкого.
На аускультативную картину влияет количество бронхиального секрета, его характер, степень проходимости бронхиальных ветвей и степень воздушности пораженного участка легкого. Влажные хрипы обычно бывают стойкими и выслушиваются в зоне бронхо-легочного поражения с большим постоянством. В зависимости от величины просвета пораженного бронха влажные хрипы могут быть разного калибра.

Хроническая пневмония

admin — Mon, 20 Jul 2009 10:25:33 +0000

Хроническая пневмония. Хроническая пневмония представляет собой хронический неспецифический брон-холегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах. Формированию хронических пневмоний способствуют нераспознанные и неадекватно леченные затяжные сегментарные пневмонии. Часто ее истоками бывают тяжелые острые сегментарные пневмонии у детей первого года жизни, особенно опасны аденовирусные пневмонии. Сочетание порока развития легких и инфекции также превращает носителя порока легких в больного хронической пневмонией.
Клиника. Наиболее постоянными проявлениями хронической пневмонии у детей являются влажный кашель с небольшим количеством мокроты в виде отдельных п.тевков и локализованные влажные хрипы, которые выслушиваются при обострении и сохраняются в периоде ремиссии. Иногда локально прослушиваются сухие хрипы, шум трения плевры. Отмечается укорочение перкуторного звука над зоной поражения, у некоторых больных за счет эмфизематозное™ легочной ткани перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается лишь у небольшой группы детей с обширными гнойными воспалительными изменениями в легких.
Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию. Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.
Уход и лечение. Лечение каждого больного ребенка с хронической пневмонией должно быть строго индивидуальным, комплексным, этапным и должно быть направлено на наиболее полное восстановление функции внешнего