МамамПапам.ру » хрипы

Полисегментарные поражения

admin — Fri, 06 Nov 2009 16:16:42 +0000

При туберкулезе влажные хрипы, как правило, отсутствуют. Частое возникновение обострений бронхолегочного процесса под влиянием острой респираторной вирусной инфекции более типично для неспецифических пневмоний. При туберкулезе чаще поражаются сегменты верхней и средней долей правого легкого; характер поражения чаще всего моно- или бисегментарный.
Полисегментарные поражения с преимущественной локализацией в нижних долях легкого, одновременное сочетание поражений сегментов двух и более долей и двусторонние поражения более характерны для неспецифических процессов. При затяжных пневмониях, даже при односторонних сегментарных поражениях, рентгенологически наблюдается усиление легочного рисунка или появление мелкоочаговых теней в другом легком, в основном в прикорневых областях и в нижнемедиальных отделах.
Поражение внутригрудных лимфатических узлов, отмечаем мое у всех больных при первичном туберкулезе, как правило, ограничивается стороной локализации первичного очага в легких. При этом характерна асимметричность поражения узлов одной или нескольких групп соответствующей стороны, реже — другой стороны.
Изменения внутригрудных узлов характеризуются выраженностью и стойкостью с медленной обратной динамикой. Обратное развитие туберкулезного бронхоаденита значительно запаздывает по сравнению с легочным поражением. Начало обызвествления чаще наблюдается в конце первого и начале второго года заболевания, однако этот процесс нередко затягивается на многие годы (С. В. Рачинский, В. К. Таточенко, 1962), поэтому отсутствие кальцинатов в течение первого года ис может служить дифференциально-диагностическим при таком.

Диагноз хронического бронхита

admin — Sat, 31 Oct 2009 09:35:00 +0000

Наряду с хрипами, в аускультативной картине хронического бронхита присутствуют и другие звуковые феномены. Так, достаточно закономерно в зоне поражения выслушивается жесткое дыхание, в отдельных случаях, особенно у детей младшего возраста, приобертающее характер скрипучего. При массивном поражении, захватывающем целиком 1 или 2 доли, на фоне притупления перкуторного звука выслушивается ослабленное дыхание, часто с удлиненным выдохом. Типичное бронхиальное, а тем более амфорическое дыхание при хроническом бронхите выслушивается редко.
Бронхоскопическая картина и выраженность клинических проявлений хронического бронхита при хронической пневмонии зависят в значительной степени от локализации, объема и характера поражения бронхов.
С учетом этих факторов удается выделить ряд достаточно четких клинических синдромов, что важно для определения прогноза и лечебной тактики.
Наиболее часто при хронической пневмонии поражается нижняя доля левого легкого (или базальная группа сегментов) изолированно или в сочетании с язычковыми сегментами. Бронхоэктазы этой локализации при бронхографическом исследовании выявлялись почти в 3 раза чаще, чем деформация бронхов по типу деформирующего бронхита. Степень воспалительных изменений в бронхах в целом коррелирует с выраженностью бронхиальных деформаций. Следует подчеркнуть, что при данной локализации поражения эндобронхит, определяемый при бронхоскопии, как правило, выражен больше, чем при других локализациях и сопоставимых степенях деформации бронхов. При поражении нижней доли, особенно вместе с язычковыми сегментами, очень часто наблюдается слизисто-гной-ная или гнойная мокрота, причем эндобронхит обычно половину бронхиального дерева. При деформации бронхов (деформирующий бронхит без расширения бронхов, цилиндрические бронхоэктазы 1—2 сегментов) чаще обнаруживался катаральный и катарально-гнойный эндобронхит. При мешотчатых бронхоэктазах, наоборот, преобладал гнойный эндобронхит, нередко диффузного характера, в отдельных случаях распространявшийся на второе легкое.

Сердечная астма

admin — Thu, 02 Jul 2009 10:24:11 +0000

Больной просыпается от того, что ему не хватает воздуха, он задыхается, «ловит воздух , иногда устремляется к открытому окну. Он не может лежать в постели, вскакивает, сидит, спустив ноги, держась руками за край кровати, или стоит, опираясь руками о неподвижные предметы; в таких положениях создается лучшая возможность использовать вспомогательные дыхательные мышцы. Лицо бледное, покрыто каплями пота, глаза выражают страдание и страх. При тяжелом длительном приступе лицо цианотичное. Дыхание частое и поверхностное, число дыханий в большинстве случаев 30-40 в минуту, иногда оно достигает 50-60 в минуту; в очень редких случаях дыхание урежено. Оно всегда явственно затруднено, совершается с большим напряжением, сопровождается нередко стоном. Соотношение продолжительности вдоха и выдоха обычно нормальное. Наблюдаются приступы сердечной астмы с удлиненным выдохом, сопровождающиеся появлением свистящих хрипов. Иногда наблюдается кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Некоторые больные выделяют пенистую серозную мокроту розоватого цвета, что свидетельствует об отеке, легких; при этом нередко уже на расстоянии слышно клокочущее дыхание. Нужно подчеркнуть, что количество мокроты при отеке легких далеко не всегда значительно, чаще даже ограничивается одним -двумя плевками. Иногда при отеке легких мокрота совсем не выделяется. Иной раз больной выделяет небольшое количество слизистой, иногда красноватой мокроты, слегка пенящейся только на поверхности. У больных митральным стенозом мы наблюдали появление легочного кровотечения. При исследовании определяется легочный, с коробочным оттенком перкуторный звук, над нижними отделами легких часто несколько укороченный. Дыхание везикулярное, причем в некоторых случаях резко усиленное, в других ослабленное. У одних больных хрипы отсутствуют, у других имеются хрипы, преимущественно влажные, но нередко и сухие.