МамамПапам.ру » хорея

Активность ревматического процесса

admin — Tue, 24 Nov 2009 07:04:00 +0000

Все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и непригодны для нозологической диагностики. Лишь в тех случаях, когда диагноз Р. обоснован клинико-инструменталь-ными данными, комплекс этих показателей оказывается очень полезным для суждения о степени активности болезни (но не о наличии ее). Сюда относятся повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л (0,4 г %), нарастание уровня а2-глобулинов выше 10 %, . у-глобулинов— выше 20 %, гексоз — выше 1,25 г/л (125 мг %), церулоплазмина — выше 0,25 г/л, серомукойда — выше 0,16 г/л, оксипролина плазмы — выше 9,5 мкг/л, появление в крови С-реактивного белка. В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ, которая остается основным лабораторным признаком активности ревматизма, в том числе и ее динамики. Классификация Р. и особенности его лечения. В соответствии с современной классификацией необходимо выделять прежде всего фазу Р.: неактивную и активную. Активность болезни может быть минимальной (I степени), средней (II степени) и максимальной (III степени). Для суждения об активности используются как выраженность клинических проявлений, так и изменения лабораторных показателей. Классификация проводится также по локализации активного ревматического процесса (кардит, артрит, хорея и т. д.), по характеру резидуальных явлений (миокардиосклероз и др.), по состоянию кровообращения, по течению болезни. Выделяется острое течение ревматизма, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее и латентное (клинически бессимптомное). Выделение «латентного течения» оправдано только для ретроспективной характеристики Р.: латентное формирование порока сердца, морфологическое обнаружение признаков активности процесса без клинических симптомов и т. п.

Беременность и заболевания кроветворных органов

admin — Thu, 16 Jul 2009 13:31:01 +0000

Течение болезней кроветворных органов (злокачественное малокровие, лейкемия, хлороз) при беременности ухудшается Женщины, страдающие малокровием, тяжело переносят беременность и роды и с большим трудом справляются даже с обычной кровопотерей при родах; такие беременные дают более высокий процент мертворождений и послеродовых заболеваний. Поэтому у всех беременных, страдающих болезнями крови и кроветворных органов, необходимо часто производить исследование крови и в зависимости от результатов его, решать вопрос о возможности продолжения беременности. Такая беременная должна быть непременно своевременно направлена в стационар. У женщин с лабильной нервной системой, легко и болезненно реагирующих даже на незначительные раздражения, беременность и роды могут сопровождаться иногда психическими заболевания ми различного характера-депрессивной или маниакальной формы. Существовавшая до беременности эпилепсия при беременности иногда ухудшается и сопровождается более частыми эпилептическими припадками. Припадки эпилепсии надлежит отличать от припадков эклампсии. Эпилепсии, как правило, не предшествует ни повышение артериального давления, ни появление белка в моче и отеков, хорошо собранный анамнез помогает установить диагноз эпилепсии, – у больной и до беременности были эпилептические припадки. Из заболевании центральной нервной системы во время беременности встречаются иногда острый полиомиелит и хорея. Острый полиомиелит (poliomyelitis anterior acuta) – инфекционное (вирусное) заболевание, которое распространяется эпидемическим и поражает преимущественно детей раннего возраста, но нередко это заболевание встречается и у взрослых. Установлено, что беременность повышает восприимчивость к полиомиелиту. Заболевание начинается остро: повышается температура, появляется рвота, сонливость, вялость; отмечаются боли в спине и конечностях; возни кают менингеальные симптомы. На высоте температуры или при ее спадении обычно в первые пять дней болезнь развиваются параличи нижних конечностей и даже рук, иногда руки и ноги на одной стороне; спустя некоторое время после появления параличей развивается атрофия мышц, исчезают сухожильные рефлексы.

Лечение хореи

admin — Thu, 18 Jun 2009 11:50:39 +0000

Нарушаются нормальные соотношения между корковой и подкорковой деятельностью. Прогноз в отношении жизни хороший. Летальность равняется в среднем 3%. Наиболее серьезен прогноз при хорее беременных. Для хореи характерны рецидивы. Количество рецидивов различно-от одного-двух и до многих. Различны и промежутки между ними. Чаще всего рецидивы наступают через 1-2 года. Средняя продолжительность хореи 2-3 месяца. Течение болезни неравномерное. На общем фоне улучшения может опять выявиться усиление симптомов. Неравномерно и обратное развитие гиперкинезов; дольше всего остаются насильственные движения лицевой мускулатуры и пальцев рук. При более тяжелых формах заболевание может тянуться 6-12 месяцев. В случаях хореи с летальным исходом часто наблюдается бурное течение. Тяжелый эндокардит-постоянное явление в этих случаях. Резкое двигательное беспокойство приводит к быстрому истощению таких больных. Тяжесть заболевания не находится в прямой зависимости от выраженности насильственных движений. В случаях с резко выраженной гипотонией течение более затяжное. Для chorea mollis, при которой гиперкинезы ничтожны, а основным симптомом является резчайшая гипотония, приводящая к псевдопарезам, характерно длительное течение-болезнь продолжается 8-12 месяцев. Многомесячное течение бывает и в случаях со слабо выраженными симптомами, которые развиваются очень постепенно и вяло. Исследование через различные промежутки времени лиц, перенесших хорею, сильно поколебало взгляд о возможности полного выздоровления без всяких .последствий. Помимо эндокардита, оставляющего изменения в клапанах сердца, и миокардита, во многих случаях отмечаются нервные расстройства. У одних больных наблюдаются неврастенические симптомы-головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, у других-забывчивость, рассеянность, пугливость. Часто отмечается склонность к гиперкинезам-появление дрожания и некоторого двигательного беспокойства при волнениях и эмоциональном напряжении При первых же признаках болезни больной должен быть уложен в постель. Полный покой является обязательным условием лечения. При резко выраженных гиперкинезах и постоянном двигательном беспокойстве необходимо предохранять больного от ушибов. Гиперкинезы истощают и утомляют больного, они мешают ему уснуть. Во сне гиперкинезы прекращаются. Сон благоприятно влияет на течение хореи. Показано лечение бромом, люминалом и другими барбитуратами для улучшения и удлинения сна. Надо стремиться к 9-11-часовому ночному сну и 1-3 часам дневного сна.

Ослабление тургора тканей

admin — Mon, 08 Jun 2009 10:47:46 +0000

Кроме стертой формы хореи, у детей встречаются, правда, значительно реже, паралитическая и псевдоистерическая формы хореи. При паралитической форме хореи основным признаком заболевания является гипотония. В связи с этим Н. Ф. Филатов еще в 1894 г. назвал эту форму «мягкой хореей». Гипотония при данной форме хореи отличается стойкостью и сопровождается резким ослаблением тургора тканей и тонуса мышц. Дети находятся в состоянии прострации, движения конечностями резко ограниченны, сухожильные рефлексы снижены, поэтому создается впечатление паралича или пареза у некоторых детей. Гиперкинезы либо отсутствуют на протяжении всего периода болезни, либо появляются на 2-3-й неделе от начала заболевания в нерезко выраженной форме и быстро исчезают, в то время как гипотония бывает значительной. При паралитической форме хореи дети становятся вялыми, сонливыми, ади-намичными, жалуются на частые головные боли, боли в суставах, мышцах. Речь обычно тихая и невнятная. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще слабо выражены в виде миокардита, иногда наблюдается зндомиокардит. Течение паралитической формы хореи может быть различным-подострое, затяжное, рецидивирующее.Псевдоистерическая форма хореи у детей встречается редко. При этой форме наблюдаются диффузные гиперкинезы, которые могут сочетаться с клоническими, тоническими, атетоидными проявлениями; в состоянии «двигательной бури» ребенок иногда принимает «парадоксальные позы». При этой форме хореи отмечаются повышенная раздражительность, слабость, лабильность психики, нарушение речи (заикание, амнестическая афазия). Гипотония по сравнению с гиперкинезом выражена умеренно.
Провоцирующим фактором в развитии псевдоистерической формы хореи являются различные психические травмы. Заболевание протекает остро и имеет волнообразный и неустойчивый характер. Под влиянием травмирующего фактора может возникать обострение болезни.
При дифференциальной диагностике малой хореи следует учитывать хорееподобные гиперкинезы другой этиологии (энцефалопатии на почве внутричерепной травмы, последствия перенесенного энцефалита любой этиологии и др.). Однако при этом у детей отсутствуют выраженные симптомы мышечной гипотонии, наоборот, как правило, наблюдается гипертонус мускулатуры. При энцефалопатии ребенок в состоянии на некоторое время задержать излишние движений. При малой же хорее гиперкинезы носят насильственный характер, не зависят от воли ребенка.