МамамПапам.ру » возраст

Симптомы миозита

admin — Mon, 07 Dec 2009 17:43:00 +0000

Вначале отмечаются повышенная утомляемость и ощущение тяжести в мышцах, затем боли и болезненность при пальпации, позже — дряблость мышц и атрофия их, образование плотных узелков и тяжей (миогелозов и обызвествлений). Нередки сочетания с синдромом Рейно и полиневритами того же генеза. В далеко зашедших случаях прогноз относительно полного выздоровления неблагоприятный. М. оссифицирующий характеризуется обызвествлением мышц. Различают следующие формы: 1) прогрессирующий множественный оссифицирующий миозит — врожденное системное заболевание мышц неизвестной этиологии. Начинается в детском, реже — юношеском возрасте, чаще встречается (в 3 раза) у мужчин. Поражаются вначале мышцы спины, шеи, затылка, затем конечностей и живота. Характерна рентгенологическая картина: мышцы пронизаны неправильной формы тенями, соединенными перемычками и имеющими кораллоподобный вид. Кальциевый обмен по обычным показателям не нарушен. Течение прогрессирующее. Прогноз неблагоприятный; 2) травматический оссифицирующий миозит возникает после травмы — острой (с гематомой и размозже-нием мышц) или хронической (профессиональные микротравмы) — и характеризуется поражением какой-либо мышцы или группы мышц (чаще мышц плеча, бедра, дельтовидной), медленным доброкачественным течением; 3) нейротрофический оссифицирующий миозит вследствие глубокого нарушения обмена веществ в мышцах, лишенных иннервации, развивается особенно часто при поперечных повреждениях спинного мозга (ранение, перелом позвоночника, опухоли, поперечный миелит), а также при спинной сухотке, сирингомиелии, гемиплегии, полиневритах. Обызвествление мышц возникает через несколько недель или месяцев после повреждения спинного мозга, локализуется чаще в области тазобедренного или коленного сустава, вдоль малоберцовой кости, нередко сочетаясь с узурами и очагами деструкции (по типу остеолиза) в области большого вертела, седалищных бугров и др. На рентгенограмме — вначале малоинтенсивные, хлопьевидные тени, которые в дальнейшем становятся более плотными и напоминают форму мышц. Лечение — покой, местно — тепло (согревающий компресс, втирание болеутоляющих мазей — вирапии, випротокс и др.), внутрь — нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бутадиен, индсметацин).

Клеточные инфильтраты

admin — Thu, 03 Dec 2009 14:15:43 +0000

В активной фазе клеточные инфильтраты встречаются чаще по сравнению с межцриступным периодом. По данным Сиокава и Ватанабе, клеточные инфильтраты чаще появляются в более молодом возрасте и во время первых атак ревматизма, с возрастам же, в особенности у пожилых людей, интенсивность клеточных реакций ослабевает. Таким образом, подчеркивается роль возрастного фактора в развитии воспалительного процесса при ревматизме, на что выше уже указывалось. Воспалительные изменения в синовиальной оболочке совпадали с клиническими проявлениями болезни в виде болей в суставе, припухлости, покраснения кожи. Биопсия синовиальной оболочки сустава имеет диагностическое значение, так как наличие клеточных инфильтратов в синовиальной оболочке совпадает с некоторыми клинико-лабо-раторными пробами, а именно повышенной РОЭ, накоплением в сыворотке мукопротеидов, сиаловых кислот, положительной реакцией на С-реактивный белок. В работе Сиокава и Ватанабе, к сожалению, полностью отсутствуют гистохимические данные об изменениях соединительной ткани суставов при ревматизме. Между тем только такое исследование может оказаться полезным для суждения о том, в какой мере процессы, развивающиеся в тканях суставов, соответствуют тем процессам дезорганизации, которые описаны выше, и относятся к оболочкам сердца и стенкам сосудов. А. Б. Шехтер провел исследование по гистохимическому изучению соединительной ткани суставов больных, умерших от ревматизма по принятой на кафедре методике. В качестве контроля изучались суставы трупов людей разного возраста (от 8 до 60 лет), погибших от травмы. Исследованию подверглись локтевые, коленные, голеностопные, а в отдельных случаях плечевые и лучезапястные суставы; кусочки брались из разных частей сустава: кости, суставного хряща, синовиальной оболочки, жировой подушки, фиброзной капсулы, связок, сухожилий, мышц околосуставной клетчатки и кожи.

Метаболиты катехоламинов

admin — Sat, 28 Nov 2009 14:52:29 +0000

Приводят следующие нормативы суточной экскреции катехоламинов и их метаболитов: ДО-ФА — 199, 76 нмоль, дофамин — 1918,8 нмоль, норадреналин— 116, 60 нмоль, адреналин—-43,66 нмоль, ванилилминдальная кислота — 18,62 мкмоль. У большинства больных с установившейся ГБ выделение с мочой за сутки норадреналина и адреналини либо нормально, либо понижено. Заслуживает внимания указание о группе больных (около 10%), выделяющих избыточное количество норадреналина. У этих же лиц заметно увеличен коэффициент метнорадреналин + метадреналин/ванилилминдальная кислота (в норме 0,09±0,05), характеризующий соотношение между выделяемыми метоксилированными и дезаминированны-ми метаболитами катехоламинов. Преобладание экскреции метоксилироваиных метаболитов связано с усиленным образованием так называемого активного норадреналина, поступающего к адренорецепторам из мобильного фонда симпатического депо. Особое внимание было уделено выяснению возможной патогенетической роли в развитии гипертензии дофамина —предшественника норадреналина. На ранних стадиях болезни (1Б — ПА) выделение с мочой этого нейроме-диатора возрастало наряду со снижением экскреции норадреналина. При нагрузке L-ДОФА (250 мг внутрь однократно) наблюдается меньшее увеличение экскреции ДОФА, чем у здоровых людей, что, возможно, указывает на ускоренное превращение ДОФА в дофамин. Однако В. В. Меньшиков с соврачами находили пониженное выделение дофамина у больных во ПА И ПБ стадиях ГБ. Наибольшее приближение к реальной оценке функции симпатической нервной системы пока достигнуто определением с помощью чувствительных радиознзиматичес-ких методов уровня циркулирующих в крови катехоламинов — в покое и во время физических нагрузок. Симпатические нервы, особенно нервы сердца, являются основным источником плазменного норадреналина. У здоровых людей концентрация катехоламинов в плазме мало зависит от пола и возраста.

Преимущественная локализация процесса

admin — Thu, 26 Nov 2009 15:19:00 +0000

Известно, что одним из ранних предвестников коллагеновых болезней является полиартритический синдром; при ревматоидном артрите по маре проявлений клинической картины поражение суставов приобретает решающее значение и становится его основным дифференциально-диагностическим и морфологическим признаком. Характерные, тяжелые суставные изменения делают распознавание ревматоидного артрита более достоверным, чем распознавание ревматизма. Поражение опорно-двигательного аппарата при ревматоидном артрите своей тяжестью и распространенностью не имеет себе равного не только среди коллагеновых болезней, но и среди других воспалительных заболеваний суставов вообще. Таким образом, ведущим изменением при ревматоидном артрите является прогрессирующее поражение опорно-двигательного аппарата: начальные изменения развиваются в мягких тканях суставов, особенно сильно поражается синовиальная оболочка, вслед за чем наступает вторично повреждение костно-хряшевых образований. Следует отметить, что, несмотря на преимущественное поражение суставов, ревматоидный артрит является болезнью всего организма, а изменения опорно-двигательного аппарата представляют лишь местное и наиболее характерное проявление ревматоидного артрита. Суставы, будучи составной частью организма, при различных патологических состояниях очень скоро включаются в процесс. Ни одно мало-мальски значительное физиолого-патологическое явление, переживаемое организмом, не может обходить и в действительности не обходит суставов. Следует подчеркнуть, что острый полиартрит характерен для молодого возраста, а у пожилых он принимает медленное — торпидное течение. Указанные клинические особенности до настоящего времени не получили своего объяснения: чем обусловливается множественность суставных поражений, какими местными и возрастными особенностями обладают ткани суставов, если в зависимости от возраста они включаются в патологический процесс в одном случае бурно, в другом — торпидно?

Остеопороз деформирующий

admin — Wed, 18 Nov 2009 19:00:00 +0000

Относится к заболеваниям суставов, в основе которых лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией подлежащей костной ткани; воспалительные изменения синовиальной оболочки (синовит) непостоянны и носят вторичный характер. Социальное значение заболевания определяется не только значительным распространением (при популяционных исследованиях О. д. обнаружен у 10—12 % обследованных), но и тем, что оно является одной из частых причин временной утраты трудоспособности. Заболевание встречается преимущественно у женщин 40—60 лет. Этиология и патогенез О. д. окончательно не изучены. По современным представлениям, при возрастной дегенерации хряща происходят деполимеризация и убыль компонентов протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфата), что изменяет гидродинамические свойства хряща и уменьшает скорость диффузии питательных веществ в нем. В результате основное вещество хряща перерождается, местами исчезает, замещается соединительной тканью. Одновременно наблюдаются гибель части хондроцитов и пролиферация оставшихся клеток. В результате хрящ теряет упругость и эластичность, становится сухим, шероховатым, мутным. Далее происходят его разволокнение, растрескивание и изъязвление с обнажением подлежащей кости. Эти изменения наблюдаются в зоне наибольшей нагрузки — в середине суставной поверхности. По данным патологоанатомических исследований, подобные дегенеративные изменения хряща встречаются у 95 % людей старше 40 лет и у всех — старше 60 лет Однако, развиваясь медленно, эти изменения обычно не проявляются клинически. При О. д. происходит подобная же, но только более ранняя и более быстрая дегенерация хряща, сопровождающаяся изменениями окружающих тканей. В первую очередь это касается суставных поверхностей костей, в которых развивается субхондральный остеосклероз.

Изменение сосудов при обострении ревматического процесса

admin — Sun, 15 Nov 2009 13:40:25 +0000

Отмечается извилистый ход капилляров, местами расширение их просвета или закрытие просвета вследствие заполнения его пролиферирующими клетками. Иногда такие измененные капилляры наблюдались при наличии сердечно-сосудистой декомпенсации. В этих случаях морфологическое исследование позволяет говорить о капиллярном ревматическом кризе, как о таком проявлении заболевания, которое может приводить к необратимой декомпенсации. На почве распространенного капиллярита при ревматизме возникает ревматическая пурпура, довольно грозная в прогностическом отношении. Весьма вероятно, что к поражению капилляров при ревматизме имеет определенное отношение дефицит аскорбиновой кислоты в тканях, о чем говорилось выше. Воспалительные изменения в сосудах отмечались при изучении суставных капсул. По нашим наблюдениям, у некоторых больных заболевание протекало под флагом распространенного васкулита типа узелкового периартериита с преимущественным поражением сосудов легких, кожи, мозга или других органов. Такого рода наблюдения будут приведены при описании изменений легких, мозга и кожи у больных ревматизмом. Вообще за последние годы число случаев ревматизма с сосудистыми поражениями несколько увеличилось, что также следует из наблюдений клиники. Помимо изменений воспалительного характера, в стенках сосудов, главным образом артерий, возникают дистрофические изменения соединительной ткани, которые в полной мере повторяют фазы ревматической дезорганизации в ней и выявляются методами гистохимического анализа. Эти изменения показывают, что ревматический васкулит следует рассматривать как сочетание дистрофических и воспалительных процессов, имеющих определенную характеристику в различные периоды болезни. К. С. Митин применял современные гистохимические методы исследования стенки сосудов больных, умерших в различных фазах ревматического процесса (острый ревматизм, главным образом детский возраст; возвратный ревматизм; порок сердца без клинических признаков обострения).

Аритмия на фоне других заболеваний

admin — Fri, 06 Nov 2009 08:16:52 +0000

На фоне перикардита аритмия легко рецидивирует, а клиника аритмического шока требует неотложных мер. При этом синусовая тахикардия, сопровождающая перикардит, должна лечиться осторожно, особенно сердечными гликозидами, так как на фоне гликозидной интоксикации создается более благоприятный фон для возникновения угрожаемой аритмии. Более того, синусовая тахикардия в этих случаях не купируется сердечными гликозидами, а симптомов сердечной недостаточности клинически не отмечается. Отсюда следует, что назначение гликозидов в этой ситуации противопоказано. Напротив, показаны препараты, понижающие возбудимость миокарда (препараты калия, калий-глюкозо-инсулиновая смесь). Несомненно, важным было и определить влияние возраста на вероятность возникновения мерцательной аритмии при остром инфаркте миокарда. Оказалось, из 270 больных в возрастной группе от 51 года до 60 мерцательная аритмия имела место у 29 (10,7′%’), от 61 до 70 из 289 больных – у 61 (21,1 %), старше 71 года из 192 больных – у 39 (20,3%). У женщин из 301 чел. мерцательная аритмия в возрастной группе старше 51 года имела место у 58-19,2%, у мужчин из 450 – пароксизмальная мерцательная аритмия осложнила течение инфаркта у 52 – 11,5%. При сравнении полученных данных с частотой суправентрикулярной и желудочковой тахикардии оказалось, что наибольший риск возникновения суправентрикулярной тахикардии составила возрастная группа от 51 до 60 лет (8,7%). Причем вероятность возникновения этой аритмии выше у мужчин (4,8 % и 2,6 % соответственно при t-2,7). С возрастом риск возникновения суправентрикулярной тахикардии уменьшается. Напротив, риск возникновения желудочковой тахикардии, так же как и мерцательной аритмии, с возрастом увеличивается, доходя среди мужчин в последней возрастной группе до 19,2 %, с 61 до 70 лет – у 6,8% (t = 2,5).

I стадия гипертонической болезни

admin — Tue, 03 Nov 2009 05:06:00 +0000

Ряд больных в I стадии болезни не испытывают никаких жизненных и физических ограничений. Многих других периодически беспокоят головные боли, шум в голове, нарушения сна, быстро наступающее снижение умственной работоспособности, особенно по вечерам, иногда несистемные головокружения, носовые кровотечения, кардиалгии. Обычно отсутствуют рентгенологические признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не изменена или определяется I тип электрокардиографической кривой. Однако у некоторых больных с нормальными ЭКГ и рентгенограммой на эхокардиограмме уже выявляется увеличение массы левого желудочка. Вполне эффективна гемодинамика: МО сердца либо нормален, либо превышает должные величины, его возрастание при физической нагрузке достаточно; изменения глазного дна минимальны и непостоянны (1-й тип), почечные функции не нарушены. Иногда отмечаются гипертензивные кризы, чаще у женщин в период климакса. Доброкачественность начальной стадии ГБ находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Многолетние эпидемиологические наблюдения в г. Фремингеме показали, что у больных с весьма умеренным повышением АД возможность развития в будущем застойной недостаточности кровообращения возрастает в 6 раз, мозговых инсультов — в 3—5 раз, смертельных случаев инфаркта миокарда — в 2—3 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальный уровень АД. В группе мужчин в возрасте 35— 45 лет с АД 160/100 мм рт. ст. летальность на протяжении 20 лет оказалась в 5 раз выше, чем у людей с исходным давлением 140/90 мм рт. ст. Частота тяжелых сосудистых осложнений зависит отвозраста, в котором человек заболевает ГБ. Среди лиц с 1 стадией болезни в возрасте 30—39 лет летальность за поседующие 20 лет была в 2,7 раза выше, чем в контрольной группе; для больных 50—59 лет этот показатель толь-ко и 1,7 раза превышал контрольные величины.

Транквилизаторы

admin — Fri, 21 Aug 2009 16:00:25 +0000

В числе современных психотропных средств препараты класса транквилизаторов получили наиболее широкое распространение. Широкий спектр действия, адресующийся главным образом к многочисленным симптомам пограничных состояний, незначительная выраженность побочных явлений и практически полное отсутствие ослояшений, способность нормализовать не только психические, но и вегетативно-соматические нарушения, отсутствие лекарственной зависимости даясе при длительном применении – все это обусловило чрезвычайно большую популярность транквилизаторов не только в психиатрии, но и в соматической медицине. В ряде стран они вышли из-под врачебного контроля и широко применяются населением для облегчения стрессовых реакций, что нередко приводит к злоупотреблению с развитием психологической зависимот сти. Так, по данным Freyhan, в США наибольшее количество рецепторов выписывается на транквилизирующие средства. В США психофармакологические средства (в основном транквилизаторы) принимают до 50% населения в возрасте 18-74 лет. В Великобритании (Dunlop) было выписано 12,7 млн. рецептов па бензодизепиновые препараты. Имеются данные о соответствии роста потребления транквилизаторов в разных странах по мере возрастания урбанизации – в Австралии и других развитых странах. Несмотря на безопасность и положительные соматотропные влияния, транквилизаторы, как и все остальные медикаменты, требуют строго оправданного, клинически обоснованного применения по показаниям. В противном случае они не только оказываются неэффективными, но и могут принести серьезный вред больному. В отношений транквилизаторов следует соблюдать все принципы психофармакотерапии, изложенные в общей части. Вещества всего класса транквилизаторов, как и нейролептики, являются психолептическими средствами, т. е. обладают деприми-рующим действием на психические нарушения.

Возрастная периодизация

admin — Tue, 18 Aug 2009 15:18:14 +0000

Изучение умственного и физического развития детей имеет очень большое значение, так как около половины населения приходится на детский, подростковый и юношеский возрасты.
Умственное и физическое развитие детей происходит неравномерно, скачками, поэтому предложено несколько схем деления детского возраста по анатомическим и физиологическим особенностям. Эти схемы являются условными, так как невозможно резко разграничить этапы развития детей и между ними существуют переходы. Морфологические и физиологические изменения происходят и в пределах одного и того же возрастного периода.
Большинство авторов придерживаются такой периодизации:
1. Период утробного детства.
2. Период новорожденности — 2—3 недели.
3. Грудной, младенческий период — до 1 года.
4. Первое детство, ясельный (преддошкольный возраст) — с 1 до 3—4 лет.
5. Второе детство (дошкольный возраст) — с 3—4 до 7 лет.
6. Младший школьный возраст — с 7 до 12 лет.
7. Средний школьный, или подростковый, возраст — с 12 до 15 лет.
8. Старший школьный, или юношеский, возраст — с 15 до 18 лет.
Преддошкольный и дополнительный периоды объединяются в период молочных зубов (с 1 до 6—7 лет).
Существует и такая периодизация:
1. Детство (от рождения до 7 лет):
а) грудной возраст — до 9 месяцев;
б) детский возраст — до 7 лет.
2. Отрочество — с 7 до 14 лет.
3. Юношество — с 14 до 20 лет.
Чем моложе ребенок, тем больше влияют на его физическое развитие благоприятные и неблагоприятные условия жизни, тем опаснее для него последние. Имеются значительные индивидуальные различия.
Нами будет рассмотрено физическое развитие детей школьного возраста по основным антропометрическим показателям — росту и весу.