Нарушения ритма сердца

admin — Tue, 24 Nov 2009 11:16:00 +0000

Из многочисленных нарушений ритма доминирующей по тяжести страдания миокарда и частоте является мерцательная аритмия, так как она рано или поздно приводит к существенному ухудшению состояния больных в результате резкого снижения функциональных возможностей миокарда и нарастания симптомов сердечной недостаточности. В связи с прогрессированием сердечной недостаточности, которая обнаружена и при относительно «выгодной» для сердца брадиаритмической форме, мерцательная аритмия резко снижает толерантность больных к физической нагрузке. Последнее существенно отражается на состоянии трудоспособности, вызывая инвалпдпзацию значительного контингента больных. Поэтому своевременное выявление и лечение аритмии является актуальной и значимой проблемой в практическо м здрав охранени и. При небольшой давности мерцательной аритмии возможна медикаментозная реверсия синусового ритма. Для этой цели применяется хинидин, по его дозировка последние годы пересмотрена. Он назначается также часто (через два часа), но уже в больших дозах. При этом суточная доза хинидина не должна превышать 2 г. В отдельных случаях возможно восстановление ритма применением кордарона (амиодарона) 0,2 г три раза в день. Самым эффективным методом лечения мерцательной аритмии является электрическая дефибрилляция сердца. Применение ее в клинике решило важную проблему — ликвидации мерцательной аритмии более чем is 90%, что приводит к значительному улучшению общего состояния больных. Доказаны существенные сдвиги при функциональных исследованиях сердечно-сосудистой системы, информативно отражающих сократительную активность миокарда. Ликвидация аритмии означает повышение толерантности к физической нагрузке, что является обоснованием для трудовой реабилитации больных с нарушением ритма в анамнезе. Применение и внедрение ЭДС в клиническую практику для лечения острых и особенно хронических форм мерцательной аритмии явилось поворотной вехой и началом развития аспектов реабилитации этой группы больных. Однако высокая вероятность рецидивов аритмии заставили критически пересмотреть показания к проведению процедуры восстановления ритма, так как реверсия ритма еще не означает ликвидации базиса, на котором возникла аритмия.

Реполяризационные изменения

admin — Sun, 08 Nov 2009 10:13:13 +0000

Несомненно, причина реполяризационных изменений кроется, во-первых, в изменении условий внутрисердечной гемодинамики после коррекции порока, что вызывает увеличение нагрузки на левый желудочек, во-вторых, восстановление ритма усиливает эту нагрузку. «Двойная» нагрузка на левый желудочек увеличивает его диастоличеекое наполнение, что и регистрирует ЭКГ. Однако для некоторых больных эта нагрузка становится неадекватной, что и приводит к рецидиву аритмии. Более того, у части больных этим объясняется, по-видимому, и возникновение острой мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии, что регистрируется симптомами гипоксии на ЭКГ. Внимательный и четкий ЭКГ контроль поможет предупредить развитие острой мерцатель ной аритмии после митральной комиссуротомии и рецидив хронической аритмии после восстановления ритма методом ЭДС с соответствующими профилактическими мероприятиями. Конечно, у ряда больных рецидив неотвратим, но в отдельных случаях ЭКГ служит хорошим помощником в его предупреждении. Основным фоном, на котором возникает рецидив аритмии, являются перегрузка и гипоксия миокарда левого желудочка. Отсюда и профилактика рецидивов аритмии в адекватной оксигенации, осторожном применении кардио-тонических средств, назначении препаратов калия, соблюдении постельного режима в первые 2-5 дней после ЭДС, чтобы не усиливать нагрузку на левый желудочек. У 105 больных во время ЭДС проведено измерение венозного давления. До восстановления ритма венозное давление менее 140 мм водн. столба было лишь у 22,8%,у40,!) % I- в пределах 140-200 мм водн. ст., 201 мм водн. ст. и более – у 36,1 %. Таким образом, у 77 % мерцательная аритмия сопровождалась высоким уровнем венозного давления непосредственно перед проведением процедуры. Причем, ни измерения проведены в условиях исключения премедикации. После восстановления ритма в ближайшие 2-4 минуты венозное давление изменилось следующим образом: более 200 мм водн. ст. оно оказалось у 4 больных – 3,8%, 140 -200 мм водн. ст. – у 19-18%, менее 140 – у 70 66 %.

МамамПапам.ру » восстановление ритма

Нарушения ритма сердца

Реполяризационные изменения