Реакция АД на лечение пропранололом

admin — Fri, 04 Dec 2009 12:15:00 +0000

Реакция АД на лечение пропранололом и другими р-адреноблокаторами не зависит от исходного типа кровообращения больного. Поэтому не следует делать предсказание о возможной эффективности терапии, основываясь на гемодинамическом профиле гипертензии, т. е. на соотношении между МО сердца и ОПС. Назначая на длительный период противогипертензив-ное средство, нельзя не учитывать его влияние на регионарный кровоток, функцию почек, водно-электролитные соотношения. Лечение пропранололом сопровождается некоторым снижением кровотока в печени и в скелетных мышцах конечностей. Почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации в покое остаются неизменными через 19 мес непрерывной терапии.Правда, эти функции оказываются ниже нормальных во время физической нагрузки. Р-Адреноблокаторы сравнительно нечасто вызывают задержку натрия и воды, увеличение массы тела. Н. В. Иванова измеряла методами разведения 82Вги131 альбумина ОВЖ, ОЦП, ОИЖ, коэффициент ОЦП/ОИЖ у 40 больных во II стадии ГБ. Больные получали диету № 15 и принимали в течение 3 нед до 380—460 мг пропранолола в день. Между средними показателями до начала лечения и к концу его не выявились достоверные различия. С практической точки зрения важно и то, что р-адреноблокаторы ограничивают степень гипокалиемии, вызываемой диуретиками. Пиндолол (вискен) — р-адреноблокатор с выраженной внутренней симпатомиметической активностью, поэтому его действие не приводит к заметному урежению сердечных сокращений в покое, хотя отчетливо проявляется во время физической нагрузки. В наблюдениях нашего сотрудника Г. Б. Смирнова, пиндолол в дозах 15—30 мг/сут на 12-й день лечения уменьшал частоту пульса в покое всего на 5 ударов в минуту. Другая особенность пиндолола состоит в его способности понижать АД при разовом воздействии. А. Б. Легостев исследовал эту реакцию у 30 больных ГБ с уровнем давления от 170/100 мм рт. ст. до 250/160 мм рт. ст. После однократного приема внутрь 5—10 мг препарата систолическое давление у больных в среднем снижалось на 20,4%, среднее гемодинамическое — на 18%, диастол ическое — на 15,8%.

Выбор препаратов при мерцательной аритмии

admin — Thu, 05 Nov 2009 10:16:49 +0000

Особую опасность представляет введение препаратов при наличии угрожаемых аритмий и тем более мерцательной аритмии, возникновение которой обязано наличию атероеклеротического кардиосклероза. Нами был применен индерал, обзидан в дозе 5-10 мг. Из 29 попыток – три окончились левожелудочковой недостаточностью, потребовавшей экстренных мероприятий в течение 3 часов. У двух больных проведена экстренная ЭДС в связи с угрожаемым состоянием. Однако из 29 попыток в 15 получен эффект. В некоторых случаях проводилось капельное введение обзидана вместе с норадреналином. Последний, повышая артериальное давление, улучшает коронарное кровообращение, а радреноблокаторы нейтрализуют стимулирующий эффект норадреналина на сердце. Улучшение коронарного кровообращения способствует ликвидации аритмии. Убедившись в большой эффективности метода, специалисты стали широко пропагандировать его для применения при остром инфаркте миокарда. Действительно, когда у врача в распоряжении несколько минут, чтобы вывести больного из состояния аритмического шока, и когда эта аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, ЭДС является методом выбора в ликвидации аритмии. В этой ситуации показано срочное применение ЭДС. Во-вторых, ЭДС показана во всех случаях рефрактерной к медикаментам тахикардии. В этих условиях применение ЭДС является главным мероприятием в профилактике сердечной недостаточности. В-третьих, ЭДС показана, если инфаркт осложнился, например, отеком легких, поэтому главным является устранение аритмии, а антиаритмические медикаменты вводить нельзя из-за токсического воздействия их на миокард. Кроме того, на медикаментозное лечение тратится время, в течение которого больной может «отяжелеть». Единственный недостаток метода при применении его у больных острым инфарктом – необходимость анестезии. И все-таки, несмотря на тяжесть клиники, целесообразно применение анестезии. Без анестезии ЭДС проводилась лишь при полной потере сознания. Эффективность ЭДС при остро возникшей мерцательной аритмии составляет 94,9,%. Правда, в их наблюдениях использовался более широкий арсенал противоаритмических средств (лидокаин, аймалин, гилуритмал, вискен и др.). ЭДС применялась, по-видимому, более тяжелой группе больных.

МамамПапам.ру » вискен

Реакция АД на лечение пропранололом

Выбор препаратов при мерцательной аритмии