МамамПапам.ру » вены

Клиника церебральных расстройств

admin — Thu, 19 Nov 2009 10:15:59 +0000

Возможны по меньшей мере два самостоятельных или взаимосочетающихся патогенетических пути. Один – острое нарастание гипертонуса мозговых артерий, второй – острое (или относительно острое) нарастание недостаточности тонуса мозговых вен. Клиника позволяет дифференцировать эти варианты. Второй вариант встречается более часто. Предотвратить венозный застой в мозгу можно увеличением оттока за счет повышения тонуса вен или уменьшением притока, повышая тонус мозговых артерий; второй путь – снижение общего артериального давления. Поэтому сосудорасширяющие средства не всегда эффективны при лечении расстройств мозговой гемодинамики у больных с гипертонией. В частности, установлено, что кофеин закономерно повышает тонус черепных вен, в то время как влияние его на артериальный тонус оказалось гораздо менее закономерным. Аналогичным,, хотя и более изменчивым, оказалось действие диафиллина. Девннкан во всех исследованных случаях значительно повышал венозный тонус. Характерно, что терапевтический эффект при головных болях (в частности, во время гипертонического криза) закономерно имел место при повышении тонуса черепных вен. Напомним, что головные боли при гипертонической болезни часто усиливаются в лежачем положении. В таких случаях Г. Ф. Ланг рекомендовал поднимать головной конец кровати. Большое количество препаратов, применяемых при гипертонической болезни, в частности гипотензивных, способно дезориентировать врача, особенно если учесть, что ни одно из этих средств не является «бесспорным» препаратом выбора. Выбор определяется стадией и формой гипертонической болезни, состоянием больного, его индивидуальной реактивностью и в известной степени анамнестическими указаниями на эффект предшествовавшей терапии. При этом нельзя ограничиваться словами больного о том, что, например, «резерпин не помогал», надо выяснить сроки лечения, дозировки и сочетания, в которых препарат применялся. Мы придерживаемся следующей ориентировочной схемы. Начинаем с седативной терапии. При отсутствии эффекта добавляем резерпин, наращивая его дозы до получения нужного эффекта или наступления побочного действия. При появлении его добавляем гипотиазид, уменьшая дозу резерпина.

Становление гипертензии

admin — Wed, 18 Nov 2009 14:40:37 +0000

В соответствии с «объемной» концепцией А. С. Guyton основные этапы становления гипертензии представляются такими: дефект почек [приобретенный, например, при воздействии симпатических нервов, или врожденный, генетический]-> задержка натрий увеличение ОЦП ->- увеличение МО сердца -> иуторсгуляция кровотока с возрастанием ОПС и нормализацией МО -> артериальная гипертензия -> механизм «давление — натрийурез», восстановливающий равновесие между поступлением и выведением натрия и поды. Другой, альтернативный путь развития ГБ также связывают с первичным увеличением МО сердца. К повышению МО ведут не задержка и накопление жидкости, а центрогенные симпатические воздействия на сердце и периферические вены. Такие стимулы одновременно усиливают приток крови к сердцу (возрастание сердечно-легочного объема крови) и сократительную способность миокарда. Резистивные сосуды, как демонстрируется в исследованиях X. М. Маркова с соврачами, на первых этапах могут реагировать по-разному (интенсивное расширение, отсутствие расширения) в зависимости от соотношения между сосудосуживающими и сосудорасширяющими влияниями. В последующем возникает устойчивое повышение ОПС при одновременном понижении до нормы МО сердца. С точки зрения В. Folkow, возрастание артериолярного сопротивления в основном определяется анатомическими изменениями сосудистой стенки в форме гипертрофии ее мышечной оболочки. Гипертрофия средней мышечной оболочки означает абсолютное увеличение объема гладкомышечных клеток. Это приводит к тому, что при гипертензии отношение толщины стенки к внутреннему радиусу сосуда постоянно превышает нормальный показатель. Ч артериолы всегда относительно толще, а ее просвет уже, чем в норме. Сопротивление кровотоку увеличено как в обычных условиях, так и при максимальном расширении артериол.

Лечение тромботических заболеваний

admin — Sun, 15 Nov 2009 08:30:07 +0000

В последнее время для лечения тромботических заболеваний, вен предложен новый путь – введение декстрина. Рекомендуется, однако, низкомолекулярный препарат (мол. вес 40 000), в то время как отечественный полиглюкин имеет более высокий молекулярный пес (75 000). Механизм действия декстрана заключается в торможении агглютинации тромбоцитов, эритроцитов. В эритроцитах и кровяных пластинках увеличивается электроотрицательный заряд и тем самым усиливается их естественное отталкивание. Действие его продолжительно (от 1 до 4 дней). Применяется декстран в виде 6-10% раствора внутривенно в количестве 500 мл ежедневно до исчезновения симптомов болезни (отек, покраснение, боль). Средняя продолжительность времени для полной ликвидации симптомов составляет 4-5 дней. Следовательно, применение антикоагулянтов не является единственным путем борьбы с тромбоэмболическими осложнениями. Но и в случаях, когда имеются бесспорные показания к их применению, этот вид терапии предъявляет огромные требования к врачу. Тщательное взвешивание показаний и противопоказаний, особенно относительных, оценка предполагаемой чувствительности больного (состояние печени), и, главное, тщательный клинический и лабораторный контроль (исследование мочи на гематурию и проба Квика не реже чем через день) являются необходимыми условиями эффективной терапии. Особенно перспективно, на первый взгляд, профилактическое, длительное, многолетнее лечение при стенокардии и ревматических пороках сердца. В 3000 случаев инфаркта миокарда, прослеженных в мировой медицине до 8 лет непрерывного применения антикоагулянтов, смертность снизилась в 2 раза по сравнению с контрольной группой больных, не леченных антикоагулянтами.

Экссудативный перикардит

admin — Wed, 11 Nov 2009 10:04:00 +0000

Экссудативный перикардит — накопление в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата — по существу дальнейшая стадия развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение болей в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии малая. Тоны и шумы производят впечатление очень глухих (в связи с наличием выпота). Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. Электрокардиограмма в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS. Существенное диагностическое значение имеет эхокардиография, бесспорно устанавливающая наличие жидкости в сердечной сумке. Поскольку жидкость в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, возникает недостаточное наполнение полостей сердца в период диастолы — так называемая гиподиастолия. Последняя препятствует притоку к сердцу, что приводит к застою в малом и особенно в большом круге кровообращения. Своеобразной чертой гиподиастолической недостаточности кровообращения является развитие декомпенсации даже без существенного поражения миокарда. Исходом ревматического перикардита часто бывают небольшие спайки между обоими листками или спайки наружного листка с окружающими тканями, что распознается лишь при тщательной рентгеносколии (деформация контура перикарда). Гораздо реже возникает полное сращение листков сердечной сумки (слипчивый, облитерирующий перикардит, «панцирное сердце»).

Радиоактивность кожи

admin — Wed, 28 Oct 2009 14:49:34 +0000

Достаточно четкая воспроизводимость результатов исследования, а также эксперименты по изучению радиоактивности кожи над печенью, находящейся в «поле зрения» датчика, убеждают в достоверности полученных данных, в частности артериальной волны радиоактивности в печени. В таком виде методика более перспективна, ибо позволяет изучить время кровотока от левого до правого сердца, скорость кровотока в артериальном и венозном русле кровообращения, артериальное и портальное кровоснабжение печени в сочетании с данными центральной гемодинамики. Предложенный нами метод исследования позволяет уточнить некоторые спорные вопросы клинической фармакологии сердечных и сосудистых средств, подойти вплотную к изучению фармакологии вен. Проверка гипотензивных средств начинается только после достижения определенного равновесия и адаптации к клинической обстановке, чему содействует назначение седативных средств. В лабильной фазе гипертонической болезни это нередко приводит к нормализации давления при измерении в часы обхода. Но в таких случаях все же нередко удается выявить подъем давления в ответ на посещение родственников, обход профессора, появление в палате тяжелобольного. Однако вследствие большой лабильности и незакономерности этих подъемов такие больные не подходят для испытания. При более устойчивых, но не стойко фиксированных формах исследования проводятся параллельно с плацебо только в случаях применения быстродействующих средств. Средство с центральным механизмом действий типа резерпина не подходит для проверки с «пустышкой», так как сроки наступления действия и его окончания могут совпасть с назначением плацебо и исказить картину. При проверке же действия редергама плацебо оказалось чрезвычайно полезным, и было отмечено отсутствие подлинного фармакодинамического эффекта. Во всех случаях, когда механизм действия неизвестен или не исключается возможность точки приложения в периферических звеньях симпатической нервной системы (ганглиоблокирующие, адренолитические средства), необходимо измерять давление не только в лежачем положении больного, но и в вертикальном: стоя, сидя.

Применение октадина

admin — Mon, 03 Aug 2009 05:19:02 +0000

Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости. Представляет интерес тот факт, что ортостатический коллапс и коллапс от нагрузки не находятся в отчетливой зависимости от дозы у разных больных и не всегда связаны друг с другом. Это можно объяснить следующим: ортостатический коллапс связан с влиянием препарата на вены. Венозный тонус подвержен значительным индивидуальным колебаниям. Как указывал Г. Ф. Ланг, при артериальной гипертонии может наблюдаться венозная гипотония, что подтверждается и нашими исследованиями. Такие больные оказываются особенно предрасположенными к ортостатическому коллапсу. Нам пришлось наблюдать больную с гипертонией, у которой коллапс был вызван гипервентиляцией (без октадина). Коллапс, возникающий при физической нагрузке, зависит в основном от реакции сердца и артерий. Он, по нашим наблюдениям, чаще встречается у пожилых больных с уже неполноценным сердцем. В этих случаях октадин может привести к развитию сердечной недостаточности, как это отметил еще Eagan с сотрудниками. Представляют интерес данные, полученные в нашей клинике Ф. Ф. Высоким при радиокардиографическом исследовании больных до и на высоте действия симпато-литической терапии с помощью препаратов энвакара 1 и эсбатала2. Закономерно снижался минутный объем сердца, однако вопреки данным Page снижалось и периферическое сопротивление.

Лимфангоит и лимфаденит

admin — Mon, 27 Jul 2009 11:39:58 +0000

Лимфангоит и лимфаденит сопровождаются выраженными общими явлениями (высокая температура, озноб, учащение пульса, головные боли, слабость и т. д.). Так как чаще всего лимфангоит и лимфаденит представляют собой осложнение гнойного заболевания, то лечение основного заболевания будет и их лечением (вскрытие гнойника, широкое дренирование гнойной раны). Следующим моментом является создание покоя больному, возвышенного положения конечности. Абсолютно противопоказаны движения, лечебная гимнастика, массаж. При хорошем оттоке гноя и покое конечности явления лимфангоита и лимфаденита быстро проходят. На зоны лимфангоита и лимфаденита накладываются мазевые повязки (стрептоцидовая эмульсия, эмульсия с антибиотиками, мазь Вишневского) в виде компрессов. При развитии гнойника в области лимфатического узла показано его вскрытие. Общее лечение и уход аналогичны с лечением при рожистом воспалении или другом гнойном заболевании кожи. При правильном лечении явления воспаления проходят через 4-5 дней, тогда больным разрешается движение конечностями, проводится физиотерапия (УВЧ и т. д.). Любое воспаление стенки вены (флебит) может привести к нарушению ее внутренней поверхности, в результате чего на стенке откладываются сгустки крови и вена закупоривается (тромбируется). Воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой, называется тромбофлебитом. Очень часто тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен, тяжелого заболевания сердца, крови и других болезней. Довольно часто тромбофлебит развивается в послеоперационном периоде у больных, вынужденных длительное время лежать, вследствие замедления тока крови по венам и сгущения крови.

Послеоперационный период

admin — Sat, 25 Jul 2009 13:26:59 +0000

Перевязки осуществляются ежедневно. После снятия повязки кожные покровы вокруг раны обмывают антисептическим раствором (перекись водорода, риванол и т. п.) или эфиром. Затем кожу вокруг раны смазывают вазелиновым маслом, синтоми-циновой эмульсией или пастой Лассара и накладывают асептическую повязку. Тампоны постепенно на перевязках подтягивают и полностью удаляют на 5-6-й день. После удаления тампонов регулярные ежедневные перевязки необходимы вплоть до полного закрытия раны. Если производилась операция холецистостомии, то конец выведенного дренажа, по которому оттекает желчь, необходимо опустить в бутылку. По стихании острых явлений дренаж удаляют, и по образовавшемуся свищу некоторое время выделяется желчь. В этот период особенно тщательно следует защищать кожу от раздражающего действия желчи. При попадании инфекции в печень в ней могут возникать единичные или множественные гнойники – абсцессы. Наиболее часто инфекция попадает по желчным путям или венозной системе из каких-либо воспалительных очагов вне печени (острый аппендицит, холецистит). Абсцессы могут возникнуть на месте травмы печени или при проникновении в нее простейших – амеб. Больные жалуются на боли в области печени, общую слабость, повышение температуры, озноб, проливные поты. Печень увеличена, иногда наблюдается напряжение мышц в правом подреберье. Одиночные большие абсцессы печени лечат оперативно: абсцесс вскрывают, удаляют некротические массы и полость абсцесса тампонируют. При амебных абсцессах проводят лечение эметином и при отсутствии эффекта их также вскрывают. Для лечения множественных мелких абсцессов применяют в основном антибиотики в больших дозах и сульфаниламиды. Уход и общее лечение аналогично лечению больных с септическими состояниями.

Переливание крови

admin — Fri, 24 Jul 2009 13:13:14 +0000

Перед каждым переливанием крови необходимо произвести определение группы крови больного, группы переливаемой крови, провести пробу на индивидуальную совместимость, а в момент переливания – троекратную биологическую пробу. Переливание крови – оперативное вмешательство, поэтому проводится оно с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Наиболее простой способ переливания крови – внутривенный. Переливать кровь можно в любую вену, однако чаще всего используются вены локтевого сгиба. Иглу в просвет вены вводят или путем пункции ее через кожу (венепункция), или путем разреза кожи и рассечения вены (венесекция) . При венепункции какого либо дополнительного инструментария для переливания крови не требуется. На среднюю треть плеча накладывают жгут, прекращающий кровоток по венам, в результате чего вены набухают и становятся более отчетливо видимыми и большего диаметра. Область локтевого сгиба обрабатывают спиртом и защищают стерильным полотенцем. Вену пунктируют толстой иглой, поступление по игле струи крови свидетельствует о правильном положении иглы. После проверки (еще раз!) полного заполнения системы кровью соединяют канюлю с иглой. Для венесекции необходим следующий инструментарий: 10 миллилитровый шприц с иглами, скальпель, 2-3 кровоостанавливающих зажима, ножницы, иглодержатель, кожные иглы, кетгут и шелк; из медикаментов: 5% йодная настойка, 0,25% раствор новокаина (10-20 мл). Венесекция выполняется врачом, который после выделения вены под контролем зрения вводит иглу (или тонкий катетер) в ее просвет, а кожную рану зашивает. Венесекция проводится в случаях, когда вены плохо выражены.

Стадии гипертонической болезни

admin — Fri, 24 Jul 2009 10:32:52 +0000

I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.