МамамПапам.ру » устья аорты

Аортальные пороки

admin — Tue, 01 Dec 2009 11:03:00 +0000

Недостаточность клапана аорты сравнительно часто встречается изолированно, но еще чаще — в комбинации с митральными пороками и стенозом устья аорты. Жалобы в течение длительного времени отсутствуют. На фоне хорошего общего состояния у больных иногда отмечаются сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, головокружения. Больные бледны, заметна отчетливая пульсация сонных и других поверхностно расположенных артерий. Пульс частый, очень высокий, пульсовая волна быстро нарастает и быстро спадает. При искусственной гиперемии кожи или после легкого прижатия ногтевого ложа можно отметить ритмичную смену покраснения и побледнения кожи («капиллярный пульс»). При осмотре области сердца часто заметен сильный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево (в соответствии с направлением расширения левого желудочка). Тоны сердца могут существенно не изменяться, иногда ослаблен I тон на верхушке, а II тон — на основании. Основной и необходимый симптом, без которого диагноз недостаточности клапана аорты неоправдан,— мягкий протодиастолический шум убывающего характера, выслушивающийся лучше во втором — третьем межреберье у левого края грудины, несколько хуже — во втором межреберье справа (хотя именно эта локализация неоправданно считается лучшей для аускультации аортальных шумов) и в яремной ямке. На ФКГ этот шум непосредственно смыкается со II тоном; иногда он записывается хуже, чем выслушивается. За счет умеренного расширения начального отдела аорты над проекцией ее клапана очень часто выслушивается четкий систолический шум, благодаря чему у многих больных ставится неправильный диагноз сопутствующего сужения устья аорты. При выраженной недостаточности клапана аорты мощная струя крови, возвращающаяся из аорты в левый желудочек в период диастолы, может в редких случаях приподнимать одну из створок митрального клапана, создавая тем самым непостоянный митральный стеноз.

Легочная гипертензия и гипоксия

admin — Sat, 25 Jul 2009 10:24:29 +0000

Легочная гипертензия в сочетании с длительной гипоксией обусловили гипертрофию миокарда правого желудочка и развитие дистрофических и склеротических изменений во всем миокарде, следствием чего явились приглушение тонов сердца, систолический шум над всеми точками и акцент II тона над легочной артерией. Объективное исследование легких, выявившее перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – влажные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах обоих легких, исчезнувшие только после назначения интенсивной противовоспалительной терапии, также свидетельствовало о хроническом воспалительном процессе в легких, подтвержденном рентгенологически. В результате был установлен хронический неспецифический воспалительный процесс в легких, обусловивший развитие хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Больному были назначены антибиотики, отхаркивающие, сердечные гликозиды, мочегонные, инъекции витаминов. Состояние его быстро улучшилось, исчезли отеки, уменьшилась печень. Выписан в удовлетворительном состоянии. Довольно редкой, но трудной для диагностики врожденной патологией, встречавшейся в нашей практике, является сочетание дефекта межпредсердной перегородки с сужением левого венозного отверстия или устья аорты – так называемый синдром Лютамбаше. Данная патология представляет собой врожденный дефект, однако клинически может длительно не проявляться. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки вначале наблюдается сброс артериальной крови слева направо, уменьшается количество крови в левом предсердии и желудочке, в связи с чем систолический шум и дрожание при стенозе устья аорты или диастолический шум и дрожание при митральном стенозе менее выражены или вообще отсутствуют. Однако порок сказывается на развитии больных. Они обычно физически недоразвиты, подвержены воспалениям верхних дыхательных путей, пневмонии.