МамамПапам.ру » трудоспособность

Отдаленные результаты лечения больных мерцательной аритмией

admin — Wed, 11 Nov 2009 07:38:31 +0000

Изучение отдаленных результатов явилось дальнейшим обоснованием применения метода в трудовой реабилитации больных с нарушениями ритма сердца. Кроме того, анализ отдаленных исходов ЭДС позволил установить определенные прогностические критерии для восстановленного ритма. Последнее служит показанием для ЭДС. Р. К. Попова отмечает, что на лительность сохранения синусового ритма влияют продолжительность мерцательной аритмии, размерь! сердна, величина левого предсердия, выраженная недостаточность кровообращения, легочная гипертепзпя. Па 600 ЭДС врач установила рецидив аритмии в ближайшие 2-3 месяца у 41,3% больных, через 4 – 6 мес. – у 29,3%, через 7 – 9 – у 13,4 %, 10-12 – у 4 %, 13 – 17 – у 6 %, через 2 года – - у 5,4 %. Согласно данным свыше 12 месяцев ритм удерживается у 29,4 % больных; других- более года синусовый ритм сохраняется у 46 %, более 2 – у 28 %, более 3-х лет – - у 16 %. Врачи считают, что благоприятные отдаленные результаты определяются главным образом клиническими особенностями, заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию. Причем все врачи указывают разные данные о сохранности синусового ритма. Так, Е. Coellm с. а. отмечает, что через 20 мес. синусовый ритм отмечен всего у 10% больных, Romoda а. о. через 12 мес. – у 32%, а согласно наблюдениям A. Juve е. а. — у 82%. Несомненно, такая неоднородность отдаленных исходов зависит прежде всего от неодинакового контингента больных, перенесших ЭДС, и от разного подхода к лечению после восстановления ритма. Вместе с тем следует согласиться, что вероятность рецидивов аритмии чрезвычайно велика, особенно при ревматических пороках сердца. Это и является, по-видимому, причиной того, что ни в одной работе не ставится вопрос о целесообразности ЭДС в связи с трудовой реабилитацией больного и диспансерным наблюдением и о влиянии отдаленных исходов ЭДС на восстановление трудоспособности больных.

Зависимость устойчивости ритма в ближайшие три месяца от давности аритмии

admin — Fri, 30 Oct 2009 10:55:05 +0000

Неустойчивость ритма связана прежде всего с давностью аритмии: при давности аритмии более 2 лет ритм устойчив у 11,2 %. Оптимальный срок восстановления ритма при оперированном митральном пороке, осложненном мерцательной аритмией, является давность аритмии не более года. При анализе зависимости устойчивости ритма от степени недостаточности кровообращения оказалось, что ритм наиболее устойчив при минимальных симптомах недостаточности кровообращения. При недостаточности Пб ст. – ритм устойчив в ближайшие 3 месяца лишь у 9,1%. В итоге необходимо отметить, что наиболее значимыми признаками, играющими роль в стабилизации ритма при со-метанном митральном пороке, являются давность аритмии не более года, выраженная регургитация, тяжелая недостаточность кровообращения (Пб ст.). связи с большой вероятностью тромбоэмболии примш ральном стенозе необходим индивидуальный подход при лечении мерцательной аритмии. Поэтому восстановление ритма при митральном стенозе имеет очень ограниченные по знания. В. П. Радушкевич довольно широко рекомендовал проведение электрической дефибрилляции при неоперированном митральном стенозе. Б. И. Марфин приводит результаты лечения 129 больных с давностью аритмии более 2-х лет. Синусовый ритм был установлен у 92,2%. Однако у 71 больного (55 %) рецидив произошел в ближайшее время после выписки. Причем, синусовый ритм в ближайшие 3 месяца удержался у 48 пациентов (37,2%). Однако у 6 из них в дальнейшем наступил летальный исход (у 4 – от тромбоэмболии, у 2 – от прогрессирующей сердечной недостаточности). В наших наблюдениях эта группа составила 60 человек. Все они были направлены на плановую ЭДС в связи с мерцательной аритмией, которая лишила их трудоспособности. У 22 из них проведена экстренная ЭДС по поводу остро возникшего нарушения ритма:

Повышенная чувствительность подростков

admin — Mon, 01 Jun 2009 06:19:35 +0000

Повышенная чувствительность подростков к шумо-вибрационном фактору была подтверждена также данными заболеваниями с утратой трудоспособности. По всем показателям эта заболеваемость подростка выше, чем в других цехах завода, не испытывающих воздействия шума вибрационного фактора. На основании степени снижения порога слух» при воздушной и костной проводимости подростков разного возраста и стажа работы устанавливается отсутствие окончательного формирова ния слухового анализатора у лиц в возрасте 18 лет.Вследствие выраженных функциональных сдвигов под влиянием воздействия шумо-вибрационного фактора на организм подростков совершенно обосновано требование гигиенистов не допускать подростков к работе с вибрационными инструментами даже в процессе прохождения ими производственной практики.
Всякое производство или технологический процесс, характеризующийся наличием вибрации, является одновременно и источником шума поэтому следует иметь в виду, что оба фактора взаимно усугубляют неблагоприятное действие каждого из них на организм работающих.
Борьба с шумом и вибрацией должна идти в первую очередь по линии устранения причин, вызывающих образование шума и вибрации. Радикальным путем при этом является изменение технологического процесса и оборудования.
Основными причинами, вызывающими шум и вибрацию на производстве, являются машины, перемещающиеся детали, аэродинамические трубы и др. Соответственно и меры борьбы должны быть направлены на устранение или ослабление действия указанных причин.
При возможности осуществления радикальных мероприятий необходимо проведение мер по звукоизоляции и звукопоглощению производственных шумов.Звукопоглощающие материалы должны обладать максимальным коэффициентом поглощения.

Трудоспособность больных

admin — Fri, 29 May 2009 14:51:11 +0000

При правильном трудоустройстве трудоспособность больных как с начальными, так и с выраженными фазами развития процесса может быть длительно сохранена. Значительно реже по сравнению с хронической неспецифической пневмонией и бронхоэктатической болезнью у подростков наблюдаются астмоидные состояния (бронхиальная астма, хронический астмоидный бронхит).
Определение профессиональной пригодности подростков, страдающих хроническим астмоидным бронхитом пли бронхиальной астмой, носит всегда сугубо индивидуальный характер, поскольку наиболее часто все же в основе заболевания лежит инфекционно-аллергическое начало. Нередко приступы удушья, возникающие в начале заболевания, вызываются ограниченным числом веществ (запахом цветов, сена, красителей, духов и др.), в дальнейшем количество веществ, вызывающих приступ бронхиальной астмы, может увеличиться.
При решении вопроса о профессиональной пригодности подростку, больных бронхиальной астмой, необходимо учитывать длительность заболевания, частоту и длительность приступов удушья (бывают длительные астмоидные состояния), состояние легких и дыхательные функции вне приступов, чем и как быстро купируются приступ удушья.
Больным бронхиальной астмой противопоказаны те же факторы изводственной среды, что и для больных с бронхоэктатическо болезнью. Необходимо обращать особое внимание на возможность такта с веществами, могущими проявлять аллергическое действие формальдегид, металлические соединения хлора, котики, тальк, волосяная или древесная пыль, табак и др., с токай веществами бронхопульмонального действия. В связи с этим устройстве подростков, страдающих бронхиальной астмой, обязательное ознакомление подросткового терапевта с м подростка (путем посещения цеха или согласования с медврачем, промышленно-санитарным врачом или инженером по с целью уточнения санитарно-гигиенических труда как непосредственно на рабочем месте, так и на соседних местах и во всем цехе в целом.

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков

admin — Mon, 25 May 2009 06:38:27 +0000

Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков с резко выраженной деформацией позвоночника, с реберным горбом значительно ограничены. Им противопоказаны работы, требующие длительного сидячего согнутого положения; затруднителен также для них подъем на высоту, переноска и подъем тяжестей. Еще более сужен круг выбора профессии в случае, если такие деформации затрудняют работу органов кровообращения и дыхания. Таким подросткам длительно сидячее, согнутое положение тела, так же как и постоянная работа стоя, подъем на высоту, переноска даже небольших тяжестей, затруднительны и вредны. Трудоустройство таких подростков должно проводиться, строго индивидуально с учетом степени поражения функции позвоночника, выраженности расстройств функции органов дыхания и кровообращения, необходимости ношения корсета. Консультация ортопеда в отношении наиболее целесообразного положения тела и движений для таких подростков может оказать существенную помощь при подборе профессии. Подростки с подобными состояними не могут обучаться в ПТУ, им должны быть созданы облегченные условия труда с укороченным производственным днем (на предприятиях СОБЕСа). При таких условиях можно рекомендовать работу лаборанта, архивариуса, библиографа. Подростки с деформацией позвоночника I-II степени при условии законченности процесса могут обучаться во многих вузах и техникумах, однако выбор специальности должен быть, разумеется, сделан с учетом возможности выполнять работу по избранной специальности после учебного заведения. Подходят многие специальности машиностроительно при построения радиотехники, технологии товаров потребления экономики, здравоохранения, просвещения, искус- среди плоскостопие у подростков наблюдается довольно часто, особенно. Особенно быстро плоскостопие прогрессирует в возрасте в связанные с постоянным пребыванием на ногах, развит подвижной позе, с подъемом и переноской грузов, способствуют плоскостопия (кузнецы, молотобойцы, грузчики, почтальоны, в печатки). Иногда плоскостопие развивается на одной ноге большеи статической нагрузки на нее в связи с нарушении функции второй конечности (ампутация, тромбофлебит и др.). При решении вопросов профессиональной пригодности таки ростков следует учитывать, что плоскостопие в юношеском возраст выраженную тенденцию к прогрессированию под влиянием кой нагрузки.

Способности и потребности

admin — Fri, 08 May 2009 14:37:42 +0000

Дееспособность есть понятие психологическое, хотя и было введено в науку физиологом А. А. Ухтомским. Это способность осуществлять в определенных условиях определенную деятельность или выполнять действия. Дееспособность опирается на работоспособность как на «физические способности», но не сводится к ней. Здесь на первый план выступают психические способности и решающее значение имеют мотивы деятельности. Поясним конкретным примером. Кислородное голодание, бесспорно, снижает работоспособность летчика. Но высокие мотивы боевой деятельности наших летчиков, в частности чувство долга, как мы могли в этом не раз убедиться во время Отечественной войны, давали им возможность не снижать своей дееспосообности в условиях даже резкой гипоксии. В 1953 г. мы с Г. Д. Народицкой проверили это и подтвердили в следующем эксперименте. В барокамере изучались и отмечались различные нарушения дееспособности в условиях кислородного голодания. Когда же испытуемым говорили, что данный эксперимент имеет особо важное значение и на его основании будут сделаны особо ответственные выводы, ранее отмечавшиеся физиологические сдвиги выравнивались и дееспособность испытуемых даже повышалась.Трудоспособность есть понятие социологическое, также опирающееся на два предыдущих, но не сводящееся к ним. Работоспособность и дееспособность человека часто отрываются от тех общественно-исторических условий, в которых они совершаются, но трудоспособность всегда учитывает их. Там, где женщины и подростки считались нетрудоспособными ни до, ни после войны, они с успехом проявляли ее в период Отечественной войны. Оценка трудоспособности человека несравнимо более сложна, чем его дееспособности и тем более работоспособности. Она требует опыта и всех современных условий, в том числе обязательно коллектива, в котором осуществляется труд. Критерии оценки трудоспособности всегда соотнесены с условиями труда. Кроме того, в отличие от дееспособности как способности к строго определенным действиям или конкретной деятельности, трудоспособность – это способность к труду в целом, определяющая «профпригодность».
Для учения о способностях (как психических явлениях) дееспособность представляет центральное явление, частично включающее в себя работоспособность, опирающееся на физиологические (соматические) способности и в свою очередь полностью включаемое в трудоспособность. Поэтому психические способности являются центральной, хотя и не единственной проблемой учения о способностях человека в целом.