МамамПапам.ру » тромб

Фибринолитические агенты

admin — Thu, 19 Nov 2009 08:31:16 +0000

За последние годы большое внимание уделяется группе веществ, объединяемых под названием фибринолитических агентов. Сущность их действия заключается в «растворении», деполимеризации сетки фибрина, которая служит основой тромба. Этим самым не только ликвидируются образовавшиеся тромбы (тромболиз), но и предупреждается образование тромба в самом зачатке. Первым фибрино-литическим агентом, подвергшимся изучению, явилась стрептокиназа, выделенная из фильтратов культуры стрептококка. Стрептокиназа в сущности является не прямым фибринолитическим агентом, а лишь активирует пронзим плазмы-профибринолизин (плаз-миноген), превращая его в фибринолизин (плазмин). Наличие ингибиторов стрептокиназы у большого числа людей, контактировавших со стрептококками, влияет на ее активность. Большая вариабильность в содержании ингибиторов и антител против стрептокиназы у разных лиц значительно затрудняет подбор индивидуальной дозы. Кроме того, лечение стрептокиназой в течение 1-2 недель повышает уровень антител и ингибиторов стрептокиназы настолько, что дальнейшая тромбо-литическая терапия становится возможной лишь по истечении нескольких недель и даже месяцев. Урокиназа – естественный имеющийся в моче человека активатор – была бы более пригодной, однако получение достаточных количеств и ее очистка представляют большие трудности. Успех лизиса зависит от многих условий: 1) от своевременно начатого лечения – лучше в первые же часы от начала тромботического закрытия сосуда; 2) «от локализации тромба (при артериальных тромбозах терапевтический эффект достигается лишь в 50% случаев) и его размеров; структурных особенностей тромба – преимущественно тромбоцитарные тромбы с высоким содержанием антиплазминогена едва ли поддаются растворению в противоположность эмболическим тромбам, богатым плазминогеном. Практическая ценность тромбо- и фибринолитических средств в лечении коронарного и церебрального тромбозов, по-видимому, ограничена.

Осложнения ЭДС

admin — Mon, 16 Nov 2009 11:18:11 +0000

Самыми тяжелыми по прогнозу являются мозговые тромбоэмболии. Однако и в этих случаях проводилась адекватная терапия антикоагулянтами. На аутопсии у трех больных, умерших от острого расстройства мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии, побочного нежелательного действия антикоагулянта – точечных кровоизлияний – не было найдено. Своевременно назначенное лечение тромболизирующими средствами позволило сохранить жизнь 8 из 11 больных с мозговой тромбоэмболией, четверо из них впоследствии вернулись к труду. Как правило, тромбоэмболии возникали на 2-4 день после восстановления ритма, что объясняется временем, в течение которого мышца левого предсердия включается в координированное сокращение сердца, благодаря чему неплотно фиксированный тромб может легко оторваться или произойдет его фрагментация и с током крови он заносится в сосуды большого круга. Из 19 тромбоэмболии в систему легочной артерии наблюдалась нами только у одного больного. Последнее обстоятельство указывает на меньшую веро ятность образования тромбов в правом предсердии. Итак, риск нормализационных тромбоэмболии может быть значительно уменьшен, если:

1) в процессе предварительного лечения назначать препараты, обладающие тромболизирующим и дезагрегационным свойством;

2) при остро возникших аритмиях проводить профилактическую антикоагулянтную терапию перед ЭДС;

3) при подозрении на тромбоз ушка левого предсердия считать ЭДС не показанной;

4) больным ишемической болезнью сердца и алкогольной кардиомиопатией перед ЭДС проводить обязательную терапию тромболизирующими средствами;

5) при возникшей тромбоэмболии начать немедленную терапию тромболизирующими средствами в адекватных дозах независимо от локализации тромба.

Тромбоз артерий

admin — Mon, 06 Jul 2009 10:24:45 +0000

Можно себе представить, что в некоторых случаям, если закупорка произошла в конечных ветвях артерий при хорошо выраженном коллатеральном кровообращении, тромбоз мезентеральных артерий мажет не вызвать образования некроза или образовавшийся некроз имеет ограниченные размеры, не проникая через всю толщу стенки. Такие представления поддерживаются некоторыми клиническими фактами. У больных с массивным тромбозом мезентеральной артерии и типичной картиной болезни нередко в анамнезе имеются указания на приступы болей, протекавшие как angina a bdominalis. Описаны случаи, когда при лапаротомии, предпринятой в связи с болевым приступом, обнаруживали уже организовавшийся инфаркт кишечника или рубиновые изменения. Такие же находки бывают и на секционном столе. При таком течении тромбоза имеется возможность успешного оперативного лечения. Иногда может наступить и самопроизвольное излечение. Не всегда подобные случаи протекают с полной картиной «острого живота». Диагноз мезентерального тромбоза обычно» в этих, случаях не ставится. У больной были повторные эбмолы в мезентермальные сосуды. Тромбоз сопровождался кровавым поносом и тенезмами, что симулировало дизентерию. Не раз при повторных эмболиях больная была на краю гибели. Однако ввиду того что закрывались просветы только мелких концевых артерий, кровообращение кишечной стенки восстанавливалось. Одним из мест внедрения эмбола была также небольшая артерия стопы. Кровообращение в стопе восстановилось, так как калибр сосуда был мал. Источником для эмболии у этой больной, страдавшей атеросклерозом, кардиосклерозом и мерцанием предсердий с тахиаритмней, и дефицитом пульса, мог быть пристеночный тромб эндокарда или тромботические наложения на изъязвившихся атероматозных бляшках аорты. Диагноз тромбоза брыжеечных артерий ставят на основании сильнейших болей, внезапно возникшего коллапса, явлений непроходимости и выделения крови из кишечника.