МамамПапам.ру » токсикоз

Гипертоническая болезнь с осложнениями

admin — Wed, 02 Dec 2009 11:16:00 +0000

Гипертоническая болезнь с признаками задержки воды или с гиперволемией. Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать натрий и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период климакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии. В некоторых (лучаях более острое накопление натрия и воды сопро-ииждается гипертензивными «водно-солевыми» кризами. Еще одним указанием на задержку соли и воды бывает очень интенсивная диуретическая реакция в ответ на прием мочегонных средств. У больных заметно понижается масса тела, они выглядят осунувшимися, ощущают слабость, упадок сил, жажду. В этой же подгруппе чаще можно наблюдать острые «рикошетные» подъемы АД, иногда с возбуждением и судорогами, на 2—3-й сутки После лекарственного диуреза и снижения давления (ответный выброс катехоламинов, ренина и альдостерона). Мы обратили внимание и на тот факт, что у больных этой категории быстрее, чем у остальных, развивается рефрактерность к ряду симпатолитических средств, что, как и шестно, зависит от присущего им свойства задерживать натрий и воду.

Лечение токсикоза

admin — Sat, 21 Nov 2009 11:04:00 +0000

Непосредственные цели лечения токсикоза состоят в удержании диастолического давления на уровне ниже 90 мм рт. ст. (для женщин 18 лет — ниже 80 мм рт. ст.) ив стимуляции диуреза выше 1—1,5 л/сут. Для этого в диете уменьшают содержание хлорида натрия до 5—7 г, потребление воды до 1—1,5 л/сут. Более резкое ограничение в пище поваренной соли может оказаться опасным из-за нарастания гиповолемии, углубления ишемии плаценты и нарушений почечной гемодинамики. Лекарственное лечение артериальной гипертензии у беременных имеет особенности. Из-за потенциальной угрозы уменьшения внутрисосудистого объема жидкости гипотиазид и его аналоги не должны назначаться столь широко, непрерывно и длительно, как это принято при ГБ у небеременных женщин. Нецелесообразно и длительное применение этакриновой кислоты или фуросемида. Последний может вызывать аномалии у плода. Альдактон при беременности неэффективен. Диуретики лучше применять вместе с периферическими вазодилататорами, так как подобная комбинация препаратов препятствует чрезмерному снижению ОЦП. Для лечения средней иг тяжести гипертензии применяют а-метилдофа. В III триместре беременности требуются более высокие дозы препарата, чем обычно,— до 1(5—1J5 г/сут; часто а-метилдофа (1,2 г) сочетают о гидралазином (100—300 мг/сут). Побочные реакции (головокружение, сонливость, слабость) отмечаются не более чем у 14% беременных. Об эффективности катапресана у беременных пока сведений недостаточно, поэтому он еще не может быть рекомендован для применения в этих случаях. В дозе 0,075 мг 3 раза в день катапресан вызывает у плода замедление сердечного ритма. Новый подход к лечению гипертензии беременных связан с введением в лечебную практику [3-адреноблока-торов, хотя еще несколько лет назад к такого рода предложениям относились отрицательно. Н. Elianou с соврачами проверили эффективность пропранолола у 25 беременных.

Причины кровотечений

admin — Wed, 22 Jul 2009 14:41:12 +0000

Если при наличии кровотечения не обнаруживается влагалищным исследованием предлежания плаценты, значит, кровотечение вызвано преждевременной отслойкой детского места. При небольшом кровотечении и малом открытии зева иногда достаточно прорвать плодный пузырь; после этого дальнейшая отслойка плаценты очень часто прекращается, и роды могут закончиться благополучно. При большом кровотечении, независимо от того, наружное оно или внутреннее, необходимо немедленно опорожнить матку. Если воды целы, открытия шейки полное или близко к полному, что позволяет извлечь плод, производят при подвижной предлежащей части плода поворот па ножку с последующим извлечением плода и немедленным вслед за этим извлечением плаценты; при фиксированной глубоко во входе головке производят перфорацию и краниоклазию и немедленное извлечение плода за головку с помощью краниокласта; при головке, стоящей в полости или в выходе таза, – наложение щипцов с предварительной перинеотомией. При малом открытии шейки матки, при головке относительно подвижной, единственным методом, каким удается спасти мать, а нередко и ребенка, является кесарево сечение. Как и при предлежании детского места, при преждевременной отслойке надо перелить кровь до и после операции. В условиях самостоятельной работы акушерки на сельском участке эта патология беременности является, пожалуй, наиболее опасной. Разумеется, если акушерка проявляет активность в своей работе, если она своевременно выявляет те или иные отклонения от нормального течения беременности, ей, возможно, и не придется встретиться с этой патологией. Всех женщин с токсикозами беременности, с перенесенным воспалением половых органов, с заболеваниями почек и другими заболеваниями, при которых может встретиться описанная патология, следует, как уже говорилось, заблаговременно отправить в стационар. Но если по тем или иным причинам акушерке пришлось встретиться с подобной патологией, необходимо прежде всего срочно вызвать врача. До прибытия врача, если состояние женшины ухудшается, акушерка может разорвать плодный пузырь; при головке, стоящей в выходе таза, произвести перинеотомию, чтобы ускорить родоразрешение.

Здоровая беременная женщина

admin — Mon, 13 Jul 2009 14:35:51 +0000

Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, сочетающая труд с отдыхом, нормально питающаяся, в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с новым состоянием, каким является беременность. Беременность в подобных случаях является оздоровляющим моментом; для первобеременных женщин беременность нередко является фактором, способствующим доразвитию организма. При несоблюдении надлежащего режима беременность незаместно из физиологического состояния может перейти в патологическое. Тщательно наблюдая за женщиной с первого месяца беременность, внимательно изучая каждую беременную, можно ли время выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья. На этом основании можно предвидеть возможность патологии в течении переменности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить ее. В России в городах эту работу выполняют врачи и акушерки родильных домов и консультаций для женщин. В консультации выясняют состояние здоровья беременной и в каждом отдельном случае индивидуально проводят те или иные мероприятия, направленные к сохранению нормальной беременности. Так, например, беременной женщине, у которой в прошлом были самопроизвольные выкидыши, запрещают резкие движения, длительную ходьбу, а в некоторых случаях ее направляют в стационар для с соответствующего лечения. Если у беременной обнаруживается какое-нибудь заболевание, например», сифилис, малярия, глистная инвазия и другие, то своевременным лечением предупреждают их развитие, равно как и развитие токсикозов беременности, наступление преждевременных родов, рождение недоношенного или неполноценного ребенка и мер мертворождаемость. Среди гигиенических мероприятий во время беременности особое место занимает питание беременной. Рядом наблюдении установлено, что при нерациональном питании отмечается большой процент токсикозов и других осложнений беременности (преждевременные роды, эклампсия, рождение слабого ребенка).

Токсикозы беременности

admin — Sat, 13 Jun 2009 14:59:35 +0000

Ранние и поздние токсикозы беременности, анемии беременных, такие патологические факторы, как не-правильное питание беременных, острые лихорадочные заболевания у них, несовместимость крови плода и матери по резус-фактору, группам крови и др., могут обусловить нарушения внутриутробного развития плода. В результате этого кроветворение перестает обеспечивать потребности быстро растущего плода, т. е. к моменту рождения ребенка имеются явления скрытой сидеропении (недостаток железа). В подобной ситуации воздействие неблагоприятных факторов окружающей внешней среды, даже кратковременно, легко обусловливает возникновение анемий у детей с первых месяцев после рождения. Следовательно, анемии у детей раннего возраста могут развиться вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов.
В современных условиях наиболее частой причиной возникновения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому данные анемии и обозначают как железодефицитные анемии.
Коротко остановимся на значении железа в организме, путях его поступления и усвоения. Из всех металлов, содержащихся в организме и играющих важную роль в поддержании его нормальной жизнедеятельности, особое место занимает железо. Железо является структурной основой гемоглобина, осуществляющего через эритроциты перенос кислорода. Кроме того, железо входит в состав миоглобина и клеточных дыхательных ферментов.
Усвоение железа в желудочно-кишечном тракте (по Sturg-lon). Нормальный доношенный ребенок рождается с содержанием 0,25 г железа, причем большая его часть (0,2 г) содержится в эритроцитах. В организме же взрослого человека имеется в среднем 4,5 г железа. Следовательно, для того чтобы к 17-18 годам достичь уровня взрослого, необходим средний прирост содержания железа 240 мг в год (Е. Н. Мосягина). Ребенок непрерывно растет и развивается, и это сопровождается увеличением объема крови.

Токсикоз при дизентерии

admin — Mon, 01 Jun 2009 15:41:52 +0000

Вторичный токсикоз наблюдается преимущественно у детей раннего возраста и значительно ухудшает исход заболевания.
Причиной вторичного токсикоза чаще всего является развитие осложнений или расстройство обмена веществ, которое приводит к образованию вредных для организма продуктов.
В грудном и раннем детском возрасте течение дизентерии отличается некоторыми особенностями, которые объясняются еще не законченным развитием нервной системы у детей.
В этом возрасте дизентерия протекает нередко атипично, что выражается в диспепсическом характере стула или слабо выраженном колитическом синдроме с незначительным количеством крови в виде прожилок и не во всех порциях испражнений. Вместо тенезмов отмечается во время дефекации беспокойство, покраснение лица. Чаще наблюдается вздутие живота (метеоризм).
У детей грудного возраста особенно часто встречаются токсические формы дизентерии, при этом на фоне тяжелого токсикоза колитический синдром может быть умеренно выражен. Часто возникает вторичный токсикоз, а также переход острой дизентерии в затяжную или хроническую форму.
Наконец, следует указать, что у детей грудного и раннего возраста чаще наблюдаются такие осложнения, как пневмония, отит и пиелит.
Наряду с атипичными формами дизентерии у детей грудного и раннего возраста нередко могут наблюдаться характерные признаки этого заболевания (тенезмы, зияние ануса и пр.).
Атипичные формы дизентерии встречаются преимущественно у детей ослабленных, гипотрофиков, неправильно вскармливаемых. У таких детей пониженная реактивность обусловливает атипичную форму дизентерии.
Диагностика дизентерии. Распознавание дизентерии с ее типичными признаками в виде гемоколита, тенезмов, острого начала с подъемом температуры не представляет больших трудностей. Более сложным является установление диагноза дизентерии у детей раннего возраста, когда отсутствуют типичные симптомы, а заболевание протекает с диспепсическим стулом или с умеренно выраженным колитом без крови и гноя.
В таких случаях диагноз значительно облегчается, если в окружении ребенка имеются больные дизентерией или бациллоносители.
Для окончательного установления диагноза подозрительных на заболевание дизентерией лиц направляют в диагностический стационар, где проводят лабораторные исследования и обеспечивают более раннее начало лечения.

Профилактика глаукомы

admin — Mon, 25 May 2009 15:57:47 +0000

Для профилактики глаукомы и слепоты от нее необходимо раннее выявление больных, систематическое лечение, регулярное наблюдение за состоянием внутриглазного давления у больных и их зрительных функций. Выявляют больных глаукомой с помощью тонометрии, производимой у всех лиц старше 40 лет, обращающихся за помощью в глазной и другие кабинеты поликлиники, находящихся на лечении в стационаре, а кроме того, на предприятиях и при осмотре вообще всего остального населения. Тонометрия производится обученным медперсоналом. Если внутриглазное давление оказывается выше 25 мм ртутного столба или у пациента есть жалобы, типичные для глаукомы, необходимо дополнительное обследование окулиста.
Все больные глаукомой подлежат специальному учету в глазном кабинете и повторному исследованию внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения и других функций – не реже одного раза в месяц. Эти данные заносят в специальную карточку.
Для активной борьбы с глаукомой вся медицинская сеть и население должны быть ознакомлены с тем, что представляет собой глаукома. С этой целью проводят беседы, лекции, прибегая к помощи печати, радио и др.
В итоге активного выявления и диспансеризации больных увеличилась обращаемость лиц с начальной стадией заболевания, повысился процент больных со стойкой компенсацией процесса после систематического лечения, улучшились его исходы.
Глаукомой могут болеть также дети (врожденная глаукома, гидрофтальм) и юноши (юношеская).
Детская глаукома возникает вследствие недоразвития угла передней камеры и нарушения оттока жидкости. Вскоре после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни наступает резкое увеличение диаметра мутнеющей при этом роговицы, постепенно развивается истончение склеры. Таких больных необходимо сразу направлять к окулисту, ибо им показана ранняя операция для предупреждения слепоты.
Юношеская глаукома проявляется у молодых в возрасте до 35 лет, чаше всего она протекает по типу простой. У большинства больных можно обнаружить признаки врожденного недоразвития радужки или гидрофтальм, нередко глаукома сочетается с близорукостью. Лечение такое же, как при первичной глаукоме пожилых людей.
При малейшем подозрении на глаукому больного нужно немедленно направить к окулисту, а выявленных больных навещать на дому и следить за выполнением ими назначений врача и регулярным посещением глазного кабинета. Некоторых больных по рекомендации окулиста приходится переводить на другую работу.

Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин

admin — Sun, 24 May 2009 11:09:13 +0000

Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин, родивших недоношенных детей, в 2,5 раза, угрожающего выкидыша – более чем в 2 раза, токсикозов второй половины беременности – почти в 3 раза выше, чем у женщин контрольной группы. Соответственно выше и частота недонашивания беременности у женщин с наличием сердечнососудистых заболеваний (15,1%), угрожающих выкидышей (13) и токсикозов второй половины беременности (16,7%) по сравнению с аналогичными показателями при наличии других осложнений. Частота недонашивания беременности зависит также от количества различных осложнений и их сочетаний. Так, при наличии одного осложнения показатель недонашивания составлял 10 на 100 родов, а при сочетании двух и более осложнений – 16,2%, т. е. в 1,6 раза чаще (Р<0,05). Полученные данные полностью согласуются с данными Е. Бад и М. Бад (СРР, 1971). Взаимоотношения между частотой преждевременных родов и мертворождаемостью недоношенных новорожденных нами изучены с позиций сезонной периодичности, определяющей, как известно, ритмику всех жизненных процессов, роль которой в отдельных областях биологии и патологии, в том числе и акушерской, с уверенностью признана многими исследователями (Данишевский Г. М., 1965; Воронин Н. М. и др., 1965; Гулюк Н.г., 1969; Желоховцева И. Н., Коркия А. М., 1970; Матвеева П. Ф., 1970; Assman D., 1965; Needier A., Banta D., 1957; Giordano R., 1960; Picardy G., 1962; Bromboszer A. et al., 1965; Zakowski W. et al., 1965). Нами изучены исходы 1085 преждевременных родов, происшедших в специализированном родильном доме в течение полного календарного 1969г. В качестве контрольной группы изучены исходы 8348 срочных родов, происшедших в течение двух полных календарных лет в одном из родильных домов. Сопоставляя распределение преждевременных родов в разные сезоны года, была выявлена определенная закономерность. Наибольшая доля преждевременных родов (29,4%) была отмечена в весенние месяцы, меньшая доля (26,4%) в зимние и осенние (22,6%) и минимальная (21,6%) в летние месяцы года. Почти такая же закономерность, как в распределении преждевременных родов, была выявлена и в их частоте: весной 8,3+0,6, зимой 7,5±0,6%; осенью 6,8+Д5% и летом 5,3+0,5% (рис. 10). В распределении по сезонам года срочных родов была обнаружена несколько иная закономерность: повышение доли родов весной и летом (соответственно 28 и 27%) и заметное понижение осенью и зимой (соответственно 22,2 и 22,8%).

Нервная система ребенка

admin — Sat, 23 May 2009 12:37:54 +0000

При заболевании ребенка тяжесть его состояния определяется степенью реакции нервной системы, проявляющейся вне зависимости от первичной локализации инфекции сложной клинической картиной токсикоза: расстройство сознания, судорожные состояния или нарушение тонуса мышц, сердечнососудистые и другие вегетативные расстройства и др. Поэтому в педиатрии тяжелые формы заболеваний нередко называются «токсическими» (токсическая скарлатина, токсическая дифтерия, токсическая пневмония, токсическая диспепсия и др.). Можно полагать, что действие токсинов сводится, прежде всего, к сверхсильному раздражению коры: после кратковременного возбуждения возникает ее разлитое торможение. Функция высших отделов центральной нервной системы неразрывно связана с деятельностью периферических воспринимающих механизмов – рецепторов. Различают интерорецепторы и экстерорецепторы. Первые передают раздражения, в кору головного мозга от внутренних органов, вторые передают раздражения, получаемые из внешней среды. К экстерорецепторам относятся периферические отделы органов чувств (анализаторов): рецепторы вестибулярного аппарата, кожные, вкусовые рецепторы, обонятельный, слуховой, зрительный рецептор. Каждый анализатор состоит из трех отделов: 1) рецепторного (периферического), 2) проводникового (промежуточного), 3) мозгового (центрального). Несмотря на известную специфичность анализаторов, все они функционируют не изолированно друг от друга, так как наряду с анализаторной деятельностью коре головного мозга присуща и синтезирующая деятельность. Совершенно ясно, что необходимым условием для анализаторной и синтезирующей деятельности больших полушарий является полное созревание клеток коры головного мозга. Вследствие незрелости нервной системы ребенка и проводящие пути, и клетки коры, воспринимающие раздражение, функционально недостаточны, а между тем с самого рождения ребенка внешняя среда создает для него огромное количество раздражений. При соприкосновении с внешней средой ребенок должен входить с нею во взаимодействие, устанавливать новые связи. Единство организма и среды осуществляется непрерывным уравновешиванием этой системы с внешней средой благодаря определенным реакциям живой системы на падающие на нее извне раздражения.