МамамПапам.ру » терапия

Результаты исследования изучаемых показателей

admin — Tue, 24 Nov 2009 16:08:32 +0000

Значения ОЕЛ (общая емкость легких) и ЖЕЛ (жизненная емкость легких) остались патологически измененными практически у того же числа больных.
Результаты исследования изучаемых показателей функции легких у нашей группы больных муковисцидозом как индивидуальные, так и взятые во всей совокупности как единое целое, свидетельствуют о том, что уже при первом исследовании почти у всех больных имелась выраженная обструкция периферических, а у 2/3 из них и центральных дыхательных путей. Эта обструкция была причиной последующей гиперинфляции легких, обнаруженной у того же числа больных. В течение пятилетнего периода наблюдения ухудшения не отмечалось; наоборот, некоторые показатели имели тенденцию к улучшению. Это может зависеть не только от комплексной терапии, которую эти больные получали, но и от исходно благоприятного течения заболевания.
Мы имели возможность оценить результаты исследования ряда показателей у некоторых больных на протяжении 10 лет. У самого старшего больного, который умер в возрасте 24 лет, мы отмечали коррелирующее с прогрессирова-нием клинического состояния ухудшение функции легких. Прежде всего увеличивались ОО (остаточный объем) и ФОЕ (функциональная емкость легких), и, следовательно, их доля в ОЕЛ (общая емкость легких). Так, при первом обследовании в мае 1964 г. ОО (остаточный объем)/ОЕЛ (общая емкость легких) составило 26%, а ФОЕ (функциональная емкость легких)/ОЕЛ (общая емкость легких) — 48%, а при последнем обследовании в августе 1973 г. ОО (остаточный объем)/ОЕЛ (общая емкость легких) было 70%, а ФОЕ (функциональная емкость легких)/ОЕЛ (общая емкость легких) —80%.

Выбор терапии

admin — Mon, 23 Nov 2009 14:39:16 +0000

В легких случаях или тогда, когда прием нитроглицерина в достаточной дозе неэффективен, но боли не вызывают необходимости применения наркотиков, испытание нового средства с быстрым действием требует по возможности контроля с плацебо. Конечно, мы не можем согласовать с нашей этикой описанное в ряде зарубежных работ лечение острого ревматизма одним из новых средств с контрольной группой, получавшей только плацебо! Не только «пустышки», но и, мало обоснованные лекарства (например, из народной медицины) не должны применяться в тех случаях более или менее тяжелых заболеваний, когда мы располагаем проверенными эффективными средствами. Здесь можно сравнивать эти средства только с теми, для которых есть все основания предполагать большую эффективность или меньшее побочное действие. Поэтому, мне кажется, ни безоговорочное признание необходимости контроля с плацебо, ни безоговорочное осуждение этого метода неправильно. Врач обязан в каждом отдельном случае учитывать возможные последствия для больного, не пренебрегая при этом интересами науки. Ошибочное признание подлинной эффективности того или иного средства, в то время как по существу имеется только суггестивный эффект, приносит вред другим больным – больше вреда, чем сознательное назначение «пустышки». Изучение эффективности нового средства с помощью «пустышки» должно быть надлежащим образом организовано. Новое средство, представляемое к испытанию, должно сопровождаться сходным по виду, цвету, запаху и вкусу плацебо, вручаемым врачу вместе с лекарством. Если этого нет или речь идет об испытании старых средств, вызывающих сомнения в их эффективности, приходится прибегать к желатиновым капсулам. Можно подкрасить порошок (растолченную таблетку) в голубой или розовый цвет добавлением в ступку следов метиле-новой сини или конгорота. Персонал не должен быть осведомлен о содержании капсул. Лекарству и «пустышке» можно дать шифрованные названия. Чрезвычайно трудно исключить влияние внушения и самовнушения у врача. Поэтому сейчас для полной убедительности практикуется так называемый двойной слепой метод: не только больной и средний медицинский персонал, но даже лечащий врач не знает, что дается больному.

Контроль за применением антикоагулянтов

admin — Mon, 23 Nov 2009 08:32:38 +0000

Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии. Глобальная свертываемость, определяемая таким способом, гораздо надежнее, чем время Квика. Исследования, проведенные в нашей клинике Г. А. Рогуновым, показали, что между временем Квика и временем свертывания крови, определенным с помощью тромбоэластрографа, не существует полного параллелизма. Удлинение времени свертываемости крови обычно наблюдается только при протромбиновом индексе ниже 50%. Однако и при времени Квика, удлиненном в 2 раза по сравнению с нормой, свертываемость крови может быть нормальной и даже повышенной. В этих случаях могут возникнуть и нередко возникают тромбоэмболические осложнения, несмотря на, казалось бы, достаточную дозировку антикоагулянтов. Наоборот, при сравнительно небольшом снижении протромбина свертываемость может оказаться резко сниженной (больше чем в 3 раза), причем выявляются геморрагические осложнения. Отсюда понятно, почему при уровне индекса протромбина 20-30-10% у одного больного нет кровотечения, а у другого оно возникает при 70%.

Происхождение антибиотиков

admin — Mon, 16 Nov 2009 15:38:28 +0000

Многие антибиотики уже сейчас производятся синтетически (левомицетин) или полусинтетически (ряд новейших производных пенициллина). Наконец, некоторые антибиотики воздействуют на клетки злокачественных новообразований (саркомицин, аза-серин и др.). Надо надеяться, что число таких антибиотиков будет расти, хотя они и не укладываются в определение, приведенное выше. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что, например, Cottet объединяет «антибиотики химического происхождения», в первую очередь сульфаниламиды, и «антибиотики микробного, грибкового, растительного и животного происхождения». Нам кажется, более правильным было было объединение не по принципу «антибиоза», а в рамках химиотерапии. Антибиоз в понимании Пастера – это «жизнь против жизни». Duschesne представил медицинскому факультету в Лионе диссертацию, озаглавленную: «Вклад в изучение жизненной конкуренции микроорганизмов; антагонизм между плесенями и микробами». В этой диссертации есть следующие строки: «Из некоторых наших опытов, к сожалению, малочисленных и нуждающихся в повторной проверке, по-видимому, явствует, что некоторые плесени (Penicillium glaucum), привитые животному одновременно с очень вирулентными культурами некоторых патогенных микробов, способны в весьма примечательных пропорциях смягчать вирулентность них бактериальных культур. Можно надеяться, что, продолжая исследование конкуренции между плесенями и микробами, можно будет прийти к открытию других факторов, непосредственно полезных и применимых в профилактической гигиене и терапии». В этой работе антагонизм зеленой плесени по отношению к другим грибкам, отмеченный В. А. Манассеиным, расширен в наиболее интересном направлении в отношении бактерий. Несмотря на это, практическое использование ограничивалось попытками применить экстракт из культуры синегнойной палочки (пиоцианаза) Эммериха и Лева при сибирской язве, гнойных ранах и пиокластин. Даже открытие Флемингом (Fleming) активной культуры Penicillium, подавляющей рост грамполо-жительных бактерий, сначала не получило отклика.

Осложнения ЭДС

admin — Mon, 16 Nov 2009 11:18:11 +0000

Самыми тяжелыми по прогнозу являются мозговые тромбоэмболии. Однако и в этих случаях проводилась адекватная терапия антикоагулянтами. На аутопсии у трех больных, умерших от острого расстройства мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии, побочного нежелательного действия антикоагулянта – точечных кровоизлияний – не было найдено. Своевременно назначенное лечение тромболизирующими средствами позволило сохранить жизнь 8 из 11 больных с мозговой тромбоэмболией, четверо из них впоследствии вернулись к труду. Как правило, тромбоэмболии возникали на 2-4 день после восстановления ритма, что объясняется временем, в течение которого мышца левого предсердия включается в координированное сокращение сердца, благодаря чему неплотно фиксированный тромб может легко оторваться или произойдет его фрагментация и с током крови он заносится в сосуды большого круга. Из 19 тромбоэмболии в систему легочной артерии наблюдалась нами только у одного больного. Последнее обстоятельство указывает на меньшую веро ятность образования тромбов в правом предсердии. Итак, риск нормализационных тромбоэмболии может быть значительно уменьшен, если:

1) в процессе предварительного лечения назначать препараты, обладающие тромболизирующим и дезагрегационным свойством;

2) при остро возникших аритмиях проводить профилактическую антикоагулянтную терапию перед ЭДС;

3) при подозрении на тромбоз ушка левого предсердия считать ЭДС не показанной;

4) больным ишемической болезнью сердца и алкогольной кардиомиопатией перед ЭДС проводить обязательную терапию тромболизирующими средствами;

5) при возникшей тромбоэмболии начать немедленную терапию тромболизирующими средствами в адекватных дозах независимо от локализации тромба.

Гормонотерапия

admin — Fri, 13 Nov 2009 15:59:58 +0000

Иногда улучшение состояния больных наступает при гормонотерапии, в таких случаях размеры лимфатических узлов становятся меньше. Лечение антибиотиками не дает эффекта, состояние больных остается тяжелым, а лимфатические узлы — увеличенными. Уменьшение лимфатических узлов в связи с гормонотерапией, несомненно, указывает на невоспалительную природу их гиперплазии. В патологоанатомической и клинической медицине такое увеличение лимфатических узлов рассматривается как универсальная лимфоаде-нопаткя. Однако, что подразумевается под термином «лимфоаденопатия», до настоящего времени оставалось невыясненным. При гистологическом исследовании в лимфатических узлах отмечается атрофия вторичных лимфоидных фолликулов, замещение и миелоидной тканью, макрофагально-плазмоклеточная метаплазия лимфоидной ткани. Лимфатические синусы расширены, в них наблюдается накопление жидкости, богатой белками и деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой в виде фельгенположительной ядерной массы. В расширенных синусах обнаруживаются также плазматические клетки, нейтрофильные лейкоциты и эритроциты, часто встречаются крупные макрофаги, содержащие в цитоплазме как ядерные глыбки, так и плазматические клетки, эритроциты и нейтрофильные лейкоциты. Иногда макрофаги достигают гигантских размеров. В лимфатических узлах встречаются и очаги некроза. Интересно отметить, что некротические поля не окружены клеточным валом — нечеткими контурами они сливаются с тканью лимфатического узла. Здесь так же, как и в селезенке, видны склерозированные, гиалинизированные кровеносные сосуды и участки белкового пропитывания лимфоидной ткани с образованием бесструктурных гомогенных полей. Таким образом, в лимфатических синусах отмечается выраженное накопление лимфы, богатой продуктами деполимеризованной дезоксирибонуклеиновой кислотой из ядер клеток собственного организма, особенно рыхлой соединительной ткани и нейтрофильных лейкоцитов, а также продуктов дезорганизации соединительной ткани.

Процессы дезорганизации соединительной ткани

admin — Thu, 12 Nov 2009 08:52:39 +0000

Процессы дезорганизации соединительной ткани при коллагеновых заболеваниях отличаются большим разнообразием. Однако в этой пестрой картине изменений можно обнаружить закономерности, которые являются общими для всей изучаемой нами группы заболеваний. Мы уже указывали, что дезорганизация соединительной ткани, а также клеточные реакции складываются из сочетания следующих морфологических изменений: мукоидное набухание, фибриноидное изменение, клеточные реакции, склероз, васкулиты. Как проявление иммунологических процессов наблюдается плазматизация лимф аденоидной ткани и костного мозга. С перечисленными морфологическими картинами сочетаются клинические проявления всех коллагеновых заболеваний в виде нарушений белкового и углеводного обмена, непрерывности клинического течения и некоторого успеха от стероидной терапии, направленной на нормализацию процессов жизнедеятельности поврежденной соединительной ткани. В общей сложности все эти клинико-морфологические признаки наблюдаются при каждом из коллагеновых заболеваний, варьируя только в степени выраженности, интенсивности поражения соединительной ткани, а также (в преимущественной локализации процесса. Как было указано выше, соединительная ткань не является однородной по своему строению и значению для организма, а также по своим гистологическим и биохимическим особенностям. В связи с этим процессы дезорганизации оказываются выраженными неодинаково в зависимости от местных особенностей, что позволяет говорить об ортологии процессов дезорганизации. Этот вопрос будет подробно изложен при описании каждой из групп коллагеновых болезней. Самой ранней фазой дезорганизации соединительной ткани является мукоидное набухание ее как выражение неглубокой и поверхностной дезорганизации.

Антибиотикотерапия

admin — Tue, 10 Nov 2009 13:22:33 +0000

Необходимы непрерывное наблюдение над больным и своевременная дача нистатина. Можно вводить нистатин ректально, вагинально. Даже введение драже дает очень быстро отчетливый эффект при поражении слизистой оболочки прямой кишки или влагалища. Действие нистатина ослабевает в присутствие глюкозы. Так как противогрибковые антибиотики всасываются плохо, для лечения поражений дыхательных путей Пушена водорастворима» натриевая сбль Huctatuna. Доза 150 000 ЕД в сутки внутрь. Можно применять и в виде ингаляций. К нистатину, однако, наступает привыкание грибков, так же как микробов к антибиотикам. Поэтому в настоящее время, кроме нистатина, выпускается лаворин-препарат, активный против Candida и Trichomonas vaginalis. При приеме внутрь всасывается мало, изредка вызывает тошноту, рвоту. Доза – по 400 000-500 000 ЕД 2 раза в день в течение 1-2 недель при приеме внутрь. Противогрибковый препарат декамин дается в дозе 4-5 драже в день. Дрожжи действуют комплексно, вызывая одновременно и авитаминоз. Поэтому наряду с явными афтами мо-нилиаза (кандидоза) наблюдается поражение типа авитаминоза РР – так называемый черный язык, или лингва географика, – предвестник пеллагроидного состояния. В этих случаях обязательной является энергичная терапия витаминами группы В. Следует помнить, что дрожжеподобные грибки не ограничиваются видом Candida. Наличие грибков в мокроте может быть не связано с лечением антибиотиками, а свидетельствовать о первично грибковой природе заболевания. Нам пришлось наблюдать случай кокцидиоми-коза, при котором диагноз не был поставлен своевременно, так как врачи относили наличие дрожжеподобных грибков к мокроте за счет лечения пенициллином. К сожалению, наряду с этими симптомами прямого токсического действия и вторичной токсичности за счет дисбактериоза все чаще встречают аллергические проявления. По отношению к пенициллину таких аллергических проявлений в Америке насчитывается уже большое количество. В последнее время считают, что не меньше 10% населения США аллергизировано по отношению к пенициллину.

Гистохимические методы исследования гранулем

admin — Mon, 09 Nov 2009 13:30:47 +0000

При гистохимических методах исследования в ткани ушка, помимо гранулем, обнаруживаются накопление и перераспределение мукополисахаридов, а также неспецифические экссудативно-пролиферативные изменения, знание и учет которых в оценке клинико-морфологических проявлений заболевания имеют важное значение. Недоучет при морфологическом исследовании этих догранулема-тозных фаз ревматической дезорганизации соединительной ткани приводит к тому, что наблюдаются случаи обострения ревматизма после комиссуротомии, хотя в биопсированном ушке никаких морфологических признаков ревматического процесса в общепринятом смысле обнаружено не было. Применение современных гистохимических методов исследования биопсированных ушек должно эти противоречия (устранить, а саму оценку процессов дезорганизации соединительной ткани сделать более точной. Во всяком случае прижизненное исследование биопсированного ушка при комплексном морфологическом и гистохимическом исследовании может дать довольно четкое представление о динамике ревматической дезорганизации соединительной ткани. Если же принять во внимание тот факт, что ревматический процесс в ушке отражает небольшую степень дезорганизации соединительной ткани по сравнению с другими отделами сердца, то станет очевидным, какое большое значение приобретает исследование биопсированного ушка левого предсердия, проведенное на уровне современных технических возможностей. Патологическая анатомия ревматического процесса, возникшего после комиссуротомии, не отличается какими-либо особенностями и выражается процессами дезорганизации соединительной ткани, описанными выше. Следовательно, такого рода больные должны подвергаться обычной современной противоревматической терапии.

Как соль влияет на наше здоровье?

admin — Fri, 30 Oct 2009 10:34:53 +0000

Группа американских врачей исследовала большой контингент рабочих крупного предприятия. Питающихся в заводской столовой они разделили на три категории: 1) те, кто не подсаливает пищу; 2) пробующих и после этого подсаливающих; 3) тех, кто подсаливает, не пробуя. Отношение процента больных гипертонической болезнью в этих трех группах оказалось примерно 1:7:11. Эта простая постановка опыта звучит не менее убедительно, чем работа с большим статистическим материалом по эпидемиологии гипертонической болезни (распространение ее в разных странах). Вывод тот же: есть определенная зависимость между употреблением поваренной соли и распространением гипертонической болезни. Эскимосы потребляют в среднем 4 г поваренной соли в день (при нормальной потребности достаточно 1-2 г в день) и среди них не обнаружено ни одного больного гипертонией. Жители Маршальских островов потребляют 7 г соли и больных гипертонической болезнью среди взрослых 6,9%; в США – соответственно 10 г соли и 9% больных гипертонией; в Южной Японии- 14 г и 21%; в Северной Японии – 26 г и 39%. Последнее более убедительно, так как, конечно, нельзя сравнивать жизнь эскимосов и, например, негров в Америке. В настоящее время появились работы о содержании кадмия во внутренностях рыб. Оказывается, что количество кадмия больше в рыбе, которую едят в Северной Японии, а кадмий откладывается в почках и вызывает ренальную гипертонию. Этим огромным количеством факторов объясняется пестрота результатов лечения: ни одно из средств не может гарантировать эффект у больного гипертонической болезнью. При лечении гипертонической болезни мы ставим перед собой три задачи: этиологическую, патогенетическую и симптоматическую. Проблема гипертонической болезни решается ранней диагностикой и ранней терапией. Чем дальше зашла болезнь, тем труднее с ней справиться. Проблема гипертонической болезни решается не в стационаре, а в поликлинике. Лечение Гипертонической болезни должно начинаться с психотерапии. Из опыта Института терапии известно действие индифферентной микстуры ИТ. Психотерапевтическим моментом остается не только микстура ИТ, поэтому иногда -приходится следовать «моде», даже не веря в нее (лечение свеклой с медом, лимоном и т. д.), разумеется, кроме этих псевдосредств, в ряде случаев приходится применять и настоящие средства.