МамамПапам.ру » строфантин

Возникновение мерцательной аритмии

admin — Sun, 01 Nov 2009 10:16:34 +0000

Риском возникновения мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда являются предсердные экстрасистолы, эпизоды аритмий в анамнезе, повторный инфаркт миокарда, синусовая брадикардия, перикардит. Мерцательная аритмия возникает чаще в старших в растных группах. Это связано определенно с наличием у больного выраженного кардиосклероза еще до возникновения инфаркта миокарда и самой мерцательной аритмии, на что указывают и факторы риска. Вопросы лечения «угрожаемой» аритмии, какой является мерцательная аритмия, если она осложняется аритмическим шоком, очень актуальны. Борьба с нарушениями ритма- важный фактор предупреждения фибрилляции желудочков и асистолии. Поэтому главным в лечении аритмий при остром инфаркте является немедленная их ликвидация с момента возникновения. При аритмическом шоке в распоряжении у врача имеются лишь считанные минуты. Однако, учитывая, что мерцательная аритмия возникает у больного с выраженным атероеклерогическим кардиосклерозом, т. е. в миокарде, кроме инфаркта, имеется определенный фон, приведший в том числе к возникновению аритмии, целесообразно (если клиника позволяет ждать!) провести ряд лечебных мероприятий, по возможности уменьшающих влияние этого фона. К этим мероприятиям относим введение поляризующей смеси, состоящей из 5-10 % раствора глюкозы 250-400 мл, инсулина 8-12 единиц, хлористого калия из расчета 3,7 г на литр глюкозы. При достаточном артериальном давлении к смеси добавляем 20 мл 25 % раствора сульфата магния. В этих условиях целесообразно введение сердечных гликозидов, но уже без кумулятивных свойств – строфантина 0,05 % раствора 0,5 мл или коргликона 0,06 % раствора также 0,5 мл. В данном случае вполне резонно использовать кардиотонический эффект сердечных гликозидов. Исключение гликозидов с кумулятивными свойствами диктуется самой экстренной ситуацией, так как в противном случае применение ЭДС опасно возникновением неустранимой фибрилляции желудочков.

Назначение дигитоксином

admin — Sat, 31 Oct 2009 07:32:10 +0000

Обычно начинают очень осторожно: с 5-6 таблеток в сутки, повторяя эту дозу 2-3 дня по мере необходимости. Немедленно по достижении эффекта, в 1-й же день урежения пульса до нужной частоты, прироста диуреза, уменьшения одышки, не пропустив ни одного дня, следует перейти на поддерживающую дозу. Задержка на один день может привести к необходимости отменить дигитоксин вообще и долго ждать исчезновения побочных действий. Наблюдать за таким больным должен не только лечащий, но и дежурный врач, чтобы знать, в каком состоянии больной будет вечером перед каждой следующей дозой. В лечебных учреждениях, где такое наблюдение обеспечено, описанная методика очень выгодна, однако при двух необходимых условиях: если больной до этого не принимал дигиталиса и если нет явного ревмокардита или тяжелого кардиосклероза с очаговыми изменениями в миокарде, рубцами. В противном случае эта методика не годится. Изоланид – чистый ланатагликозид С. Целанид, Цедиланид, дигиланид С, ланатозид С – все это синонимы изоланида. При пероральной даче он всасывается на 25-30% (до 40%). Иго таблетки содержат 0,25 мг, а одна ампула – 0,4 мг. Преимуществом изоланида является быстрота действия. При внутривенном вливании его действие мало отличается от действия строфанта. При пероральном Введении оно зависит от дозы и условий всасываемости п может быть замедленным при застойных явлениях в желудочно-кишечном тракте. Ввиду того, что всасывание этого препарата при даче внутрь составляет около 40%, дозы различны в зависимости от способа введения – 0,5 и 2 мг при внутривенном введении, 1,2 и 5 мг – при приеме внутрь. И здесь указаны три варианта достижения полной терапевтической дозы. При варианте А (быстрая дигитализация) это достигается введением 1,6 мг внутривенно (8 мл 0,02% раствора) или 16 таблеток по 0,25 мг внутрь в течение 1-го дня и 0,7 (3,5 мл того же раствора или 6 таблеток по 0,25 мг) целанида (изоланида) внутрь в течение 2-го дня.

Эффективность кликозоидов

admin — Thu, 29 Oct 2009 14:49:36 +0000

Эффективность гликозидов зависит в первую очередь от быстроты и полноты всасывания (при приеме внутрь), быстроты выделения и разрушения, а также большего или меньшего связывания с альбуминами крови. Ориентировка по лягушачьим единицам на основании соображений, изложенных выше, является лишь весьма приблизительной. Интересно, что полная терапевтическая доза для всех гликозидов группы наперстянки практически одинакова- 2 мг. Для гликозидов типа строфантина она также примерно одинакова, но втрое меньше (0,5-0,7 мг). Очень важна длительность действия – в течение суток, так как действие, например, коргликона ограничивается 6-8 часами, после чего содержание препарата гликозидов в организме падает ниже минимальной эффективной дозы.

Препараты могут испытываться двумя методами:

1. На разных группах больных, из которых одна получает препарат – стандарт, другая – эквивалентное количество испытуемого препарата. Этот метод требует большого количества наблюдений (больше 100 по каждому препарату). Группы должны подбираться по принципу случайности в каждой группе и подгруппе (ревматические пороки, кардиосклероз и т. д.), чтобы избежать невольного отбора более или менее тяжелых случаев в ту или иную группу. Эта мысль с трудом воспринимается врачом, однако большой зарубежный материал, а также наш личный опыт заставляют признать справедливость такого мероприятия. Очень трудно оставаться беспристрастным при выборе препарата. Я всегда ловил себя на стремлении «бессознательно» более тяжело больному назначить хорошо знакомое средство, чем новое, недостаточно мне известное. Бывает и обратное. Исключение составляют только те средства, которые заранее заставляют предполагать, что, например, из-за побочных действий (несердечных) вряд ли удастся добиться хотя бы приближения к полной терапевтической дозе (это относится, в частности, и к препаратам горицвета).

Действие морфина

admin — Sun, 05 Jul 2009 05:38:17 +0000

Известно избирательное действие морфина на дыхательный центр. Механизм действия его в приступе сердечной астмы заключается в понижении возбудимости центральной нервной системы и особенно дыхательного центра. Известное значение, очевидно, имеет также понижение возбудимости сосудодвигательных центров с ограничением в связи с этим притока крови к сердцу и уменьшением застоя в сосудах легких. Уменьшение глубины дыхательных движений, по имеющимся данным, само по себе способствует снижению кровенаполнения легких. Согласно литературным указаниям, морфин расширяет бронхиолы и понижает тонус легочных сосудов. Однако главную и несомненную роль играет действие морфина на дыхательный центр. Подкожно вводят 1% раствор солянокислого морфина в количестве 1,5-2 мл, но не менее 1 мл. Для предупреждения рвоты одновременно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Действие морфина наступает через 5-10 минут: дыхание становится легче, свободнее, приступ удушья кончается. Эффект от применения морфина в большинстве случаев настолько разительный, быстрый и яркий, что врач, раз наблюдавший его, вспомнит о применении морфина в каждом случае сердечной астмы. Если имеются выраженные явления недостаточности периферического кровообращения, пульс мал, артериальное давление низко, с применением морфина следует быть осторожным. В таких случаях введение его нужно сочетать с инъекциями камфары, кардиазола, кордиамина. При тяжелом коллапсе от морфина нужно совсем отказаться. Не следует применять морфин также при наличии чейнстоксова дыхания. Нередко в течение длительного и тяжелого приступа у больного появляется резкий цианоз, пульс, вначале напряженный, становится .малым, дыхание менее глубоким, больной принимает более низкое положение в постели. Наступает явное истощение дыхательного центра, а вместе с ним и сосудодвигательных центров. В таких случаях морфин также противопоказан. В случаях сердечной астмы, протекающих с малым пульсом, цианозом и набуханием шейных вен, требуется применение сердечных средств группы наперстянки. Рекомендуется вводить строфантин и такие усиливающие сердечную деятельность средства, как камфара, кофеин, эуфиллин.