МамамПапам.ру » стрихнин

Преимущества новокаинамид

admin — Wed, 11 Nov 2009 15:30:30 +0000

Определенное преимущество новокаинамид имеет при желудочковых экстрасистолиях, при которых даже эти дозы могут быть действенными. Большие же дозы оказываются единственным средством борьбы с угрожающим накоплением желудочковых экстрасистол, грозящих перейти в желудочковую форму пароксизмальной тахикардии или мерцания желудочков. При предсердных экстрасистолах действие новокаинамида менее надежно и уступает действию хинина. При назначении хинидина и особенно новокаинамида следует считаться с угнетающим действием на проводимость (у новокаина особенно на желудочковую). При ранее нарушенной проводимости это создает условия для возникновения эктопических ритмов. Несмотря на угнетение возбудимости. Менее ясным с фармакологических позиций является благоприятное действие стрихнина при экстрасистолиях. Увеличение под влиянием стрихнина выделения надпочечниками адреналина должно было бы сказаться скорее неблагоприятно. В то же время М. И. Граменицкий нашел экспериментальное обоснование давно известному клиническому применению стрихнина, показав нормализующее ритм действие (правда, на изолированном сердце и в относительно больших дозах). Анализа этого действия стрихнина, однако, не было сделано. Возможно, усиливается влияние нормального «водителя ритма». Нам многократно в «слепом опыте» приходилось убеждаться в благоприятном влиянии добавления стрихнина к хинину при лечении экстрасистолий. Известна старая пропись Wenkebach. Rp.: Chinini hydrochlorici 4,0 Pulv. fol. Digitalis 2,0 Strychnini nitriei 0,06 Massae pilularum q. s. ut, fiant pilulae N 100 S. По 1-2 пилюли 3 раза в день. Можно комбинировать стрихнин с хинином и бромистой камфарой внутрь или инъекции стрихнина с приемом внутрь хинина. При экстрасистолиях на почве атеросклероза нам удавалось добиться эффекта, комбинируя хинин с люминалом (0,015 г) и кофеином, который был взят в расчете на его коронарорасширяющее действие. Наконец, как вспомогательное средство заслуживает внимания папаверин. Он угнетает проводимость и возбудимость сердечной мышцы и, кроме того, расширяет коронарные сосуды. Правда, для получения нужного эффекта от одного папаверина необходимы большие дозы (за рубежом назначают внутрь от 0,3 до 1 г). Даже при дозе 0,6 г внутрь мы лишь в отдельных случаях имели хороший результат. Однако добавление к другим средствам папаверина в разовых дозах 0,05-0,8-0,1 г, несомненно, повышает их эффективность. В понятие пароксизмальной тахикардии в узком смысле этого слова, т. е. тахикардии с правильным ритмом, мы обычно включаем только те формы, которые вызваны функционированием эктопического очага, становящегося патологическим «водителем ритма». Исключению подлежит тахикардия при трепетании с фиксированной блокадой (чаще всего 2:1). Дифференциальный диагноз основывается на данных электрокардиографии, но иногда это возможно и без электрокардиограммы.

Действие стрихнина

admin — Sun, 08 Nov 2009 08:28:11 +0000

Сосудистое действие стрихнина может быть двояким. Во-первых, увеличивается рефлекторная возбудимость и усиливается регуляция артериального давления со стороны каротидного синуса, дуги аорты – прессорных центров, как бы усиливается физиологический регуляторный механизм. Во-вторых, стрихнин вызывает выбрасывание организмом собственного адреналина. Для больного, находящегося в состоянии коллапса, назначение стрихнина должно быть смелым. В свое время, а досульфаниламидную й доантибиотическую эру, когда день кризиса при крупозной пневмонии часто был экзаменом на жизнь для больного, в этот день нам приходилось вводить внутривенно до 5 мг стрихнина за один раз. Методика эта была принята и в английских клиниках. При таком введении эффект несомненен и меньше возможностей для отравления, чем при назначении по 1 мг и течение длительного времени. При назначении стрихнина курсами по 1-2 мг в течение 20-30 дней (что было одно время распространено при лечении больных кардиосклерозом, сердечной недостаточностью) улучшение состояния наступает только к 7-10-му дню (о чем следует предупреждать больных). Стрихнин выделяется медленно и вследствие кумуляции к 7-10-му дню накапливается эффективный уровень. У некоторых больных кумуляция настолько очевидна, что проявляется в виде легкого тризма или судорог в икроножных мышцах. Стрихнин обладает и некоторым влиянием на сердце, напоминающим по своему характеру средства адреналинового ряда. Кофеин нередко применяется в качестве сосудистого средства. Влияние его на уровень артериального давления ненадежно из-за свойственной ему двойственности действия: центрально-сосудосуживающего, периферически-сосудорасширяющего. Кофеин, несомненно, является кардиотоническим средством, улучшающим кровообращение. На все функции миокарда он действует положительно, повышая их.

Лечение барбитуровой комы

admin — Tue, 07 Jul 2009 05:19:18 +0000

В течение всего периода комы показана терапия (используют аппарат для искусственного дыхания, кислородную палатку, носовой катетер). Для профилактики часто осложняющих эти отравления пневмоний показано введение сульфаниламидных препаратов, пенициллина. В связи с глубоким угнетением центральной нервной системы, проявляющимся нарушением дыхания и падением сосудистого тонуса необходимо применение интенсивных стимулирующих средств. Вводят кофеин, камфару, кордиамин, кардиазол, стрихнин, до последнего времени – в обычно применяемых дозах повторно через несколько часов по симптоматическим показаниям. В настоящее время изменился самый принцип применения аналептических средств при лечении барбитуровой интоксикации. Установлено, что аналептики являются физиологическими антагонистами снотворных, при барбитуровой коме они оказывают пробуждающее действие взаимное антагонистическое действие барбитуратов и аналептиков обнаруживается также гари отравлении аналептиками, например, стрихнином. Основываясь на наличии функционального антагонизма между снотворными и аналептиками, в последние десятилетия зарубежные врачи широко применяют при отравлениях барбитуратами аналептики в дозах, в сотни раз превышающих средние лечебные дозы, в качестве специфического нейтрализующего средства. Аналептики продолжают вводить до момента появления первых признаков передозировки, показателем чего служит развитие симптомов повышенной мышечной возбудимости (например, легкого тризма). Указывают, что если, несмотря на большую выносливость, судороги все же возникли, их можно быстро прекратить, вводи в вену добавочную дозу барбитуратов. В литературе отмечают значительное снижение летальности и случаи полного выздоровления после приема смертельных доз барбитуратов при таком методе лечения. Как пример такого лечения может быть приведен случай очень тяжелой барбитуровой комы, излеченной применением в течение 5 дней стрихнина и пикротоксина: всего стрихнина было введено 950 мг, пикротоксина 2000 мг. Dr. ввел 390 мг чистого азотнокислого стрихнина в течение 60 часов.