Кардиоселективные р-адреноблокаторы

admin — Sun, 06 Dec 2009 12:15:00 +0000

Характеризуются избирательностью по отношению к ргадренорецепторам сердца. По своим гипотензивным и брадикардическим эффектам мало отличаются от неселективных веществ. Лишь талинолол вызывает сравнительно слабое урежение пульса: на 8% в покое и на 14% во время физической нагрузки. Однако действию этих препаратов присущи некоторые особенности, имеющие практическое значение: 1) они в меньшей степени стимулируют бронхоспастические реакции, 2) они не способствуют сужению резистивных сосудов скелетных мышц и кожи и соответственно не ухудшают кровоток в конечностях, 3) они слабее, чем неселективные средства, влияют на толерантность к глюкозе и предпочтительнее для тех больных сахарным диабетом, которые получают инсулин.Кардиоселективные свойства этих веществ ослабевают или исчезают при использовании их в больших дозах. Побочные реакции сравнительно редко осложняют лечение р-адреноблокаторами. Поскольку они в основном обусловлены самой р-адренергической блокадой, их можно предсказать и избежать путем отбора соответствующих больных. Среди нескольких сот больных, наблюдавшихся в течение 10 лет F. J. Zacharias, 10% были вынуждены прервать прием пропранолола и еще у 14% больных возникли побочные эффекты, зависевшие от величины дозы пропранолола. Причиной отмены препарата были: бронхоспазм, желудочно-кишечные расстройства (понос), брадикардия, сонливость, депрессия, кошмарные сновидения, галлюцинации. Сексуальные нарушения развивались чрезвычайно редко, что находится в контрасте с действием многих других нейро-тропных противогипертензивных средств. Опыт нашей клиники охватывает около 350 наблюдений; больные ГБ лечились анаприлином, индералом, обзиданом, тразикором, вискеном и корданумом в течение недель, месяцев и лет; дозы препаратов варьировали от умеренных до высоких. Мы убедились, что эффективность Р-адреноблокаторов не утрачивается даже при длительной, многолетней терапии. Плохо переносили лечение 16% больных. Наиболее частыми были жалобы на усталость, слабость, нарушение сна, головокружение, похолодание ног, замирание сердца, затрудненное дыхание (последнее преимущественно у тучных субъектов).

Формы гипертензии

admin — Mon, 30 Nov 2009 12:15:00 +0000

При гиперрениновых формах эссенциальной и вторичной гипертензии нередко удается обнаружить зависимость между двумя эффектами пропранолола или других р-адреноблокаторов: понижением активности ренина в плазме и падением АД. По наблюдениям нашей клиники, у больных с гипер- и норморениновыми вариантами ГБ, получавших в течение 3 нед до 380 —460 мг пропранолола в день, коэффициент корреляции между снижением среднего гемодинамического давления и подавлением активности ренина равнялся +0,65. В целом по группе больных (без дифференциации на рениновые подгруппы) этот коэффициент был заметно ниже (+0,39). Однако есть немало фактов, которые не согласуются с данной гипотезой: а) отмечается заметное расхождение во времени между антирениновым и гипотензивным действием (3-адреноблокаторов; последнее проявляется позже, б) для изменения активности ренина в плазме требуются значительно меньшие дозы р-адреноблокаторов, чем для снижения АД. Примечательно и то, что с помощью пропранолола удается нормализовать АД и у некоторых больных с гипореыиновой гипертензией. Не получила подтверждения концепция, связывающая противогипертензивное действие р-адреноблокаторов с их влиянием на барорецепторные рефлексы. Большой и постоянный интерес вызывает теория о центральных механизмах противогипертензивной активности р-адреноблокаторов. A. van Bogaert и J. De Schepper продемонстрировали, что пропранолол оказывает такое действие при его введении в область паравентрикулярного ядра подбугорья. Одновременно блокируя Р-адренорецепторы зоны NTS продолговатого мозга, пропранолол усиливает воздействие эндогенного норадреналина на а-адренорецепторы этой зоны. В результате их стимуляции постепенно нарастает тормозящее влияние бульбоспинальных нейронов с ослаблением периферического симпатического тонуса и расширением артериол. Хотя реальность этого механизма теперь не вызывает сомнения, он, по-видимому, не является единственным. АД У человека снижают и р-адреноблокаторы, не проникающие в головной мозг (например, прокталол и соталол). Уменьшая АД в покое и во время нагрузки, атенолол одновременно повышает уровень норадреналина в плазме крови, т. е. активность симпатических нервов. Метопролол при длительном лечении понижает давление, хотя концентрация норадреналина в плазме не изменяется.

МамамПапам.ру » соталол

Кардиоселективные р-адреноблокаторы

Формы гипертензии