МамамПапам.ру » соединительная ткань

Профильная пригодность ревматологов

admin — Sat, 12 Dec 2009 11:03:00 +0000

Согласно приказу МЗ РФ, внесены изменения в инструктивно-методические указания по аттестации врачей-специалистов, на основании которых врачам-терапевтам присваиваются квалификационные категории (высшая, первая и вторая) врача-ревматолога. Врачам-педиатрам квалификационные категории врача-кардио-ревматолога детского (высшая, первая и вторая) присваиваются в соответствии с приказом МЗ РФ. Основной задачей ревматологического кабинета поликлиники для взрослых и кардиоревматологического кабинета детской поликлиники является ведение обоснованной и целенаправленной диспансеризации больных. Контингенты больных, подлежащих диспансерному наблюдению, формируются в основном за счет выявленных на поликлиническом приеме, вне зависимости от того, является ревматическое заболевание основным или сопутствующим. Существенную часть больных переводят ежегодно из детской поликлинической сети. Чтобы не нарушалась уже начатая профилактика и диспансеризация, чтобы обеспечить преемственность наблюдения, на каждого больного подростка должен быть написан детальный эпикриз, и эти истории болезни должны передаваться лично от кардиоревматолога детской поликлиники во взрослую. Следует тщательно учитывать и брать под диспансерное наблюдение также больных, выявляемых при различных профилактических осмотрах — групповых и индивидуальных. Не организуя специальных целенаправленных осмотров больших групп населения, следует использовать планово проводимые осмотры молодежи, поступающей в высшие и средние специальные учебные заведения, лиц, оформляющих документы для поездки в дома отдыха, санатории и т. п. Во всех случаях вновь выявленный больной с установленным или предполагаемым диагнозом одного из ревматических заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, должен быть направлен на консультацию к ревматологу.

Виды изменений кожи

admin — Tue, 17 Nov 2009 15:09:15 +0000

Выделяются три типа изменений: проявление острой дистрофии аксонов, атрофические изменения нервного аппарата и возникновение в нем процессов регенерации. Чем активнее ревматический процесс, тем более выражены острые дистрофические изменения аксонов, выражающиеся в значительном распространении набухания части аксонов с образованием по ходу их крупных четкообразных вздутий. В некоторых случаях отмечены изменения лериневрия в виде фибриноидного набухания, скопления лимфоидных инфильтратов как проявление системного поражения соединительной ткани. Изменения в коже свидетельствуют о широком и распространенном поражении соединительной ткани кожи при ревматизме. Как и во многих других органах, процессы дезорганизации соединительной ткани и сосудов в коже проявляются в мукоидном и фибриноидном набухании, в клеточных реакциях и склерозе. При многократных атаках ревматизма свежие процессы дезорганизации возникают на фоне склеротических изменений. Следует отметить, что все описанные выше изменения обнаруживаются во внешне неизмененной коже. Видимо, только определенная и высокая степень дезорганизации соединительной ткани и стенок сосудов может приводить к соответствующим клиническим проявлениям в виде эритемы или кровоизлияний. При ревматизме могут наблюдаться изменения кожи, представляющие интерес для дерматолога, в основе которых лежат различные степени дезорганизации соединительной ткани и стенок сосудов. Сюда относится кольцевидная эритема типа Лендорфа-Лейнера. Она проявляется наличием на коже груди, живота, в пояснично-крестцовой и ягодичной областях округлых или дугообразных эритем и обычно сочетается с активным ревматическим процессом. Далее при ревматизме наблюдаются папулезные ревматические воспаления, петехии на почве капиллярита.

Окраска по Браше

admin — Thu, 12 Nov 2009 10:35:31 +0000

Окраска по Браше выявляет выраженную пиронинофилию, которая не снимается рибону-клеазой, что свидетельствует о наличии отщепившихся фосфатных группировок, возникающих при распаде белка. Клеточные реакции при этом «развале» соединительнотканного рубца бывают выражены скудно, иногда формируются гранулемы. Все перечисленные тинкториальные особенности пораженных участков соединительной ткани в зоне рубца указывают на наличие здесь глубокой деструкции с последующим исходом в гиалиноз. Такого рода наблюдения свидетельствуют не только о прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани при ревматизме, но и о ирогрессированни самого склероза. Это согласуется с наблюдениями Фасбендера, который показал наличие прогрессирования ревматического склероза, особенно отчетливо выраженного при ревматизме в детском возрасте. Вместе с тем у взрослых больных ревматизмом склеротический процесс носит более стойкий характер, что позволяет выделить наряду с прогрессирующим также и стабильный (но все-таки лишь относительно) склероз при ревматизме. Таким образом, четвертая фаза ревматического процесса —склерозирование, гиалиноз, рубцевание — не адекватна понятию биологического заживления, ибо обычно ревматический рубец —это тлеющий очаг заболевания. Изложенные материалы позволяют наметить следующую схему развития ревматической дезорганизации соединительной ткани, состоящей не из трех, как это полагали В. Т. Талалаев и Клинге, а из четырех фаз:

1. Мукоидное набухание.

2. Фибриноидное изменение (фибриноид):

а) фибриноид без фибрина,

б) фибриноид с фибрином,

в) фибриноидный некроз (чаще без фибрина).

3. Гранулематоз.

4. Склероз и гиалиноз:

а) относительно стабильный,

б) прогрессирующий.

Ретикуло-эндотелиальная система

admin — Sun, 08 Nov 2009 20:54:22 +0000

В связи с тем что распад неклеточных структур соединительной ткани носит характер непрерывно прогрессирующего процесса, поступление в общий ток крови и в лимфатическую систему продуктов этого распада также становится постоянным, и вся ретикуло-эндотелиальная система оказывается под постоянным воздействием денатурированных белков собственного организма. Согласно экспериментальным иммунологическим исследованиям, вещества белковой природы или микробы, обладающие антигенными свойствами, попадая в организм, вызывают вначале в лимфоидной ткани, а позднее, с постепенным насыщением антигеном животного организма, во всей ретикуло-эндотелиальной системе динамически тесно связанные, обусловливающие друг друга тканевые изменения, которые являются выражением иммунологических процессов. Первоначально на месте введения антигена при подкожном или внутрикожном введении развивается макрофагальная реакция; подобную реакцию вызывает также поступление антигена в лимфатические узлы и в селезенку, причем макрофаги поглощают введенный антиген. Иммунологическими исследованиями доказано, что в теле макрофага антиген становится мелкодисперсным и более активным. Пройдя определенный цикл развития, макрофаги погибают, активизированный же в теле макрофага антиген вновь оказывается во внутренней среде организма и вызывает плазматическую метаплазию лимфоидной ткани. Установлено, что процесс плазматизации обусловливает синтез глобулиновых белков, а зрелые плазматические клетки синтезируют гамма-глобулин, т. е. белок, обладающий свойствами антител. Известно также, что перегрузка организма животных яичным белком (в хронической постановке опыта) в поздних стадиях приводит к миелоидной метаплазии центров размножения фолликулов лимфатических узлов и селезенки, а в ряде случаев на периферии фолликулов появляются большие гомогенные поля белковых преципитатов, которые обладают тинкториальными особенностями амилоида.

Изменения в соединительной ткани

admin — Fri, 06 Nov 2009 13:11:47 +0000

Интенсивность гамма-метахромазии соответствует интенсивности базофилии (базофилия выявляется лучше в препаратах, залитых в целлоидин при формалиновой фиксации ткани). Описанные изменения были более резко выражены и носили диффузный характер в рыхлой соединительной ткани и проявлялись иначе в участках гиалиноза. Метахромазия рубцовой и гаалинизироваяной соединительной ткани была неравномерна, в меньшей степени снималась гиалуронидазой, что говорило о присутствии и здесь большого количества хондрситинсерной кислоты типа В. ШИК-реакция всегда была положительная. Отмечалось равномерное розовое окрашивание рыхлой соединительной ткани и разной интенсивности пятнистое окрашивание в рубцовой и гиалинизирюваявой ткани. На основании изложенного можно полагать, что в рубцовой ткани и участках гиалиноза имеется повышенное накопление полисахаридов и что склерозированная соединительная ткань богата кислыми и нейтральными полис ахаридами. При окраске пикрофуксином коллагеновые волокна окрашиваются в кирпично-красный цвет. В участках гиалиноза обнаруживаются места с буровато-желтым оттенком, в рыхлой и оклерозирозанной ткани — участки ярко-желтого цвета. При (предварительной обработке срезов коллагеназой (красная окраска не воспринимается. Местами выпадала положительная окраска на фибрин по Вейгерту, что свидетельствовало о наличии в соединительной ткани, помимо (мукоидного, также и фибриноиднюго набухания с фибрином, которое было выражено в клапанах, чаще в митральном, но также в аортальных и трехстворчатом. При импрегнации срезов по методу Фута в миокарде мы постоянно отмечали огрубение вргирофильного каркаса, связанное с гипертрофией миокарда. Очень часто мы наблюдали участки повышенной аргирофилии коллагеновых волокон в местах отложения фибрина; в отдельных участках обнаруживаются более нежные аргирофильные волокна колластромина, выявляемые вследствие разрушения коллагенового комплекса.

Суставные и сердечные атаки

admin — Thu, 05 Nov 2009 14:45:04 +0000

В суставах людей, перенесших по нескольку суставных и сердечных атак, мы обнаруживали слабо выраженный периваскулярный фиброз, иногда склеротические изменения стенок артерий и вен. В редких случаях отмечается склероз синовиальных оболочек с утолщением их ворсинок, развитие фиброза в рыхлой межмышечной и периартикулярной ткани, но всегда без рубцевания и деформации суставов, характерных для ревматоидного артрита. Видимо, «бесклеточный склероз» и гиалиноз соединительной ткани, встречающийся в клапанах, редко бывает в суставной ткани и в процессе склерогенеза органная специфика строения соединительной ткани суставов приобретает особенно большое значение. Свойства различных видов соединительной ткани зависят от пространственной структуры, количественных и качественных соотношений коллагеновых волокон с полисахаридами основной субстанции, от особенностей обмена, определяемых ферментами и гормональными системами, и в значительной мере от механических факторов.Общей функциональной особенностью соединительной ткани клапанов сердца и суставов является повышенная механическая нагрузка. Возможно, это качество в какой-то мере определяет частоту поражений этих органов при ревматизме. Отсутствие же в суставах хондроидной ткани, характерной для клапанов сердца, обусловливает лучшие репарационные процессы, обратимость ревматических поражений в стадии мукоидного и даже фибриноидного набухания, отсутствие прогрессирующего склероза и деформации соединительнотканных структур суставов. Однако многие гистофизиологиче-ские отличия соединительной ткани суставов, сердца и других органов, обусловливающие особенности ревматического процесса в них, далеко не ясны и должны быть предметом дальнейшего исследования. Изложенные материалы показывают, что при ревматизме имеется системное поражение соединительной ткани. Дезорганизация соединительнотканных структур суставов при ревматизме с гистохимической точки зрения сходна с подобными поражениями в сердце.

Функции соединительной ткани

admin — Sun, 01 Nov 2009 08:27:24 +0000

Для правильного понимания сущности патологических изменений соединительной ткани необходимо иметь детальные сведения об ее нормальном строении и функции. За последние годы появились новые морфологические, а также биохимические работы, проведенные на современном техническом уровне, которые еще более расширили представления о соединительной ткани и послужили твердой основой для изучения ее патологии и, в частности, коллагеновых болезней. В настоящее время никто уже не сомневается в том, что соединительная ткань — не только опорная субстанция. Соединительная ткань — это огромный плацдарм для обменных процессов, это ткань внутренней среды организма, в которой под влиянием нейро-гуморальных механизмов протекают сложные ответные реакции на самые разнообразные воздействия внешних и внутренних факторов. Особенно важна роль соединительной ткани в выполнении защитных функций организма. Соединительная ткань в структурном отношении представляет собой сложное образование, состоящее из волокон, межуточного основного склеивающего вещества, клеток, кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Межуточное основное склеивающее вещество как бы цементирует волокнистые и клеточные образования, благодаря чему соединительная ткань может рассматриваться как единое целое. В жизнедеятельности соединительной ткани это вещество, которое является коллоидом, имеющим в нормальных условиях консистенцию геля, т. е. обладающим вязкостью, играет большую роль. В состав межуточного основного склеивающего вещества входят высокомолекулярные кислые мукополисахариды — гиалуроновая кислота, хондроитин— серная кислота, гепарин, связанные с белками, а также гликопротеиды. Все эти полисахариды образуют с белками полисахаридно-протеиновые комплексы, которые могут образовывать субмикроскопические структуры. Гиалуроновая кислота является высакополимерным полисахаридом, состоящим из ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты.

Склеродермия

admin — Wed, 29 Jul 2009 05:36:34 +0000

Термин «склеродермия» (твердокожие) предложил Гинтрак. Однако внимание интернистов к данному заболеванию было привлечено лишь работами Клемперера и др., несмотря на то, что уже давно было отмечено поражение при склеродермии не только кожи, но в ряде случаев и внутренних органов. Некоторые врачи считают, что кроме системной склеродермии имеется очаговая склеродермия, при которой локально поражается кожа в виде пятен, бляшек или полос («удар саблей»), внутренние органы при этом остаются неизмененными. Протекает эта форма склеродермии доброкачественно, имеет благоприятный прогноз. Следует учитывать, что очаговая склеродермия может переходить в системную. Таким образом, в данном случае склеродермия вначале проявилась лишь поражением кожи лба. Значительно позже присоединился синдром Рейно, затем – поражение почек. При системной склеродермии, несмотря на четкие, весьма яркие и своеобразные внешние проявления, общее течение, прогноз и исход болезни определяются главным образом глубиной и распространенностью поражения внутренних органов. При системной склеродермии, как и при других больших коллагенозах, поражаются все элементы соединительной ткани, но наиболее глубоко – коллаген, составляющий около 30% белка организма. При этом увеличивается биосинтез коллагена, что способствует фиброзу тканей, особенно кожи. Поражение соединительной ткани характеризуется следующими этапами ее дезорганизации: мукоидным и фибриноидным набуханием, некрозом, гиалинозом и склерозом. Причем наиболее характерны ранние и распространенные склерозирование и фиброз соединительной ткани, особенно в коже. Аналогичные изменения соединительной ткани происходят и во внутренних органах. В последующем они обусловливают течение, прогноз и исход заболевания. Важной локализацией патологического процесса при системной склеродермии являются сосуды, преимущественно мелкие артерии и артерирлы.

Мышцы и соединительная ткань

admin — Tue, 16 Jun 2009 08:48:04 +0000

Сила мышц еще очень невелика, но она заметно возрастает. Растет выносливость мышц. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Это приводит к тому, что при длительном сидении ребенку трудно держать спину выпрямленной. Процессы роста и дифференцировки сердца протекают медленно. Волокна сердечной мышцы несколько увеличиваются в размерах, мышца все еще многоядерна. Значительно изменяется ее васкуляризация. Наряду с относительным уменьшением числа кровеносных сосудов сердца просвет их становится шире, появляются крупные сосудистые ветви.

Массаж соединительной ткани

admin — Mon, 01 Jun 2009 05:18:46 +0000

С помощью так называемого массажа соединительной ткани, который начинают чуть выше крестца, медленно продвигаясь к плечам, добиваются иногда отдельных хороших результатов при функциональных нарушениях пищеварительного тракта, связанных с запорами, спазмами и вздутием живота, а также головными болями и нарушениями кровообращения рук и ног. Противопоказания для данного массажа остаются те же, что и для классического массажа (см. выше), в дополнение следует лишь еще обратить внимание на то, что массаж соединительной ткани очень болезнен и может вызвать у чувствительных пациентов слабость сосудистой системы. При так называемом колономассаже кожи живота раздражаются нервные сплетения и области толстой кишки (colon), что побуждает ее к более активной работе. На стопе можно выделить различные участки кожи, находящиеся в рефлекторной взаимосвязи со всеми внутренними органами. Поэтому возможная зона воздействия оказывается весьма обширной. Можно выучиться самомассажу (рефлекторных зон) стопы и делать это в домашних условиях. В большинстве случаев это ведет по крайней мере к снятию психического напряжения и значительно улучшает самочувствие. Но перед началом самолечения необходимо все же установить, побывав у врача, причину заболевания. При беременности с осложнениями этот метод массажа противопоказан. Правильное питание – один из главных столпов в лечебном плане оздоровления и перебарывания практически всех болезней. Оно важно не только для больных людей, но и для здоровых тоже. Именно на этих путях или переставляются стрелки в сторону здоровья, или дается «зеленый свет» надвигающимся болезням. Так как о здоровом образе жизни, включая питание, и о вредных привычках и отступлениях от нормы речь подробнее пойдет на других страницах книги, здесь остается только упомянуть, что с точки зрения лечения с использованием природных факторов лечебное питание означает не что иное, как приближенную по возможности к природе, богатую балластными веществами, нежирную, разумно подобранную пищу. Любая продолжительная односторонняя диета ведет к дефициту жизненно важных для человеческого организма компонентов. Многие медикаменты содержат в своем фармакологическом составе биологически активные вещества растительного происхождения,