МамамПапам.ру » СОЭ

Йерсиниоз

admin — Fri, 04 Dec 2009 17:43:00 +0000

Возбудители — два микроорганизма Jersinia pseudotuberculosis и J.enterocolitica. Йерсинии — грамотрицательные бактерии, отличающиеся от других бактерий кишечной группы и между собой рядом антигенных и ферментативных особенностей, широко распространены и считаются условно-патогенными. Наличие общих антигенов у йерсинии и некоторых штаммов шигелл и кишечной палочки затрудняет в ряде случаев серологическую идентификацию. Й., вызываемый J.pseudotuberculosis, наблюдается чаще всего спорадически; заражение происходит алиментарным путем при контакте с животными — носителями этих микроорганизмов. В России на Дальнем Востоке описаны вспышки заболевания, которые из-за своеобразия клинических проявлений получили название псевдотуберкулеза. Заболевание, обусловленное J.enterocolitica, возникает спорадически. Главное проявление этой формы — острый энтероколит — ничем клинически не отличается от сальмонеллезного или колибациллярного поражения кишечника. Выраженность энтероколита варьирует от легких, амбулаторных до тяжелых эрозивных. Иногда возникает картина, напоминающая аппендицит, но обусловленная илеитом или воспалением брыжеечных лимфоузлов (мезаденит). Особый интерес ревматологии к йерсиниозу, вызванному J.enterocoHtica, связан с возможностью поражения суставов и сердца при этой форме болезни. Внекишечные проявления имеют инфекционно-аллергический генез и не связаны с бактериемией. Они возникают, как правило, через 7 —10 дней после энтероколита. У больных с йерсиниозным артритом часто обнаруживают антиген тканевой совместимости HLA В27. Клинически поражения суставов и сердца при Й. напоминают ревматические. Отмечается полиартрит, преимущественно крупных суставов (чаще голеностопных, коленных и лучезапястных), который может иметь симметричный характер. Описано развитие синдрома Рейтера с поражением глаз и мочевых путей. Кардит наблюдается у 1/3— 1/4 больных полиартритом, поражается как миокард, так и перикард (реже). Вопрос о возможности эндокардита при Й. остается открытым.

Коксартроз

admin — Sun, 29 Nov 2009 19:00:00 +0000

В ранней стадии коксартроз иногда бывает трудно отличить от артрита тазобедренного сустава (коксита). В таких случаях следует принимать во внимание следующие дифференциально-диагностические признаки: наличие болей при движении больше к вечеру, нарушение ротации и отведения ноги (тогда как при коксите нарушается прежде всего сгибание), отсутствие воспалительных реакций, признаки артроза на рентгенограмме. Коксартроз следует также дифференцировать с периартритом тазобедренного сустава, при котором наблюдаются боли в области тазобедренного сустава при движении. Однако при этом заболевании наблюдается быстрое (иногда острое) развитие болевого синдрома с локализацией в паховой складке или в области большого вертела. Здесь же при пальпации обнаруживаются болевые точки. Все активные движения в суставе ограничены и болезненны. Пассивные же движения свободны и безболезненны. Обычно все эти явления стихают через несколько дней, но иногда могут длиться месяцами. На рентгенограмме в мягких тканях вне сустава обнаруживаются кальцификаты, признаки обызвествления сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому вертелу, а также небольшая периостальная реакция последнего. Гонартроз протекает более легко и редко приводит к инвалидности. Он также чаще бывает вторичным, связанным с травмой коленного сустава, нарушением статики (genu varum и genu valgum и т. д.). Первичный гонартроз (в большинстве случаев) развивается у женщин в климактерическом периоде. Постепенное появление болей при движении (главным образом при спуске по лестнице), локализующихся в передней или медиальной части сустава; ограничение разгибания и, позже, сгибания в колене, хруст при движениях; небольшая местная болезненность при пальпации, главным образом в медиальной части сустава по ходу суставной щели; деформация сустава за счет костных изменений без участия мягких тканей. Периодически возникает реактивный синовит. В таких случаях боли при движениях усиливаются, иногда появляются и в покое, отмечаются небольшая припухлость в области сустава, болезненность его при пальпации, повышение местной кожной температуры, небольшое увеличение СОЭ.

Поражения при дерматомиозите

admin — Fri, 24 Jul 2009 09:07:18 +0000

Поражение мышц желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению моторно-эва-куаторной функции желудка, тонкого и толстого кишечника. Это проявляется чувством неловкости, неудобства в области желудка, переполнением, вздутием, особенно после приема пищи, ранним чувством насыщения, болями, реже – тошнотой и рвотой. Кроме того, отмечаются вздутие живота, поносы или запоры. Происходят также изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. При этом наблюдаются атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, метаплазия ее эпителия, могут возникать кровоизлияния, чаще мелкоточечные, отек, некрозы слизистой оболочки. Нарушение утилизации пищи в кишечнике вследствие поражения последнего способствует возникновению жировой дистрофии печени. Кроме того, в печени может выявляться интерстициальный гепатит. У некоторых больных печень несколько увеличивается, становится болезненной, могут наблюдаться изменения функциональных проб. При длительном течении дерматомиозита описаны случаи развития вторичного цирроза. Поражение почек при дерматомиозите выявляется в далеко зашедших стадиях и проявляется протеинурией, микрогематурией. Изредка наблюдается тяжелое поражение почек. Что касается лабораторных показателей, то при дерматомиозите часто отмечается тенденция к гипохромной анемии. Выраженная анемия наблюдается относительно редко – лишь при остром течении или в поздних стадиях. При обострении дерматомиозита нередко выявляется лейкоцитоз, часто в сочетании с эозинофилией, которая обычно менее выражена, чем при узелковом периартериите. Характерен, как и для всех других больших коллагенозов, нейтрофильный сдвиг влево. Часто отмечается мопоцитоз, увеличение СОЭ, но в меньшей степени, чем при других коллагенозах. Степень диспротеинемии обычно несколько меньше.