МамамПапам.ру » слабость

Лечение токсикоза

admin — Sat, 21 Nov 2009 11:04:00 +0000

Непосредственные цели лечения токсикоза состоят в удержании диастолического давления на уровне ниже 90 мм рт. ст. (для женщин 18 лет — ниже 80 мм рт. ст.) ив стимуляции диуреза выше 1—1,5 л/сут. Для этого в диете уменьшают содержание хлорида натрия до 5—7 г, потребление воды до 1—1,5 л/сут. Более резкое ограничение в пище поваренной соли может оказаться опасным из-за нарастания гиповолемии, углубления ишемии плаценты и нарушений почечной гемодинамики. Лекарственное лечение артериальной гипертензии у беременных имеет особенности. Из-за потенциальной угрозы уменьшения внутрисосудистого объема жидкости гипотиазид и его аналоги не должны назначаться столь широко, непрерывно и длительно, как это принято при ГБ у небеременных женщин. Нецелесообразно и длительное применение этакриновой кислоты или фуросемида. Последний может вызывать аномалии у плода. Альдактон при беременности неэффективен. Диуретики лучше применять вместе с периферическими вазодилататорами, так как подобная комбинация препаратов препятствует чрезмерному снижению ОЦП. Для лечения средней иг тяжести гипертензии применяют а-метилдофа. В III триместре беременности требуются более высокие дозы препарата, чем обычно,— до 1(5—1J5 г/сут; часто а-метилдофа (1,2 г) сочетают о гидралазином (100—300 мг/сут). Побочные реакции (головокружение, сонливость, слабость) отмечаются не более чем у 14% беременных. Об эффективности катапресана у беременных пока сведений недостаточно, поэтому он еще не может быть рекомендован для применения в этих случаях. В дозе 0,075 мг 3 раза в день катапресан вызывает у плода замедление сердечного ритма. Новый подход к лечению гипертензии беременных связан с введением в лечебную практику [3-адреноблока-торов, хотя еще несколько лет назад к такого рода предложениям относились отрицательно. Н. Elianou с соврачами проверили эффективность пропранолола у 25 беременных.

Изменение артериол

admin — Fri, 13 Nov 2009 08:30:04 +0000

Расширение артериол не опасно до тех пор, пока сердце получает достаточное количество крови. Когда бежит спортсмен, в его движениях участвуют все мышцы и количество открытых капилляров увеличивается в 100 раз, кровообращение усиливается в десятки раз, но артериальное давление при этом не падает, несмотря на расширение сосудов. Сердце, получая достаточно крови из вен, выбрасывает ее в достаточных количествах. В клинике сосудистая недостаточность предстает перед нами в разных формах и прежде всего в форме хронической сосудистой недостаточности (ортостатическая гипотония, эссенциальная гипотония, нейро-циркулярная астения, гипотонический вариант нейро-циркуляторной дистонии). Все эти названия имеют в виду одну клиническую картину, объясняемую в значительной степени венозной гипотонией. Основные жалобы таких больных – быстрая утомляемость, слабость. Они не переносят длительного стояния, особенно в жару, им легче ходить, чем стоять, при быстром подъеме с постели у них наступает головокружение, темнеет в глазах. Гипервентиляция при врачебном исследовании вызывает головокружение вплоть до обморока. У некоторых из них обнаруживаются варикозные расширения вен или дряблость брюшной стенки (venter propendens). В таких случаях эластические чулки или бандаж позволяют сразу устранить эти ощущения. Синдром венозной гипотонии наблюдается не только у лиц с нормальным артериальным давлением, но даже в тех случаях с повышенным давлением – у больных, страдающих гипертонической болезнью. Следовательно, для диагностики одних только цифр артериального давления недостаточно. К сожалению, до сих пор еще встречаются больные, которые жалуются на «пониженное давление», в то время как симптоматика далека от описанного выше синдрома и неопределенные жалобы начинаются со времени измерения артериального давления.

Гипертоническая болезнь с признаками задержки воды или с гиперволемией

admin — Sun, 08 Nov 2009 05:12:02 +0000

Устойчивая гидремия, увеличение ОВЖ, повышенное содержание обменоспособного натрия встречается у сравнительно небольшой подгруппы больных ГБ. Значительно чаще увеличение объема жидкости имеет относительный характер по сравнению с вместимостью или растяжимостью сосудов. Кроме того, у некоторых ильных отмечается склонность временно задерживать iiilрнй и воду. Преходящую или более стабильную задержку воды больных можно распознать по таким признакам, как щеки пек и одутловатость лица по утрам, отечность рук, онемение пальцев, парестезии, олигурия. Характерна гик же связь между подъемами АД и приемом накануне I пленой пищи, большого количества жидкости. Чаще эти пиления отмечаются у женщин, заболевших ГБ в период к.шмакса или страдавших климактерической формой тираничной артериальной гипертензии. В некоторых (лучаях более острое накопление натрия и воды сопровождается гипертензивными «водно-солевыми» кризами. Еще одним указанием на задержку соли и воды бывает Очень интенсивная диуретическая реакция в ответ на прием мочегонных средств. У больных заметно понижается масса тела, они выглядят осунувшимися, ощущают слабость, упадок сил, жажду. В этой же подгруппе чаще можно наблюдать острые «рикошетные» подъемы АД, иногда с возбуждением и судорогами, на 2—3-й сутки После лекарственного диуреза и снижения давления (ответный выброс катехоламинов, ренина и альдостерона). Мы обратили внимание и на тот факт, что у больных этой категории быстрее, чем у остальных, развивается рефрактерность к ряду симпатолитических средств, что, как п шестно, зависит от присущего им свойства задерживать натрий и воду. Нельзя только упускать из виду, что аналогичный клинический синдром, который мы условно называем «гидремической гипертензией», может возникать у лиц, страдающих почечными заболеваниями, в частности хроническим пиелонефритом. Злокачественная (быстро прогрессирующая) форма гипертонической болезни.

Лечение гипотиазидом

admin — Thu, 05 Nov 2009 10:56:33 +0000

При лечении гипотиазидом надо помнить о возможности избыточного выведения калия из организма. Это проявление чрезвычайно индивидуально. Нам приходилось видеть больных, принимавших гипотиазид по 75 мг в день в течение месяца, без дополнительного приема солей калия и без всяких признаков дефицита последнего. В то же время у других (чаще пожилых больных при II-III стадии гипертонической болезни) прием 25- 50 мг гипотиазида уже через 5-10 дней вызывал чувство резкой мышечной слабости и утомляемости, иногда нарушение ритма сердечной деятельности, снимаемое назначением калия (в качестве побочных эффектов гипотиазида описаны слабость и утомляемость, не связанные с гипокалиемией). Поэтому при лечении гипотиазидом целесообразно назначать диету, богатую калием (сухие фрукты, орехи, картофель), а при малейшем сомнении в полноценности функции почек – хлористый калий по 1-2 г в день. Мы считаем целесообразным, применяя гипотиазид в дозах 25 мг в день без систематического приема калия, предупреждать больных о возможной мышечной слабости и назначаем калий условно. Два дня в неделю должны быть свободны от приема гипотиазида, чтобы дать возможность организму пополнить запасы калия. Индивидуальные различия в реакции на гипотиазид заставляют сомневаться в целесообразности таких готовых комбинаций, как, например, эрпозид, выпускаемый венгерской фармацевтической промышленностью, в котором на каждые 0,1 мг резерпина приходится 10 мг гипотиазида. Целесообразнее комбинировать таблетки индивидуально: в одних случаях к основной ежедневной терапии резерпином добавлять через день по 25-50 мг гипотиазида, в других – к ежедневному (кроме 2 дней в неделю) лечению гипотиазидом добавлять малые (например, 0,1 мг) дозы резерпина. Терапия гипотиазидом позволяет менее тягостно для больного ограничивать употребление поваренной соли и в то же время улучшать действие других гипотензивных веществ. Комбинация его с апрессином не рекомендуется, так как при лечении последним описан «синдром потери натрия».

Передозировка атропина

admin — Fri, 21 Aug 2009 10:49:55 +0000

При передозировке атропина исчезает корнеальный рефлекс и появляется симптоматика угнетения стволовых отделов мозга (выраженная неустойчивость артериального давления, резкое учащение дыхания – до 30 в минуту и более и др.). Продолжительность атропиновой комы обычно 3-4 ч. Ее купируют внутримышечным введением 15-30 мг физостигмина в 0,1% или 0,5% растворе. Этот препарат вводят по частям, по 8-10 мг, внутримышечно с интервалами 20-30 мин. Сначала в течение 20-30 мин восстанавливается реакция зрачков на свет и назопальпебральный рефлекс. Затем постепенно проясняется сознание, восстанавливаются двигательные реакции на окружающее, а позже и речевые. Лечение атропиновыми комами проводится обычно через день, 3 раза в неделю; всего от 15 до 25 коматозных состояний. Повторный курс можно провести после месячного перерыва. Из побочных явлений атропинокоматозной терапии следует отметить чувство слабости, вялости, ощущение рези в глазах в течение нескольких часов после атропиновой комы. Эти ощущения обычно полностью исчезают лишь к следующему утру. Иногда отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39-40°С), обычно на фоне недостаточно глубокой атропиновой комы. Чаще гипертермия развивается в начале атропиновой комы (через 1-IV2 ч после инъекции аминазина), иногда повышение температуры выявляется к концу сеанса, когда наступает спонтанное уменьшение глубины комы. Во всех случаях при появлении гипертермии атропиновую кому следует купировать. Из других побочных явлений нужно отметить колебания

Дозировка этаперазина

admin — Sat, 15 Aug 2009 15:42:28 +0000

Средняя суточная доза препарата для больных, впервые получающих нейролептики, редко превышает 60 мг; у больных с хроническим течением заболевания она может достигать 100-150 мг, в особо резистентных случаях – 250-300 мг. Есть сообщения о применении этаперазина в суточной дозе 400-700 мг. В целом при установлении оптимальных доз этаперазина следует учитывать соображения, изложенные при описании трифтазина. Френолон (метофеназин) занимает особое положение в ряду других пиперазиновых фенотиазинов. Своеобразие психофармакологических свойств препарата выражается в почти полном отсутствии собственно нейролептических свойств за счет выраженности стимулирующего, активизирующего эффекта в собственно психотропном действии при наиболее слабом из всех антипсихотиков общем антипсихотическом влиянии и избирательном воздействии на состояния заторможенности. Для собственно психотропного действия френолона по сравнению с другими нейролептическими средствами наиболее характерен своеобразный стимулирующий эффект, сочетающийся с относительно слабым и мягким седативно-транквилизирующим и антипсихотическим действием. В каждой из указанных сторон действия френолона обнаружены как общие черты, для всех производных фенотиазинового ряда, так и индивидуальные особенности. Седативное действие френолона в отличие от алифатических производных фенотиазина, в первую очередь аминазина, характеризуется мягкостью и значительно меньшей выраженностью. Оно скорее сходно с успокаивающим действием транквилизаторов. В целом воздействие френолона не сопровождается свойственными аминазину вялостью, подавленностью, сомнолентностью, физической слабостью, а наоборот, приводит к субъективному улучшению самочувствия больных, появляются бодрость, доступность, приветливость, настроение становится ровным, больной успокаивается, но не становится заторможенным.

Шокоподобный статус

admin — Wed, 29 Jul 2009 10:12:48 +0000

В типичных случаях заболевания, наряду с появлением болевого симптома, наблюдаются рвота и общая слабость в первые сутки без температурной реакции. Если боль постоянная, то развивается шокоподобный статус. В первые 12 ч после начала болевых пароксизмов в кале обнаруживается кровь, затем появляется желеобразный кал, состоящий из слизи и крови, но возможно развитие инвагинации и без примеси крови в кале. Живот становится напряженным, слегка увеличенным в объеме. Пальпаторно определяется опухолевидное образование, продолговатое по форме, с различной локализацией по ходу кишечника, иногда достигающее значительных размеров. Наиболее часто инвагинат появляется в правой половине живота выше пупка, во время приступа болей это образование увеличивается в размерах. Особенно хорошо оно определяется с помощью пальцевого исследования через прямую кишку. Иногда на конце пальца после извлечения его из прямой кишки обнаруживается кровь. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование кишечника.Инфекционного происхождения заболевания тонкой и толстой кишки могут обусловливать болевой синдром в животе, сочетающийся с повышением температуры тела, рвотой и поносом. Наиболее часто эти симптомы сопровождают энтероколит и гастроэнтерит.
Боль в животе является основным симптомом аппендицита, клиническая диагностика которого до настоящего времени представляет значительные трудности, особенно в раннем возрасте. В классически типичных случаях острый аппендицит начинается с болей в животе, вслед за которыми появляются тошнота, рвота и постепенное повышение температуры тела. Дети раннего возраста не могут локализовать боль, а начиная с двух лет указывают на ее появление вокруг пупка и в надчревной области, а затем более определенно в нижнеправом квадранте яшвота или чуть ниже пупка. Болевые ощущения либо сильные, приступообразные, либо довольно постоянные, ноющие. Дети становятся возбудимыми, раздражительными, плаксивыми, отказываются от еды. Появляется рвота, чаще многократная, что более характерно для детей раннего возраста. Характер стула у детей с острым аппендицитом бывает различный (склонность к запорам, реже – понос). Разжижение стула и учащение его возникают при ранних перитонитах, осложняющих аппендицит, и при локализации воспаленного червеобразного Отростка близко к терминальным отделам тонкой кишки или к сигмовидной кишке.

Хорионэпителиома

admin — Mon, 27 Jul 2009 05:57:00 +0000

Первичный очаг опухоли в большинстве случаев развивается в матке, реже – в трубе, яичнике. Хорионэпителиома, возникшая вне половых органов, называется эктопической. Эктопическая хорионэпителиома может располагаться в различных экстрагонадных местах (средостении, легком, тканях забрюшинного пространства). Типичная хорионэпителиома морфологически характеризуется наличием двух слоев трофобласта – слоя Лангганса и синтиция. Стромы и сосудов эта опухоль не имеет. Она разъедает стенки сосудов и питается за счет излившейся крови. Хорионэпителиома является гормонально-активным новообразованием. Метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие, влагалище, печень, мозг. Возраст больных составляет в среднем 30-35 лет. Среди женщин старше 50 лет заболевание встречается очень редко. Хорионэпителиома развивается обычно на фоне беременности или после пузырного заноса. В клинической картине ее преобладают симптомы, присущие различным гинекологическим заболеваниям. К ним относятся беспорядочные кровянистые выделения из половых путей, которые протекают по типу менометроррагий или гиперменоррей. Они не поддаются консервативным методам лечения и не прекращаются после выскабливания полости матки. Больные жалуются на постоянную слабость, тупые, периодически появляющиеся боли внизу живота, головокружение, сердцебиение. Выраженные острые боли могут быть сигналом начинающейся перфорации матки опухолью. Повторные кровотечения приводят к анемии. Нередко заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, которое является следствием некроза опухоли и ее инфицирования. В запущенных стадиях заболевание может осложняться сепсисом. При осмотре влагалища в зеркалах обращает внимание цианоз его стенок и шейки матки. Цервикальный канал приоткрыт.

Лечение гнойника

admin — Sun, 26 Jul 2009 14:39:49 +0000

После вскрытия гнойника в его полость вводят тампоны с мазью Вишневского, стрептоцидовой или пенициллиновой эмульсией. Тампоны обычно удаляют через 7-8 дней с последующей повторной рыхлой тампонадой, проводимой до полного заполнения раны грануляциями. Для снятия общих явлений и скорейшего отторжения некротических участков и заживления раны следует проводить систематическое специфическое и общеукрепляющее лечение (антибиотики, сульфаниламиды, болеутоляющие, снотворные, поливитамины, высококалорийное полноценное питание, обильное питье, общее ультрафиолетовое облучение). Особое внимание следует уделять санитарно-гигиеническому содержанию кожи. Гидраденит. Это гнойное воспаление потовых желез, чаще возникающее при недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Наибольшее количество потовых желез находится в коже подмышечных впадин. При данном заболевании в подмышечной впадине появляется резко болезненное уплотнение. Часто возникает несколько уплотнений, которые могут достигать величины грецкого ореха. Воспалительные инфильтраты выступают над уровнем кожи в виде округлых или сосковидных образований сине-багрового цвета. При прогрессировании процесса инфильтраты нагнаиваются с образованием небольших гнойных полостей. Общее состояние нарушается нерезко, однако пользоваться рукой из-за болей невозможно. В начальной стадии лечение должно быть направлено на ликвидацию воспаления консервативными методами. Необходимо сбрить волосы, кожу обработать борно-камфарным спиртом и наложить асептическую наклейку, руку подвесить на косынке.

Головная боль

admin — Sat, 25 Jul 2009 14:30:42 +0000

Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контингент больных составляют дошкольники и школьники. После инкубации 6-14 дней болезнь начинается без продромального периода, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправильного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблюдают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве отмечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Возникает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также болезненна. Кожа сухая, лицо гиперемпровано, склеры инъецированы. С 3-4-го дня увеличивается и становится болезненной печень, а на 4-8-й день у части больных развивается желтуха, сопровождающаяся зудом, нарастающая до 9 -10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром пли серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) температура тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1-2 до нескольких недель. С 4-го дня могут появиться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, пояснице, спине, разгибателыгых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда « петехиальной. Сыпь держится от 1 – 2 до 11 дней. Часто отмечается герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от незначительной альбуминурии до развития почечной недостаточности в тяжелых случаях). Длительность заболевания – 4-6. Кулихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трапсдшсспвным (укус клеща) путем. Инкубационный период – 16-25 дней. Начало заболевания острое, температура тела за 2-3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10-15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах поясничной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % случаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3-6-му дню. Лихорадка может носить постоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послабляющий характер на протяжении 3-50 дней (чаще 4-11 дней). Возможны рецидивы.