МамамПапам.ру » скрытый диабет

Лечение препаратами сульфонилмочевины

admin — Mon, 16 Nov 2009 14:19:02 +0000

Лечение препаратами сульфонилмочевины может быть применено как при латентном, так и при явном сахарном диабете у детей с избыточной массой тела по тем же показаниям, что и у детей с нормальной массой. При сочетании скрытого диабета и ожирения наряду с препаратами сульфонилмочевины одновременно должно проводиться лечение гипокалорийной диетой, богатой белками, с ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами, полноценной в отношении витаминов и солей, обеспечивающей снижение избыточной массы тела.
Гипогликемические состояния при применении препаратов сульфонилмочевины, как правило, не бывают тяжелыми. Больные ощущают голод, слабость, потливость, наблюдается дрожание рук и тела. Эти явления проходят после приема 25—50 г белого хлеба. При более тяжелом течении гипогликемического состояния нужно дать 25—50 г сахарного песка или конфет.
При лечении любым из препаратов сульфонилмочевины или глибенкламида необходимо раз в месяц производить клинический анализ крови с целью предупреждения возможных осложнений (лейкопении, нейтропении, тромбоцитопении). Клинические наблюдения показывают, что у детей и взрослых серьезных побочных явлений при применении этих препаратов в рекомендованных терапевтических дозах, как правило, не наблюдается. По данным литературы, чаще всего имеют место диспепсические нарушения: тошнота, рвота, а также кожные аллергические реакций, исчезающие при уменьшении доз препаратов. Описано возникновение тяжелых лейкопенических состояний при нерациональном применении очень высоких доз (10—14 г) препаратов сульфонилмочевины в сутки.

Латентный диабет

admin — Fri, 30 Oct 2009 15:16:26 +0000

В 1973 г. В. Г. Баранов с сотрудниками показали, что у детей с латентной стадией сахарного диабета так же, как и у взрослых, имело место повышение суммарной секреции инсулина в динамике пробы на толерантность к глюкозе (ПТГ) с более высоким и более поздним достижением максимума.
У взрослых при этой пробе через 30—60 мин после приема глюкозы наблюдается более низкий уровень иммунореактивного инсулина по сравнению со здоровыми. В отличие от взрослых у детей, больных латентным сахарным диабетом, через 30—60 мин после приема внутрь глюкозы нет достоверного отличия уровня иммунореактивного инсулина от соответствующих величин у здоровых. Во все последующие периоды проведения указанной пробы у детей также, как и у взрослых, отмечалось достоверно более высокое содержание иммунореактивного инсулина по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц тех же возрастных групп. Более высокое по сравнению со здоровыми повышение уровня указанного инсулина в крови у детей со скрытым диабетом было установлено и другими исследователями [Князев Ю. А., Лапченко Л. Н., 1969; Fajans S., 1973; Jackson R. et al., 1973]. Необходимо отметить, у детей, больных латентным диабетом, при более высоком подъеме иммунореактивного инсулина в крови в динамике пробы на толерантность к глюкозе не было установлено повышения содержания иммуно-р-активного проинсулина по отношению к суммарному уровню инсулина и проинсулина.
Более высокий суммарный подъем иммунореактивного инсулина в динамике пробы на толерантность к глюкозе при одновременном наличии диабетического ее типа дает основание считать, что в процессе становления сахарного диабета имеет место относительная недостаточность инсулина, обусловленная повышенной резистентностью к инсулину инсулинозависимых тканей.
Было показано, что у больных с латентным сахарным диабетом имеется уменьшение количества тканевых рецепторов к инсулину. Эти данные соответствуют представлению о повышенной резистентности к инсулину как о первичном факторе в становлении сахарного диабета.
Повышению уровня иммунореактивного инсулина в динамике пробы на толерантность к глюкозе у больных с латентным диабетом следует отвести компенсаторное значение.

Диабет у беременных

admin — Wed, 28 Oct 2009 15:10:24 +0000

Большое распространение имеет скрытый и явный сахарный диабет у беременных. Так, по данным Л. И. Конради и О. Ф. Матвеевой (1974), скрытый диабет у беременных обнаружен в 17,5%, а сомнительный тип проб на толерантность к глюкозе у 26,2%. Эти данные близки к установленной [Cerasi Е., Luft R., 1967] частоте распространенности предиабета среди всего населения Швеции. Очень возможно, что беременность со свойственной ей повышенной резистентностью к инсулину и повышенной интенсивностью метаболических процессов может способствовать переходу предиабета и скрытого диабета в более выраженные стадии заболевания. Во время беременности наступают гиперплазия Р-клеток и усиление секреции инсулина у матери.
Наличие же предиабета, скрытого и явного диабета у матери вызывает гиперплазию клеток у плода как в клинических, так и в экспериментальных условиях [Баранов В. Г. и др., 1977]. Этими же авторами была показана коррелятивная зависимость между интенсивностью гиперплазии Р-клеток и массой тела плодов крыс с аллоксановым диабетом.
Установлено, что в период полового созревания у части потомства крыс с аллоксановым диабетом в первом поколении развивается спонтанный сахарный диабет [Баранов В. Г., Соколоверова И. М., 19681. Все это делает вероятным то, что нарушения метаболизма у беременных, больных сахарным диабетом, могут способствовать становлению сахарного диабета у потомства.
Однако невозможно установить, какое удельное значение у детей, больных сахарным диабетом, имеет генетический фактор и какое — повреждение р-клеток островков поджелудочной железы плода и регулирующих их систем вследствие нарушений метаболизма у матери.
Несомненную роль в выявлении или становлении сахарного диабета как у детей, так и у взрослых играет психогенная травматизация. Существенное значение при этом может иметь усиление активности симпатической нервной системы с повышением продукции катехоламинов и увеличение продукции кортизола в ответ на стрессорные факторы.