МамамПапам.ру » синусовый ритм

Миксома полостей сердца

admin — Sun, 29 Nov 2009 17:43:00 +0000

Доброкачественная опухоль, происходящая из фибробластов, располагающаяся в левом (75 %) или правом предсердии, значительно реже — в других полостях. Миксома левого предсердия, как правило, прикрепляется короткой широкой ножкой к межпредсердной перегородке. От доброкачественных новообразований М. п. с. отличается тем, что склонна к местной деструкции с формированием эмболов (но не метастазов) и к рецидивированию. Клиническая картина, создаваемая М. п. с, зависит от локализации опухоли и обусловлена двумя факторами: механическим препятствием току крови через соответствующую полость сердца и системной микроэмболизацией. Механическое препятствие току крови возникает лишь после того, как опухоль станет довольно больших размеров, когда она спускается (пролабирует) в атриовентрикулярное отверстие или зону оттока крови из желудочков. Поэтому признаки, обусловленные микро-эмболизацией, могут возникать еще до появления выраженных аускультативных и гемодинамических изменений. Располагаясь в левом предсердии, подвижная пролабирующая миксома может имитировать аускультативную картину митрального стеноза. Отмечается некоторое усиление и удлинение I тона, появление дополнительного тона в протодиастоле и мезодиастолического шума. Однако в отличие от истинного митрального стеноза при миксоме левого предсердия I тон не имеет характерного хлопающего оттенка; дополнительный тон в протодиастоле иногда появляется позже, чем тон открытия (более чем через 0,12 с после II тона); пресистолическое усиление шума встречается реже. Важно обращать внимание на изменчивость аускультативной картины вообще и особенно при перемене положения больного. При миксоме левого предсердия наблюдается усиление шумов в положении сидя или стоя (что не характерно для митрального стеноза), хотя это явление встречается не всегда. Изменчивость степени сужения опухолью митрального отверстия объясняет также внешне не мотивированные «одышечно-цианотические приступы», нередко отмечаемые у больных, которые проходят чаще всего не от применения каких-либо медикаментов, а от перемены положения тела. Существенной деталью в дифференциально-диагностическом плане является несоответствие между выраженной одышкой и отсутствием значительного увеличения (а подчас и вообще увеличения) левого предсердия, а также артериальной легочной гипертензии. Симптомы, связанные с микроэмболизацией опухолевыми элементами (а также, возможно, с вторичными иммунологическими нарушениями), наблюдаются почти постоянно.

Предсердная волна на apex- и флебограмме

admin — Tue, 24 Nov 2009 09:36:07 +0000

В связи с вариабельностью формы кривой венного пульса яри мерцательной аритмии и после восстановления синусового ритма представлялось целесообразным проследить корреляцию между выраженностью предсердной волны на флс-бо- и apex-кардиограммах в исследуемых выше группах. Функция левого предсердия определялись по волне А па верхушечной кардиограмме, правого – на флебограмме. На ши данные подтвердили корреляцию между появлением четкой волны А на верхушечной кардиограмме и устойчивостью восстановленного ритма: при устойчивом ритме волна А выражена у 57,3%, и неустойчивом – у 26,6 %, отсутствуй соответственно у 2,6% и 25,0 % (1=4,1 и 3;8). Имеется также определенная корреляция между выражен иостью волны А верхушечной кардиограммы и фор мчи кривой венного пульса: в I гр. предсердная волна была выражена при синусовом ритме у 93,6%, в IV группе – у 22,6 %. Полученные цифры весьма показательны. Таким образом, приведенные данные указывают, что на устойчивость синусового ритма оказывает влияние восстановление функции левого предсердия. Функция правого предсердия восстанавливается у большего процента больных, чем левого (62,9% и 43,7% соответственно, 1=3,2). Это означает, что при мерцательной аритмии правое предсердие страдает меньше, чем левое, что и регистрирует флебограмма. И, наконец, это не исключает, а, напротив, доказывает, что сама мерцательная аритмия возникает в результате выраженных изменений миокарда левого предсердия, что и фиксируется на верхушечной кардиограмме. Была обнаружена интересная закономерность: наличию отрицательного венного пульса во время мерцательной аритмии сопутствует появление предсердной волны после восстановления ритма на флебограмме у 83 % I группы, в IV группе всего у 38,6%- Следовательно, отрицательный венный пульс является информативным признаком, свидетельствующим о сохранении сократительной активности правого предсердия. Представляет большой интерес II группа, где до восстановления ритма был положительный венный пульс, после ЭДС (при условии восстановления ритма) – отрицательный. По-видимому, в этой группе миокард правого предсердия находится на грани компенсации.

Отдаленные результаты лечения больных мерцательной аритмией

admin — Wed, 11 Nov 2009 07:38:31 +0000

Изучение отдаленных результатов явилось дальнейшим обоснованием применения метода в трудовой реабилитации больных с нарушениями ритма сердца. Кроме того, анализ отдаленных исходов ЭДС позволил установить определенные прогностические критерии для восстановленного ритма. Последнее служит показанием для ЭДС. Р. К. Попова отмечает, что на лительность сохранения синусового ритма влияют продолжительность мерцательной аритмии, размерь! сердна, величина левого предсердия, выраженная недостаточность кровообращения, легочная гипертепзпя. Па 600 ЭДС врач установила рецидив аритмии в ближайшие 2-3 месяца у 41,3% больных, через 4 – 6 мес. – у 29,3%, через 7 – 9 – у 13,4 %, 10-12 – у 4 %, 13 – 17 – у 6 %, через 2 года – - у 5,4 %. Согласно данным свыше 12 месяцев ритм удерживается у 29,4 % больных; других- более года синусовый ритм сохраняется у 46 %, более 2 – у 28 %, более 3-х лет – - у 16 %. Врачи считают, что благоприятные отдаленные результаты определяются главным образом клиническими особенностями, заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию. Причем все врачи указывают разные данные о сохранности синусового ритма. Так, Е. Coellm с. а. отмечает, что через 20 мес. синусовый ритм отмечен всего у 10% больных, Romoda а. о. через 12 мес. – у 32%, а согласно наблюдениям A. Juve е. а. — у 82%. Несомненно, такая неоднородность отдаленных исходов зависит прежде всего от неодинакового контингента больных, перенесших ЭДС, и от разного подхода к лечению после восстановления ритма. Вместе с тем следует согласиться, что вероятность рецидивов аритмии чрезвычайно велика, особенно при ревматических пороках сердца. Это и является, по-видимому, причиной того, что ни в одной работе не ставится вопрос о целесообразности ЭДС в связи с трудовой реабилитацией больного и диспансерным наблюдением и о влиянии отдаленных исходов ЭДС на восстановление трудоспособности больных.

Лечение больных с протезом митрального клапана

admin — Thu, 29 Oct 2009 07:55:02 +0000

Причинами неудач при этом являются давность мерцательной аритмии более трех лет, активный ревматизм, наличие недостаточности кровообращения, кардиомегалия и атриомегалия . Нами наблюдались 66 больных с протезом митрального клапана и мерцательной аритмией, которым в разные сроки после операции была сделана попытка восстановления синусового ритма. Всего выполнено 130 ЭДС с положительным результатом в 94,6 % случаев. 66 раз восстановление синусового ритма проводилось первично в сроки от 6 месяцев до 2-х лет после протезирования клапана с положительным эффектом в 94 %. У 4-х пациентов с отрицательным результатом длительность мерцательной аритмии превышала 10-летний срок. У 6 больных (9%) рецидив этого нарушения ритма возник в 1 неделю после дефибрилляции. В среднем -каждому больному проводилось по 2 ЭДС. Стойкость положительного эффекта более 6 месяцев составила 73 %. Малые ремиссии синусового ритма мы считали противопоказанием к проведению повторных ЭДС. Как и в других группах больных, после каждой новой попытки кардиоверсии рецидивы мерцательной аритмии возникали через меньший промежуток времени. Через 1-3 месяца после ЭДС у больных изучались гемо-динамические данные в покое и при проведении велоэрго-метрической пробы. Не выявлено статистически значимого увеличения исходных показателей УО, УИ, МО, СИ по сравнению с таковыми при мерцательной аритмии. На 1 минуте после нагрузки УО возрос на 46 %, УИ на 35 %. При наличии синусового ритма ЧСС оказывалась ниже на каждой соответствующей ступени, чем при аналогичной нагрузке у того же больного с мерцательной аритмией. Мощность максимальной нагрузки возросла на 34 %, а выполненная пациентами с синусовым ритмом работа увеличилась на 80%.

Осложнения при митральном стенозе

admin — Tue, 28 Jul 2009 10:53:01 +0000

Мерцательная аритмия при митральном стенозе вызывает значительные нарушения гемодинамики; появляется увеличение печени, субъективно усиливается одышка, появляется сердцебиение, которое остро ощущается больным, резко снижается трудоспособность, особенно при выполнении физических нагрузок и точных операций (токарь, часовщик). При установлении митрального стеноза, осложненного аритмией, больного необходимо склонить, психологически настроить на операцию, ибо восстановление ритма в этой группе больных всегда опасно в связи с риском артериальных тромбоэмболии и вероятностью развития отека легких, особенно при резком митральном стенозе. В. П. Радушкевич допускает восстановление ритма при митральном стенозе как один из этапов в подготовке к митральной комиссуротомии. Однако в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Из функциональных данных при митральном стенозе, осложненном МА, нам удалось исследовать венозное давление. Оно равнялось 150-170 мм вод. ст., что указывало на выраженную правожелудочковую недостаточность, что типично для резкого митрального стеноза. Митральному стенозу сопутствовала тахиаритмия – ритм сердца колебался от 80 до 112 в минуту. Повторный стеноз указывает на тяжелое страдание миокарда, связанное с диффузным миокардитическим кардиосклерозом, повторным нарушением внутри сердечной и вне-сердечной гемодинамики в результате образования повторного сужения левого атрио-вентрнкулярного отверстия. Повторный стеноз сопровождается значительно большими изменениями в легких, сосудах легких, образованием стойкой легочной гипертензии.