МамамПапам.ру » синдром Рейно

Влияние р-адреноблокаторов на сердце

admin — Tue, 08 Dec 2009 12:15:00 +0000

Особо следует остановиться на вопросе о влиянии Р-адреноблокаторов на «гипертоническое сердце». Хорошо известно, что эти препараты с успехом применяют для лечения грудной жабы и сердечных аритмий. Вместе с тем многие р-адреноблокаторы тормозят активность синусового узла, замедляют движение возбудительного импульса по проводящей системе и уменьшают сократительную силу сердечной мышцы. Большой опыт многих клиник свидетельствует, что у больных ГБ даже при длительном лечении массивными дозами р-адреноблокаторов недостаточность сердца возникает исключительно редко. Если это и случается, то обычно в самом начале лечения при дозировках пропранолола 40 мг/сут.Мембраностабилизирующий, угнетающий эффект р-адреноблокаторов есть «фармакологический курьез», не ответственный за их гемодинамические эффекты, которые первично обусловлены в основном замедлением сердечного ритма. Скорее следует подчеркнуть кардиозащитные свойства р-адреноблокаторов, связанные с противодействием усиленной симпатической стимуляции сердца. В медицине имеется уже немало сообщений о том, что противогипертензивное лечение, включающее р-адреноблокаторы, заметно сокращает (до 4 раз) число первичных случаев инфаркта миокарда по сравнению с проти-вогипертензивной терапией без р-адреноблокаторов. Добавление к лечебной программе этих препаратов увеличивает способность многих больных переносить физические нагрузки. Больным, имеющим клинические проявления слабости миокарда или значительное увеличение сердца, р-адреноблокаторы следует назначать в сочетании с сердечными гликозид-ми, нитратами, диуретиками. Синусовая брадикардия — обычный эффект 6-адре-ноблокаторов, не обладающих внутренней симпатомиметической активностью. Лечение прерывают лишь тогда, когда возникает соответствующая симптоматика (головокружение, слабость и т. д.). Брадикардию можно устранить в/в инъекций 0,25—1 мг атропина сульфата и при необходимости — медленным в/в введением 25 мкг изопропилнорадреналина гидрохлорида либо 0,5 мг алу-пента (орципренолина сульфата). Блокада 6-адренорецепторов способствует гипогликемии и изменяет физиологические ответные реакции на гипогликемию. Подавляются тахикардия, сердцебиения, тремор, чувство страха, хотя сохраняется потливость.

Поражение сердечно-сосудистой системы

admin — Fri, 24 Jul 2009 05:07:12 +0000

Поражение сердечно-сосудистой системы при дерматомиозите проявляется главным образом изменениями в миокарде. Патологический процесс в миокарде во многом однотипен с таковым в скелетной мускулатуре, однако обычно менее выражен. Как и в скелетной мускулатуре, возможны атрофия отдельных миокардиальных клеток, их замещение соединительной тканью. Все это дает картину неспецифического миокардита, чаще очагового, а в дальнейшем – кардиосклероза. При диффузном поражении миокарда довольно рано может возникать тяжелая недостаточность кровообращения. Клиническим проявлением поражения миокарда при дерматомиозите являются диффузное увеличение размеров сердца, тахикардия, плохо поддающаяся воздействию сердечных гликозидов, приглушение тонов сердца, нестойкий систолический шум над верхушкой. Рентгенологически выявляются смещение границ сердца в обе стороны, сглаженность дуг, снижение тонуса миокарда. На электрокардиограмме отмечается снижение вольтажа зубцов, в первую очередь зубца Т, могут выявляться экстрасистолы, другие нарушения ритма и проводимости. Эндокардит и перикардит встречаются относительно редко, в ряде случаев изменения выявляются только на секции, поскольку прижизненная симптоматика их крайне скудна. Еще менее характерно нарушение коронарного кровообращения в отличие от узелкового периартериита. При дерматомиозите может наблюдаться синдром Рейно, но гораздо реже, чем при склеродермии, и несколько реже, чем при СКВ. Поражение сосудов по типу васкулитов при дерматомиозите иногда возникает и в других органах. Артериальное давление при поражении миокарда чаще имеет склонность к некоторому понижению, реже, главным образом при поражении почек, оно может повышаться. Поражение легких в общей клинике дерматомиозита отступает на второй план. В легких могут возникать неспецифические интерстициальные пневмониты, которые, как и при других больших коллагенозах, резистентны к воздействию антибиотикотерапии и имеют склонность к затяжному, рецидивирующему течению.

Системная склеродема

admin — Sun, 19 Jul 2009 10:41:14 +0000

Для системной склеродермии, как и для других больших коллагенозов, весьма характерны поражения суставов. Проявления суставного синдрома многообразны, но наиболее часто поражаются мелкие суставы. Типичны полиартралгии, при которых в суставах отмечаются боли различной интенсивности, часто летучие. Боли иногда в какой-то степени ограничивают движения. В некоторых случаях при этом могут отмечаться утренняя скованность, тугоподвижность, но без дефигурации и деформации суставов. Поражение суставов при склеродермии может протекать по типу полиартрита, напоминающего по течению в некоторых случаях ревматоидный с дефигурацией суставов, их анкилозированием. Если полиартрит длительное время является единственным и первым симптомным признаком системной склеродермии, правильная диагностика заболевания усложняется и становится возможной лишь после присоединения других (кожных, сосудистых) симптомов. При дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и склеродермического полиартрита необходимо иметь в виду, что при последнем: 1) менее выражены болевые, экссудативные и пролиферативные изменения суставов; 2) более стойкие сгиба-тельные контрактуры, возникающие довольно рано; 3) относительно поздно суживается суставная щель; 4) редко отмечается анкилозирование, которое возможно преимущественно в запяст-но-пястных суставах при значительной длительности процесса; 5) редко проявляются узуры. Склеродермический полиартрит может сочетаться с характерным поражением кожи, остеолизом, чаще ногтевых фаланг, кальцинозом (синдром Тибьержа – Вейс-сенбаха), висцеропатиями, с синдромом Рейно. Для системной склеродермии весьма характерен остеолиз, преимущественно ногтевых фаланг пальцев рук. Клинически остеолиз проявляется постепенным укорочением ногтевых фаланг пальцев рук, иногда также средних и основных фаланг. В генезе остеолиза основное значение имеет, по-видимому, ухудшение локального кровоснабжения.