МамамПапам.ру » шумы

Выявление пороков сердца

admin — Sun, 06 Dec 2009 19:00:00 +0000

Для трехстворчатого клапана местом наилучшего выслушивания является область нижнего края тела грудины; для клапанов легочной артерии — второе межреберье у левого края грудины; для клапанов аорты — второе — третье межреберье у левого края грудины. Таким образом, регистрация шума во втором межреберье слева от грудины не позволяет установить, относится ли он к клапанам легочной артерии или аорты. Для решения этого вопроса следует помнить, что аортальные шумы (особенно систолические) удовлетворительно выслушиваются также во втором межреберье у правого края грудины (это место неправильно считается областью лучшей регистрации аортальных шумов), в яремной ямке и на сонных артериях. Нежные протодиастолические аортальные шумы выслушиваются главным образом во втором — третьем межреберье слева от грудины, причем на ФКГ они могут не записываться. Необходимо иметь в виду, что шумы, относящиеся к предсердно-желудочковым и полулунным клапанам, имеют разную структуру на ФКГ. Систолические шумы недостаточности митрального или трехстворчатого клапана непосредственно примыкают к I тону и имеют убывающий характер;. при стенозах соответствующих отверстий возникают мезодиастолические и пресистолические шумы (но никогда не протодиастолические!), между началом этих шумов и II тоном всегда есть свободный промежуток. В то же время систолические шумы, отмечающиеся на аорте или легочной артерии (как органические, так и функциональные), возникают всегда через некоторый интервал после I тона, постепенно нарастают и затем вновь убывают. Поэтому они имеют веретенообразный или ромбовидный характер, являясь по своей локализации мезосистолическими. Для недостаточности полулунных клапанов патогномоничен протодиастолический шум, начинающийся сразу после II тона и имеющий убывающий характер. Указанные особенности шумов можно установить и при внимательном выслушивании, не прибегая к ФКГ.

Больные с компенсированными П. с. нуждаются в рациональном трудоустройстве, ограничении физических и нервных нагрузок, полноценном питании. Целесообразны периодические назначения поливитаминов и рибоксина. При развитии недостаточности кровообращения последняя лечится по классическим правилам: сердечные гликозиды, мочегонные, препараты калия, рибоксин. Естественно, что наличие активного воспалительного заболевания, приведшего к формированию порока (ревматизм, затяжной септический эндокардит), требует активной терапии этого заболевания. Отсутствие эффекта лекарственного лечения недостаточности кровообращения побуждает рассмотреть вопрос об оперативной коррекции П. с.

Йерсиниоз

admin — Fri, 04 Dec 2009 17:43:00 +0000

Возбудители — два микроорганизма Jersinia pseudotuberculosis и J.enterocolitica. Йерсинии — грамотрицательные бактерии, отличающиеся от других бактерий кишечной группы и между собой рядом антигенных и ферментативных особенностей, широко распространены и считаются условно-патогенными. Наличие общих антигенов у йерсинии и некоторых штаммов шигелл и кишечной палочки затрудняет в ряде случаев серологическую идентификацию. Й., вызываемый J.pseudotuberculosis, наблюдается чаще всего спорадически; заражение происходит алиментарным путем при контакте с животными — носителями этих микроорганизмов. В России на Дальнем Востоке описаны вспышки заболевания, которые из-за своеобразия клинических проявлений получили название псевдотуберкулеза. Заболевание, обусловленное J.enterocolitica, возникает спорадически. Главное проявление этой формы — острый энтероколит — ничем клинически не отличается от сальмонеллезного или колибациллярного поражения кишечника. Выраженность энтероколита варьирует от легких, амбулаторных до тяжелых эрозивных. Иногда возникает картина, напоминающая аппендицит, но обусловленная илеитом или воспалением брыжеечных лимфоузлов (мезаденит). Особый интерес ревматологии к йерсиниозу, вызванному J.enterocoHtica, связан с возможностью поражения суставов и сердца при этой форме болезни. Внекишечные проявления имеют инфекционно-аллергический генез и не связаны с бактериемией. Они возникают, как правило, через 7 —10 дней после энтероколита. У больных с йерсиниозным артритом часто обнаруживают антиген тканевой совместимости HLA В27. Клинически поражения суставов и сердца при Й. напоминают ревматические. Отмечается полиартрит, преимущественно крупных суставов (чаще голеностопных, коленных и лучезапястных), который может иметь симметричный характер. Описано развитие синдрома Рейтера с поражением глаз и мочевых путей. Кардит наблюдается у 1/3— 1/4 больных полиартритом, поражается как миокард, так и перикард (реже). Вопрос о возможности эндокардита при Й. остается открытым.

Пороки сердца

admin — Thu, 19 Nov 2009 10:03:00 +0000

ПОРОКИ СЕРДЦА ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ) — нарушения функции створок клапанов без их анатомических изменений. Основная причина этих состояний — поражение миокарда с уменьшением его тонуса, приводящее к расширению клапанных отверстий (с возникновением относительной недостаточности клапанов) и к чрезмерному скоплению крови в камерах сердца (в связи с чем нормальные клапанные отверстия могут оказаться относительно стенотичными для увеличенной массы крови). П. с. о. по сравнению с органическими встречаются значительно реже (особенно функциональные стенозы), сопровождая врожденную или приобретенную дисфункцию папиллярных мышц, выраженные миокардиты, миокардиодистрофии, миокардиосклерозы и инфаркты миокарда. Частным проявлением относительной недостаточности предсердно-желудочковых клапанов является преимущественное поражение сосочковых мышц (в том числе при инфаркте миокарда). В этом случае недостаточность клапана (как правило, митрального) развивается не только без изменений клапанных створок, но и без расширения клапанного отверстия. Клиника относительных пороков при непродолжительном наблюдении не позволяет отличить их от органических. Наиболее ценные конкретные данные для дифференциального диагноза дает эхокардиогра-фия. Существенное значение имеет выделение в клинической картине основного патологического процесса, что иногда само по себе позволяет предположить наличие именно функционального порока (аллергический миокардит и т. п.). Положительная динамика основного заболевания может приводить к ослаблению или устранению относительного порока. Так, успешное лечение больных с митральным стенозом сердечными гликозидами, мочегонными, эуфиллином и т. д. иногда сопровождается исчезновением шума Грехема — Стилла — характерного признака относительной недостаточности клапанов легочной артерии. Развитие П. с. о. усугубляет гемодинамические расстройства. Поэтому уменьшение их симптомов следует расценивать как самостоятельный терапевтический успех, не говоря уже о том, что этот факт означает уменьшение выраженности основного патологического процесса.

Шумы

admin — Fri, 13 Nov 2009 05:27:47 +0000

Кроме систолического шума, у довольно большой группы здоровых детей в наших наблюдениях был зарегистрирован на ФКГ диастолический шум. Он был обнаружен у 32% дошкольников, у 25% школьников младшего возраста и у 30% школьников старшего возраста, т. е. почти с одинаковой во всех возрастных группах. Диастолический шум определялся только в первом среднечастотном диапазоне у детей преимущественно над сосудами (чаще над легочной артерией, чем над аортой) в виде осцилляции очень амплитуды. У большинства детей он был непродолжительно, начинался сразу после 2 или 3.
С помощью сфигмографических исследований нами установлено, что у здоровых детей скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (См) повышается вместе с увеличением возраста детей, а скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа (Сэ) практически не изменяется. У детей в возрасте 3— 6 лет См=699±93 см/с, в возрасте 7—11 лет См=727+27см/с, в возрасте 12—15 лет См = 758+94 см/с; величина Сэ по указанным возрастным группам соответственно равна 661 ±99, 616 + 79 и 610+57 ом/с.
Из приведенного выше следует, что с увеличением возраста детей повышается тонус крупных артерий мышечного типа.
Тахоосциллография позволила на основе графической регистрации охарактеризовать возрастные изменения артериального давления. Обнаружено, что с увеличением возраста детей повышается максимальное и боковое артериальное давление (АДмако и АДбок), в то время как диастолическое давление остается постоянным, а среднее динамическое давление имеет только тенденцию к повышению.
Между артериальным давлением у мальчиков и девочек в состоянии покоя имеются отчетливые половые различия, которые проявляются с младшего школьного возраста. В дошкольном возрасте артериальное давление изменяется мало и половые различия его не выявляются. По средним показателям статической разницы не получено, но верхний предел физиологических колебаний постепенно увеличивается.

Базальные шумы

admin — Sun, 01 Nov 2009 15:10:49 +0000

При дифференцировании подобных базальных шумов приходится, как уже отмечалось выше, прибегать иногда к катетеризации сердца. Во время катетеризации измеряют давление в полостях сердца и определяют оксигенацию крови. На основании разницы окоигенации крови, взятой из верхней полой вены, и крови, полученной из правого предсердия, судят о наличии или отсутствии шунта на уровне предсердий (Г. М. Соловьев и др., 1967; Ю. С. Петросян, 1970; и др.). Верным признаком наличия шунта является величина этой разницы не менее 8—12% (В. И. Бураковский, Ф. Н. Ромашов, 1967, и др.). Однако при малом шунте повышение ок-сигенации крови в предсердиях по сравнению с верхней полой веной может быть меньше 8% (В. А. Силин, 1964, 1970; Н. Н. Малиновский и др., 1974, и др.).
В последнее время довольно широко применяются методы разведения красителя, но и с помощью этого способа не всегда выявляются малые шунты (В. М. Сидельников, 1969: Klein, 1968; Rugienias, 1971, и др.). Значительно чувствительнее оказалась предложенная Clark и Bargerton (1959) платиноводородная проба, сущность которой состоит в изменении потенциала на платиновом электроде, введенном в полость сердца, под воздействием водородных ионов ( при вдыхании водорода). Эта проба достаточно широко применяется при диагностике артериовенозных шунтов (Ю. Ю. Рученюе, 8967; С. Я. Бердикян, 1971; Ribeilima et al., 1965, и др.).
При трактовке результатов платиноводородной пробы несколько спорным остается вопрос о том, через какой промежуток времени при наличии шунта водород достигает платинового электрода, введенного в правые отделы сердца. По мнению одних авторов (С. Я. Бердикян, 1971; Gerard et al., 1964, и др.), продолжительность этого промежутка не должна превышать 3 с, а по мнению других (Rotem, Miller, 1967) она может составить 4 с. Время достижения водородом платинового электрода на разных уровнях полостей сердца определяют от момента вдоха (начала вдыхания водорода) до отклонения ЭКГ от изоэлектрической линии (вследствие изменения потенциала на платиновом электроде). Платиново-дородную пробу, как правило, проводят во время общей катетеризации сердца (В. С. Чистихин, В. Н. Харламов, 1967; С Я. Бердикян, 1971, и др.). Зонд вводят в полости сердца после венесекции, а положение его в полостях сердца контролируют рентгенологически.

Недостаточность аортального клапана

admin — Fri, 24 Jul 2009 13:22:08 +0000

При недостаточности аортального клапана систолическое артериальное давление может повышаться в различной степени. II тон над аортой в случае ее атеросклеротического поражения усилен, громкий, нередко с металлическим оттенком. При ревматизме II тон чаще ослаблен. Шумы, выявляемые аускультативно, как по месту наилучшего выслушивания, так и по тембру существенно не отличаются при ревматическом атеросклеротическом поражении аорты и ее клапанов, за исключением протодиастолического, который при ревматизме чаще выслушивается в пятой точке, а при атеросклерозе – над аортой. Из дополнительных методов исследований в дифференциальной диагностике большое значение имеет рентгеноскопия грудной клетки. При атеросклерозе выявляются равномерное расширение и уплотнение аорты, а при ревматическом пороке – постстенотическое ее расширение с пульсацией восходящей части дуги. Электрокардиографически при ревматическом пороке часто выявляется снижение интервала 57″ и образование отрицательного глубокого зубца Т в 5-6 грудных отведениях. При ишемической болезни сердца электрокардиографические изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности в той или иной области. Определенное значение в дифференциальной диагностике может иметь сфигмограмма аорты. В частности, для стеноза аорты ревматической этиологии характерны медленный подъем кривой, указывающий на препятствие оттоку крови из левого желудочка, и снижение амплитуды сфигмограммы, которая обычно кривая, волнистая, нередко напоминает форму петушиного гребня. При атеросклерозе аорты кривая сфигмограммы чаще имеет более крутой подъем и пологий спуск. В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать и эффект лечения, имея в виду, что при ревматическом пороке недостаточность кровообращения нередко возникает на фоне активного ревматического процесса.

Сензорная афазия

admin — Mon, 15 Jun 2009 05:33:08 +0000

Легче выпадают мало знакомые слова, относящиеся к отвлеченным понятиям, чем слова, входящие в ежедневный речевой обиход Чтение и письмо являются более поздними навыками, которые развиваются в очень тесной связи с уже возникшей устной речью, как моторной, так и сенсорной. Читаемое или изображаемое слово произносится мысленно, а иногда вслух. Отсюда понятно, что чтение и письмо тяжело расстраиваются и при моторной, и при сензорной афазии. Больной не может читать (алексия) ни вслух, ни про себя; не может писать (аграфия) ни спонтанно, ни по; диктовку. Списывание даже с изменением шрифта (курсивом с печатных букв и обратно) часто сохраняется. Однако нарушения чтения и письма наблюдаются при моторной афазии не всегда. В более легких случаях при нарушении внешней речи (спонтанной и повторной) возможно и письмо, и чтение про себя. Больной может показать, из скольких букв или слогов состоит данное слово, хотя он и не в состоянии его произнести. Поражение рече-слухового анализатора, т. е. задней части верхней височной извилины, ведет к развитию сензорной афазии. Такой больной, сохраняя способность говорить, не понимает речи других, хотя он все хорошо слышит. В основе сензорной афазии лежит нарушение деятельности слухо-рече вого анализатора, нарушение высшего анализа и синтеза рече-звуковых раздражений. Может быть утрачено сигнальное значение слов благодаря распаду образовавшихся в процессе онтогенеза речи условных связей звуковые образов слов с представлениями о предметах, т. е. с той сложной динамической корковой структурой, которая является отражением различных качеств предмета в различных анализаторах мозговой коры. Такие больные, совершенно правильно повторяя какое-нибудь слово, не понимают его значения. Слова для больного превращаются в бессмысленные сочетания звуков Еще Кожевников очень метко сравнивал таких больных с человеком, попавшим к людям, которые говорят на незнакомом ему языке.