МамамПапам.ру » сердечная недостаточность

Застойная КМП

admin — Fri, 20 Nov 2009 08:30:39 +0000

Предполагали, что у больных застойной КМП или повышен тонус симпатической системы, или увеличена чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам, при этом S -адреноблокаторы оказывают защитное действие на миокард. В настоящее время большинство исследователей относятся отрицательно к назначеншо блокаторов вследствие их отрицательного ино-тропного действия. J. F. Goodwin допускает возможность их применения при тахисистолической форме мерцательной аритмии под строгим гемодинамическим контролем. При аритмиях препаратом выбора является амиодарон (кордарон), который назначается по обычной схеме. Относительно применения антикоагулянтов с целью профилактики тромбоэмболии и гормонов единого мнения нет. Широко используются диуретики при условии сохранения ионного баланса организма (верошпирон, фуросемид). Смерть больных, по данным различных исследователей, наступает чаще всего вследствие прогресеирования недостаточности кровообращения (46-65 %), реже-внезапно (20- 25%), от различных тромбоэмболии (3-?%). Средняя продолжительность жизни при быстро прогрессирующем течении составляет 2,1 года, при медленно прогрессирующем – 5,9. За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 15 больных с застойной КМП от 33 до 58 лет. Среди них было 13 мужчин и 2 женщины. Первым симптомом заболевания у 4 пациентов явилась преходящая мерцательная аритмия, у 2 – постоянная и у остальных 9 – хроническая мерцательная аритмия возник ла одновременно с появлением симптомов недостаточности кровообращения. В половине случаев диагноз застойной КМП установлен ретроспективно и эти больные были подвергнуты ЭДС не менее 2 раз.

Сосудистые изменения

admin — Thu, 19 Nov 2009 21:14:35 +0000

При сопоставлении сосудистых изменений различных тканей и органов обнаруживается не однотипная, а весьма полиморфная картина. Изменения сосудов имеют различную данность и как бы составляют продолжение друг друга, образуя цепь стадийно развивающегося единого процесса. Одновременно эти изменения отражают степень остроты местных тканевых или органных изменений, показывая всю морфологию от начальных изменений до изменений в органе, где фиксировалось последнее обострение болезни. В одних сосудах обнаруживается концентрический склероз интимы с резким сужением или закупоркой сосудистого просвета, в других — гиалиноз с сужением сосудистого просвета. В таких сосудах сохраняются лишь эндотелиальные клетки с фибриноидным набуханием гиалинизированной стенки сосуда. Имеются сосуды, где в окружающей ткани отмечается бурный рост соединительной ткани, сосудистая стенка склерозирована, но просвет сосуда сохранен. Описанные сосудистые изменения имеют определенную давность и соответствуют тем поражениям, которые возникают в окружающих тканях. В тех органах, где фиксировалось последнее обострение болезни, наблюдаются сравнительно свежие изменения сосудов. Эти изменения носят характер белкового пропитывания, мукоидного и фибриноидного набухания интимы с резким сужением сосудистого просвета. В артериолах почек отмечается только фибриноидный некроз интимы, а в капиллярах почечных клубочков — утолщение собственной мембраны по типу симптома «проволочных петель». Таким образом, характерной особенностью сосудистой патологии при склеродермии является сочетание васкулярных изменений различной давности, которые фиксируются в интиме. Вначале изменения носят характер выраженного мукоидного и фибриноидного набухания и плазматического пропитывания, а в дальнейшем интима подвергается циркулярному склерозу с сужением и закупоркой сосудистого просвета.

Лечение гуанетидином

admin — Sat, 14 Nov 2009 10:07:04 +0000

Лечение начинается с малых доз: 5-10 мг в сутки. Давление при этом измеряется в положении больного лежа и стоя – тотчас после вставания и через 5 минут стояния. Через каждые 3-5 дней доза может быть увеличена на 10 мг (т. е. до 20 мг и т. д.) вплоть до достижения нужного эффекта – снижения давления не только в вертикальном положении, но и в лежачем. Иногда этого вначале не удается добиться, так как увеличение дозы, не снижая давления в положении лежа, может привести к угрожающему снижению ортостатического давления. В этих случаях приходится ограничиться достаточным снижением давления в вертикальном положении и рекомендовать больному предпочитать положение сидя. Со временем происходит адаптация (механизм которой неясен) и ортостатическое снижение становится все менее выраженным. У одного из наших больных мы были готовы отказаться от октадина, так как при дозе 20 мг давление в положении лежа практически не снижалось, а в положении стоя определялось с трудом на уровне 65/45 мм ртутного столба, хотя больной, несмотря на немолодой возраст, не испытывал никаких неприятных ощущений (чего нельзя было сказать о его лечащем враче). Очень медленно наращивая дозы, через полгода на дозе 40 мг в день удалось достичь уровня артериального давления около 150/90 мм ртутного столба в положении лежа и 140/80 мм – стоя, а в некоторые дни разницы уровня давления с переменой положения не наблюдалось вообще. Больной, принимающий октадин, должен быть хорошо проинструктирован: переход из горизонтального положения в вертикальное должен быть замедленным, нерезким, особенно по утрам; следует избегать стояния на месте. Если больному все же приходится стоять, например педагогу, лектору, нужно рекомендовать ему переступать с ноги на ногу, прохаживаться, для того, чтобы работой мышц нижних конечностей отогнать кровь к сердцу. Физическая нагрузка должна наращиваться постепенно с прекращением ее при малейшем головокружении, слабости.

Применение ЭДС

admin — Mon, 09 Nov 2009 08:21:36 +0000

ЭДС имеет ряд преимуществ при лечении аритмий в частности, мерцательной, в остром периоде инфаркта миокарда: быстрота эффекта, отсутствие угнетающего действия на .миокард, высокая эффективность, небольшой процент осложнений. Примененный для анестезии малый транквилизатор седуксен, согласно нашим наблюдениям, полностью исключает наркозные осложнения при отсутствии депрессивного действия на сердце. В экстренной ситуации ЭДС практически не имеет противопоказаний. В противоположность этому следует напомнить, что введение новокаинамида сопровождается падением артериального давления у 30,9%, У 3,2% – развитием фибрилляции желудочков с симптомами клинической смерти. Назначение Р-адреноблокаторов в остром периоде инфаркта миокарда при острой аритмии рискованно из-за вероятности возникновения отека легких. Поляризующая смесь дает положительный эффект в 24 – 25% попыток. При аритмическом шоке применение всех медикаментозных средств противопоказано ввиду их малого эффекта и большого риска. ЭДС в этой ситуации является методом выбора, а. порою единственным шансом на спасение больного. Высокая эффективность метода при минимальном проценте осложнений ставит ЭДС на первое место в достижении функциональной реабилитации больного острым инфарктом миокарда, своевременное ее применение является профилактикой тяжелых осложнений и вместе с тем обозначением начала раннего реабилитационного периода. Лечение тяжелого больного процесс творческий. Поэтому в каждом конкретном случае развившегося пароксизма существовал строго дифференцированный индивидуальный подход. Опыт лечения 140 больных острым инфарктом миокарда, течение которого осложнилось мерцательной аритмией, показывает, что больший эффект наблюдался при последовательности проводимых мероприятий, о которых сказано выше. Это дает возможность воздействия на уменьшение сердечной недостаточности, нормализацию электролитных нарушений. Такая тактика помогает ликвидировать мерцательную аритмию у 78-94 % больных. Вместе с тем всегда надо помнить, что кроме сердечной недостаточности, мерцательная аритмия несет за собою пост янную угрозу тромбоэмболии.

Сердечная недостаточность

admin — Thu, 05 Nov 2009 15:20:17 +0000

Наличие сердечной недостаточности у детей с пароксизмальной тахикардией сопровождалось более низкой экскрецией катехоламинов по сравнению с детьми, у которых отсутствовали признаки сердечной недостаточности. Можно предположить, что уменьшение экскреции катехоламинов при недостаточности кровообращения в известной мере связано с развитием так называемого функционального истощения симпатико-адреналовой системы на фоне глубоких нарушений межуточного обмена.
Изменения функции симпатико-адреналовой системы при эктопических аритмиях у детей наблюдались также при изучении суточного точного ритма экскреции катехоламинов и ДО (дыхательный объем) ФА. Несмотря на сохраняющуюся одинаковую направленность выделения катехоламинов и ДО (дыхательный объем) ФА у здоровых и больных детей в течение суток (наибольшая скорость выведения лисиное и наименьшая — в ночное время), у детей с аритмии сердца в отличие от здоровых снижение экскреции происходило более монотонно.

Сочетание двух препаратов

admin — Wed, 04 Nov 2009 11:56:26 +0000

При шахматном порядке назначения каждый период лечения тем или иным средством находится в «вилке» из двух периодов другого средства. При этом оба средства применяются в равных условиях. Если испытуемое средство менее эффективно, т. е. для достижения полной эффективной дозы нужно большее его количество, в период лечения им, наступит ухудшение по сравнению не только с предшествующим, но и с последующим периодом назначения строфантина, как это имело место при сравнении в той же работе строфантина с конваллазидом или в другой работе с эризимином. Разумеется, должно быть соблюдено основное положение для сравнения: «при прочих равных условиях». Если больному в период лечения строфантином давалось мочегонное, он должен принимать его в той же дозе и в контрольном периоде. В нашей клинике применяется «шахматный» порядок назначения и при клиническом испытании новых препаратов группы дигиталиса, по данным фармакологического эксперимента, обладающих «кумулятивным эффектом» (малый процент элиминации и неизвестный процент всасывания). Для сравнительной оценки таких препаратов циклические периоды лечения испытуемым средством и гликозидом-эталоном (например, дигоксином) должны быть не менее 5-6 недель. В течение этого периода эмпирически подбирается поддерживающая терапевтическая доза для одного из препаратов. Для получения правильных результатов клинического испытания важен тщательный отбор больных. Наиболее подходящими для исследования являются больные с сердечной недостаточностью ПБ -III стадии (по классификации Стражеско – Василенко), нуждающиеся в длительном, чаще всего пожизненном лечении сердечными гликозидами. Даже небольшие колебания в состоянии этих больных легко определяются при обычном клиническом исследовании. Из-за близости терапевтической и токсической дозы у них очень точно может быть определена максимально переносимая доза препарата.

Сердечная недостаточность

admin — Sun, 26 Jul 2009 05:27:57 +0000

Сердечная недостаточность протекает на фоне сильных, приступообразных, сжимающих загрудинных болей, часто дающих основание заподозрить острую коронарную недостаточность. Подобная клиника более характерна для аневризмы восходящего отдела аорты. Рентгенологически при аневризме аорты часто выявляются выбухание, расширение и пульсация восходящего отдела аорты, нередко выбухание легочной артерии, смещение границ сердца в обе стороны, иногда с картиной аортального порока. Большие трудности возникают в диагностике аневризмы аорты, развившейся на фоне аортального порока и подострого септического эндокардита. Для указанных заболеваний характерна общая симптоматология: боли в области сердца, одышка, систоло-диастолический шум во втором и третьем межреберье слева и справа от грудины, расширение восходящей части аорты, нарастающая анемизация. В связи с этим в сомнительных случаях необходимо учитывать анамнез, в частности ревматизм в прошлом, время возникновения аортального порока, температуру, изменения крови. Однако вышеперечисленные симптомы, которые могут иметь место при септическом эндокардите, не исчезают и в случае присоединения аневризмы аорты. Поэтому иногда следует прибегать к диагностике ex juvantibus. В частности, при изолированном септическом эндокардите отмечается определенный эффект от интенсивного лечения (большие дозы пенициллина, полусинтетические препараты группы пенициллина). При аневризме аорты имеются выраженные, стойкие боли за грудиной, которые весьма плохо поддаются действию корона-ролитиков. Коллагеновые болезни характеризуются поражением соединительной ткани (коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, межуточное склеивающее вещество, клетки), а также конечных разветвлений кровеносных сосудов, так называемого микроциркуляторного русла, и нервных окончаний. В соединительной ткани при этом отмечаются деполимеризация мукоротеинов основного склеивающего вещества, повышение сосудистой и тканевой проницаемости, а также выраженные клеточные реакции.