МамамПапам.ру » сердечная декомпенсация

Печень при ревматизме

admin — Thu, 26 Nov 2009 13:49:56 +0000

При ревматическом полиартрите в массе случаев изменения в печени, по-видимому, отсутствуют. Однако он же приводил медицинские данные о случаях ревматизма, протекающего с желтухой. Клинге, исследовав печень при острой вспышке ревматизма, находил дистрофические изменения как в паренхиме, так и в строме органа. Он проводит различия между изменениями, возникающими на почве застоя, и теми, которые связаны с самим ревматизмом. В частности, Клинге допускает возможность развития в печени ревматических склерозов. М. С. Толгская обнаружила в печени при ревматизме значительные и разнообразные изменения, имеющие неспецифический характер. Так, были описаны отек и полиморфноклеточные инфильтраты в строме, сосудистые изменения. Последние выражались набуханием эндотелия, некрозом стенки и развитием склероза. Специфических изменений в печени в виде гранулем найдено не было. Со стороны печеночных клеток отмечались незначительные дистрофические изменения. М. С. Толгская рассматривает описанные ею изменения в строме печени как неспецифическую в морфологическом смысле реакцию соединительной ткани печени, возникающую при ревматизме. В случаях острого ревматизма без явлений сердечной декомпенсации в клетках печени обнаруживается жировая и белковая дистрофия, а иногда очаговые некрозы. Были отмечены признаки повышенной проницаемости сосудов, воспалительные изменения стенок сосудов с появлением в них фибриноида. В перипортальной соединительной ткани обнаружены признаки дезорганизации соединительной ткани в виде набухания коллагеновых волокон, диффузная лимфоцитарная инфильтрация. При возвратном ревмокардите с признаками сердечной декомпенсации в печени встречались застойные явления и усиление дистрофических изменений со стороны клеток печени. Поражения сосудов типа васкулитов были хорошо выражены и заканчивались склерозом.

Изменения соединительной ткани

admin — Tue, 01 Dec 2009 11:17:15 +0000

Следует особо остановиться на изменениях соединительной ткани ушка левого предсердия, которые мы наблюдали у больных, умерших после комиссуротомии, произведенной по поводу митрального стеноза. По гистологическим изменениям ушка многие исследователи пытаются судить об активности ревматического процесса, что имеет большое значение для лечения больных после операции. Мы сравнивали изменения в ушке с изменениями в других отделах сердца. По нашим наблюдениям, тип и характер распределения полисахаридов в ткани ушка пристеночный эндокард, периваскулярнал и межуточная соединительная ткань те же, что и в измененных клапанах и межмышечной соединительной ткани сердца. Накопление полисахаридов в тканях ушка было более выраженным, чем в стенке желудочков. Вообще ревматический процесс в эндокарде левого ушка всегда оказывается отчетливее то сравнению с другими отделами сердца. Следовательно, можно считать, что ушко левого предсердия является своеобразным зеркалом, отражающим состояние соединительной ткани всего сердца при ревматизме. Таким образом, согласно гистохимическим наблюдениям , в ходе непрерывно протекающего ревматического процесса изменяется состав полисахаридов соединительной ткани сердца. Очень важно отметить, что при активизации ревматического процесса в соединительной ткани сердца, не измененной предшествующим склерозом, увеличивается содержание кислых мукополисахаридов; следовательно, по интенсивности реакции метахромазия можно предположительно судить о наличия .активного, но протекающего скрыто ревматического процесса. В участках склероза соединительной ткани, особенно клапанов, отмечено (повышенное патологическое накопление полисахаридов, по преимуществу ШИКположительных. Так как характер изменения полисахаридного состава в тканях ушка и в соединительной ткани прочих отделов сердца однотипен, то по результатам гистохимического исследования ушек левого предсердия, взятых при комиссуротомии, можно судить об активности ревматического процесса. К этому вопросу мы еще вернемся при обсуждении вопроса о морфологических критериях обострения ревматизма.

Пиелит

admin — Wed, 15 Jul 2009 13:28:09 +0000

Заболевание начинается внезапно повышением температуры (иногда до 40°), ознобом, нолями в пояснице. При исследовании больной обнаруживается резкая болезненность при постукивании в поясничной области на стороне заболевшей почки. Постукивание следует производить в сидячем положении беременной, при этом одна рука акушерки ладонью располагается на спине в области почки, а кулаком другой руки ударяют по тыльной стороне кисти. В первые часы заболевания моча может оказаться без гноя, так как поступление мочи из больной почки задерживается и в мочевой пузырь поступает моча из здоровой почки. Но уже вскоре, при первом же опорожнении лоханки заболевшей почки, в моче обнаруживается гной; под микроскопом видно большое количество лейкоцитов; иногда сплошь все поле зрения усеяно ими. После опорожнения лоханки температура опадает, самочувствие больной улучшается, и в большинстве случаев беременность, несмотря на повторяющуюся иногда несколько раз задержку мочи в лоханке, донашивается благополучно до конца. И упорных случаях долго длящихся пиелитов, не поддающихся лечению, приходится во избежание образования пиалонефрита иногда прибегать даже к прерыванию беременности. Для лечения пиелитов применяют дезинфицирующие средства салол при кислой реакции мочи, уротропин внутрь и внутривенно при щелочной реакции мочи; рекомендуется положение беременной на боку на стороне здоровой; лоханки. Беременная с пиелитом должна быть направлена для лечения на стационар. Беременность и заболевания сердечнососудистой системы Беременность и роды предъявляют к сердечнососудистой системе очень большие требования. Течение заболеваний сердца, особенно недостаточно компенсированных, может ухудшиться с беременность. Наиболее опасны пороки сердца, обусловленные сужением двустворчатого клапана(stenosis mitrnlis), острые за болевания эндокартов (клапанов) и сердечной мышцы. Течение указанных заболеваний сердца ухудшается при беременности и нередко при них показано прерывание ее, так как сохранение беременности у таких больных может вести к сердечной декомпенсации даже закончиться смертью.