МамамПапам.ру » сердцебиение

Кесарево сечение

admin — Wed, 22 Jul 2009 05:40:54 +0000

Приступая к кесареву сечению у женщины с большой кровопотерей, необходимо предварительно произвести переливание крови, что значительно улучшает исход операции и для матери, и для плода. По окончании операции производят повторное переливание крови. Ведение последового периода при родах с предлежанием плаценты. После извлечения или рождения плода следует во избежание кровопотери отделить детское место рукой . Одновременно с отделением детского места необходимо рукой проверить состояние стенок нижнего сегмента и шейки матки. Участок, соответствующий плацентарной площадке, расположенной в нижнем сегменте матки, плохо сокращается. Поэтому и после отделения плаценты иногда в ближайшие часы продолжается кровотечение. Родильница нуждается в особенно внимательном наблюдении после родов. Нередко бываю: необходимы срочные мероприятия – подкожное впрыскивание 1-2 МЛ питуитрина, лед на низ живота, прижатие брюшной аорты. Наиболее эффективным мероприятием в борьбе с развившимся малокровием является переливание одногруппной цельной крови или эритроцитной взвеси. Послеродовой период в подобных случаях, если не произведено своевременно переливание крови, вследствие значительной кровопотери и связанного с этим ослаблении оопротивляемости организма, часто протекает с осложнениями. Близость плацентарной площадки к влагалищу благоприятствует более быстрому внедрению и развитию микроорганизмов Значительно измененные стенки нижнего сегмента матки плохо сокращаются, что также способствует развитию попадающей сюда инфекции. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием, повышающим сопротивляемость организма, является своевременное переливание крови, и частности, планетарной.

Поражение сердечно-сосудистой системы

admin — Sun, 19 Jul 2009 13:41:21 +0000

Поражение сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии является одним из ведущих синдромов, обусловливающих степень тяжести заболевания и его исход. Сосудистые изменения типа синдрома Рейно могут иметь место не только на верхних и нижних конечностях, но и в других местах. При этом поражаются сосудь1 не только кожи, но и внутренних органов, что со временем может приводить к нарушению их функций. При системной склеродермии почти в 90% случаев поражается сердце. В процесс могут вовлекаться все оболочки сердца – эндокард, миокард, перикард, однако наиболее часто и закономерно патологические изменения возникают в миокарде. Хотя клинически поражение миокарда при системной склеродермии напоминает вяло текущий хронический миокардит, в основе этого процесса лежит не воспалительный процесс, а фиброз и кардиосклероз как следствие поражения мелких сосудов миокарда. Формируется своеобразный склеродермический кардиосклероз, который отличается по своей сути от атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза. Подчеркивая особенности поражения миокарда при склеродермическом кардиосклерозе, Н. Г. Гусева обозначает данный процесс как «миокардоз». Поражение миокарда клинически чаще выявляется лишь на поздних этапах заболевания. Больные в этом случае жалуются на сердцебиение, одышку (обычно при физической нагрузке), боли в сердце. Гораздо реже изменения в миокарде возникают в начале болезни. Это может иметь место при остром течении системной склеродермии с высокой степенью активности. Поражение эндокарда проявляется своеобразным вальвулитом, при котором преобладают явления склероза. В процесс чаще вовлекается париетальный эндокард, реже – клапанный. При этом недостаточность клапанов отмечается намного чаще, чем стеноз. Возможно и развитие эндокардита типа Либмана – Сакса. Однако в большинстве случаев эндокардит протекает относительно доброкачественно.

Затылок плода

admin — Sat, 18 Jul 2009 05:39:35 +0000

Затылок как более широкая часть задерживается в своем продвижении; даже при хорошей родовой деятельности головка долго остается только прижатой ко входу и при отталкивании может быть отодвинута. В дальнейшем под действием схваток головка вступает во вход слегка разогнутой, причем оба родничка находятся примерно на одном уровне или большой родничок расположен несколько ниже малого родничка. Это передне-головное предлежание. Если несоответствие в размерах головки и таза значительно, разгибание головки идет дальше и создается лобное, а затем лицевое предлежание. Препятствовать сгибанию головки и задерживать продвижение затылка вниз могут: 1) сужение тазового входа (чаще плоский таз); 2) косые положения матки (вправо или влево); 3) дряблая, растнутая живота способствующаяобразованию отвислого живота; 4) чрезмерно большая головка; 5) маленькая головка при широком входе таза (полное или почти полное отсутствие обычного механизма при прохождении головки); В) опухоли таза и тазовых органов, препятствующие нормальному вставлению; 7) врожденная долихоцефалия, при которой череп вытянут в передне-заднем размере, как дыня, и некоторые другие изменения. Характерным при знаком всех видов разгибания головки является отсутствие к концу беременности (у первородящих) вставление головки во вход таза; даже с началом родовой деятельности головка еще долго продолжает оставаться подвижной. Головка находится в положении между сгибанием и разгибанием, вернее головка не сделала сгибания. Подбородок слегка отходит от груди и в центр тазового входа вступает переднеголовная часть. Данные наружного исследования. Головка подвижна или только прижата ко входу. При умеренном разгибании головки сохраняется нормальное членорасположение плода: поэтому наружное исследование живота роженицы дает обычно те же данные, что и при затылочном предлежании. Сердцебиение плода прослушивается несколько дальше от средней линии живота по сравнению с передним видом затылочного предлежания.

Кислородное голодание

admin — Sun, 12 Jul 2009 11:22:19 +0000

Первые признаки кислородного голодания плода проявляются в изменении характера его сердцебиения. Нормальное сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 ударов в минуту. При каждой схватке, поскольку она ведет к сжатию кровеносных сосудов, проходящих в стенке матки, отмечается замедление сердцебиения плода, выравнивающееся по окончании схватки. Это так называемое «физиологическое» замедление сердцебиения плода; поэтому сердцебиение плода надо всегда простушивать в паузе между схватками. В периоде раскрытия, когда плодный пузырь еще цел, сильного сжатия сосудов матки при схватках не наблюдается, и плод страдает очень мало. При отошедших водах и в периоде изгнания, вследствие уменьшения плацентарной площадки и сильного сжатия маточных сосудов, нарушается маточно плацентаряо плодовое кровообращение; при схватке отмечается значительное замедление сердцебиения плода. Нормально в промежутках между схватками сердцебиение плода колеблется в пределах 119 (минимально) и 140 ударов (максимально) в минуту. При начинающейся внутриутробной асфиксии частота и ритм сердцебиения у плода меняются, сердцебиение вначале учащается, достигая в промежутке между схватками 150 и больше ударов, в минуту, а затем, наоборот, значительно урежается, снижаясь в промежутке между схватками до 90 ударов, причем звучность сердечных тонов, которые становятся как бы стучащими, вначале повышается, что связано с повышением кровяного давления у плода в этой фазе асфиксии. Таким образом, учащение сердцебиения плода, не выравнивающееся и после схватки, является первым сигналом начинающейся асфиксии. Помимо изменения частоты, отмечаются изменения интенсивности и ритма; затем сердечные удары становятся глухими и аритмичными, с выпадениями. Вследствие значительного недостатка кислорода и накопления углекислоты, у плода появляются преждевременные дыхательные движения; он аспирирует слизь, околоплодные воды. Чтобы во время заметить угрожающую плоду асфиксию, надо «внимательно, каждые 10-15 минут, а при отошедших водах каждые 5 минут, выслушивать сердцебиение плода.

Течение родов при переднеголовном предлежании

admin — Sat, 11 Jul 2009 06:30:08 +0000

Течение родов в передне головном предлежащий обычно более трудное и продолжительное. Как правило, роды в передне головном предлежании необходимо проводить выжидательно, следя за характером схваток (они могут стать судорожными, сменяющимися в дальнейшем вторичной родовой слабостью), за маткой (заметное перерастяжение и истончение нижнего сегмента, высота стояния контракционного кольца), за общим состоянием роженицы (пульс, температура). Учитывая все опасности для ребенка, необходимо как можно чаще и .внимательнее выслушивать сердцебиение плода с тем, чтобы при появлении угрожающих признаков (внезапное приглушение и замедление сердцебиения с явлениями аритмии) врач немедленно оказал соответствующую помощь (рассечение промежности, наложение щипцов). Лишь только акушерка установит передне головное предлежание (особенно у первородящих), она должна немедленно вызвать врача и проводить роды под его руководством. При проведении таких родов, всегда должны быть наготове прокипяченные щипцы, ножницы для рассечения промежности и все необходимое для предупреждения внутриутробной асфиксии и для оживления ребенка. Следующая степень разгибания – лобное предлежание. Лобное предлежание является переходным от передне головного к лицевому предлежанию. Если при лобном предлежании дальнейшего разгибания не роисходит, головка так и фиксируется в костном кольце входа. Причинами, задерживающими полное разгибание головки и препятствующими образованию лицевого предлежания, могут быть: запрокинутая за шею ручка, очень плотное обхватывание туловища нижним сегментом матки, малая величина головки, которая и при лобном вставлении легко продвигается в полость таза. Роды в лобном предлежанни встречаются крайне редко, примерно один раз на 2 000-3 000 родов. Наружное исследование. Определить лобное предлежание путем только наружного исследования очень трудно. При податливой брюшной стенке исследующие пальцы находят края головки (затылок и подбородок) одинаково удаленными от средней линии и почти на одной высоте.

Виды удушья

admin — Sat, 04 Jul 2009 10:38:31 +0000

Общеизвестно быстрое купирующее действие при бронхиальной астме адреналина, которое наступает уже через 2-3 минуты после инъекции. Повышая возбудимость симпатической нервной системы и тем самым снижая роль блуждающего нерва, адреналин приводит к прекращению спазма бронхиальной мускулатуры. Кроме того, его сосудосуживающее действие ведет к уменьшению набухания слизистой бронхов. Вследствие быстрого разрушения в организме адреналин не предупреждает возникновения повторных приступов удушья уже через 1-2 часа. Таким образом, При тяжелой форме бронхиальной астмы приходится делать в-10 и более инъекций адреналина в сутки. При легких и средней тяжести приступах обычно достаточно ввести 0,2-0,4 мг адреналина. Такие небольшие дозы адреналина позволяют избежать нежелательных побочных явлений (головная боль, сердцебиение, дрожь и т. д.), что особенно важно при необходимости частого введения препарата. Можно встретиться с резистентностью к адреналину, иногда приобретаемой в результате его длительного применения (в единичных случаях и с самого начала) и исчезающей после некоторого перерыва во введении. Требуется осторожность при применении адреналина больным бронхиальной астмой с сопутствующей коронарной и мышечной недостаточностью сердца. Следует совершенно отказаться от применения адреналина в тех случаях удушья, когда возникают сомнения в истинном характере приступа (бронхиальная астма или сердечная астма, протекающая с бронхоспаетическими явлениями). Широко применяется эфедрин, действующий подобно адреналину, но гораздо медленнее: при подкожном введении 1 мл 5% раствора эффект наступает через 40-60 минут и длится до 6 часов. Поэтому при развернутом приступе введение эфедрина нецелесообразно. Он более показан для систематического приема (по 0,025-0,05 г 3-6 раз в сутки), что во многих случаях предупреждает возникновение повторных приступов.