МамамПапам.ру » секреция

Выявление величин бромидного индекса

admin — Sat, 05 Dec 2009 16:28:22 +0000

Наши исследования также показали, что у всех родителей детей, имеющих нормальные значения бромидного индекса, последний тоже находился в пределах нормальных значений.
При обследовании 27 детей с подтвержденным муковисцидозом (содержание хлоридов пота более 60 ммоль/л) бромидный индекс оказался у всех выше 40% (М±гп=82,2—2,82, <т=16,9%; колебания от 50 до 125%). Наиболее типичными величинами (более 50% наблюдений) являются 80—100%.
Выявление величин бромидного индекса выше 100%, возможно, следует связать не только с нарушением реабсорбции брома в протоке, но и с наличием его секреции в проток, что и объясняет более высокую его концентрацию в поте, чем в крови. Таким образом, имеется четкий разрыв между нормальной величиной бромидного индекса у здоровых детей и его величиной у больных муковисцидозом (р<0,001).
В группе детей с муковисцидозом отмечается тенденция к некоторому снижению средних величин бромидного индекса с возрастом, что как бы повторяет возрастную динамику средних величин концентрации хлоридов пота и объясняется указанной выше причиной.
При обследовании 42 родителей детей, больных муковисцидозом, бромидный индекс оказался повышенным (более 20%) у 40 (95,3%) детей. Анализ распределения частот бромидного индекса у родителей показал, что более чем у 70% из них величины бромидного индекса укладывались в диапазоне 20—40%, который считается характерным для гетерозиготного носительства гена муковисцидоза; у 7 родителей он был в пределах 40—50%.
Процент лиц с повышенным бромидным индексом среди других родственников детей, больных муковисцидозом, оказался существенно выше ожидаемого для нормальной популизмации (9 из 19 лиц, т. е. примерно 50%). Процент лиц с повышенным бромидным индексом в этих двух группах был существенно выше, чем процент лиц с повышенным содержанием электролитов пота (хлора и натрия), поэтому бромидный тест более пригоден для диагностики гетерозиготности, чем определение концентрации хлоридов пота.

Сердечная недостаточность

admin — Sat, 14 Nov 2009 08:53:36 +0000

Мышечные нагрузки при сердечной недостаточности все больше и больше выходят за пределы адаптации, кровоснабжение почки падает настолько, что снижается и фильтрация. При тяжелой недостаточности она может снизиться со 180 до 120-ПО л в сутки. Количество выделенной с фильтратом поваренной соли падает с 1600 до 1000 г. Нормальный баланс хлористого натрия должен быть выравнен соответствующим уменьшением реабсорбции, что требует функциональной адаптации со стороны канальцев. Но канальцы также находятся в состоянии ухудшенного кровообращения из-за уменьшения кровотока и замедления его вследствие повышения венозного давления. Кроме того, канальцы, особенно проксимальные, орошаются кровью с повышенным онкотическим давлением, кровью потерявшей больше жидкости, чем обычно в клубочках, в порядке компенсаторного увеличения процента фильтрации. Эта кровь более «жадно», чем в норме, реабсорбирует воду и электролиты. Вследствие этого соответствующего снижения реабсорбции не происходит, что ведет к задержке в организме натрия и воды. Для лучшего понимания рассмотрим в основных чертах современные представления о выделении электролитов и воды почками. Из крови в проксимальные канальцы поступает с гломерулярным фильтратом большое количество натрия, основная масса которого реабсорбируется в этих канальцах. Меньшая часть натрия реабсорбируется в дистальных канальцах, а неабсорбированный натрий выводится с мочой. Выведение калия. Из крови в проксимальные канальцы поступает небольшое количество калия, который практически целиком в них реабсорбируется. Моча, приходящая из проксимальных канальцев в дистальные, не содержит калия. В дистальных канальцах калий активно секретируется и попадает в конечную мочу. В проксимальных канальцах содержится ничтожно малое количество Нионов, так как гломерулярный фильтрат (как и кровь) является слабо щелочным (рН = 7,35-7,45). В дистальных канальцах происходит интенсивная секреция нионов и моча становится кислой (рН около 5,0).

Секреторной фаза

admin — Wed, 11 Nov 2009 15:29:35 +0000

Продолжительность секреторной фазы возрастает от A стадии гипертонии, однако только во II стадии отмечается достоверное удлинение этого сегмента. Так как время сосудистого и секреторного сегментов кривой зависит от скорости почечного кровотока, растянутость этих сегментов может служить некоторым подтверждением замедления почечного кровотока, в основном во ПА стадии гипертонии. Показатели ИЭ (индекс экскреции) и СМ (секреционная мощность) в зависимости от фазы гипертонии незначительно уменьшаются, но только во ПА стадии различие достоверно. Это свидетельствует о том, что крутизна достижения максимума кривой в IA и 1Б стадиях не отличается существенно от таковой у детей контрольной группы. Лишь на стадии сегмент секреторной фазы становится более пологим, что указывает на уменьшение минутной секреторной способности почек при неизмененной их функции.
Скорость выделения радиоиндикатор! снижается с про-грессированием гипертонии, о чем свидетельствует увеличение времени полувыведения индикатора (Ту.) и уменьшение показателей ИЗ и ИН.
В результате анализа динамики отдельных показателей радиоизотопных ренограмм в зависимости от стадии гипертонии установлено, что наиболее достоверные сдвиги отмечаются по параметрам С и Tyt. При сравнении показателей ридноизотопных ренограмм правой и левой почек у каждого Сильного достоверных различий между этими показателями не обнаружено.
Почечная фракция увеличена (18+1,25% при норме 16±1,92%). Увеличение почечного кровотока в данной стадии гипертонии может быть связано с увеличением МО (минутный объем) сердца. Следовательно, сдвиги почечной гемодинамики, наступившие в начальных стадиях гипертонии у детей и подростков, имеют одну направленность с изменениями общей гемодинамики. В А стадии болезни отмечается достоверное замедление почечной гемодинамики по экспоненциальному анализу кривой клиренса 13Ч-гиппурана.

Ренин

admin — Mon, 09 Nov 2009 14:15:38 +0000

На секрецию ренина через упомянутые выше механизмы влияют, различные гуморальные вещества, циркулирующие в крови: катехоламины, АН, глюкагон, АДГ, ионы натрия и калия. В частности, повышение в плазме уровня АН тормозит секрецию ренина по механизму обратной связи (короткая петля); секреция ренина снижается при увеличении объема внеклеточной жидкости и нарастании концентрации натрия в плазме. Ниже приводится характеристика отдельных компонентов системы ренин — АН. Ренин — протеолитический фермент, отщепляющий от плазменного белка из фракции ос2-глобулинов (субстрат ренина, ангиотензиноген-тетрадекапептид) AI (декапептид). В норме около 80% ренина в плазме находится в неактивной или малоактивной форме (проренин). Главным активатором проренииа является калликреин плазмы, в почках неактивный ренин также может активироваться калликреином. Различные факторы, вероятно, не всегда оказывают равное воздействие на выделение ЮГ-клетками активного и неактивного ренинов. Поврежденная почка секретирует преимущественно активный ренин. Пропранолол подавляет секрецию активного ренина, но не влияет на неактивный ренин. Вещества, обладающие рениноподобной ферментативной активностью (изоренины, ангиотензиногеназы), могут синтезироваться, помимо почек, в ряде других органов и в стенках кровеносных сосудов, где в результате реакции с субстратом ренина на месте происходит образование AI. Особенно велика концентрация изоренина и соответственно ангиотензинов в мозговой ткани: в гипофизе, подбугорье, стволе мозга. Следовательно, AI не только проникает в мозг с циркулирующей кровью, но и формируется непосредственно в мозговых структурах, где имеются все элементы системы ренин —АН и специфические ангиотензиновые рецепторы. В физиологических условиях у людей концентрация субстрата ренина, вырабатываемого в печени, отличается устойчивостью.

Увеличение секреции

admin — Tue, 03 Nov 2009 10:45:43 +0000

У человека без желудочных нарушений это не так страшно необычно больные его не чувствуют или оно проявляется небольшой изжогой. Но у больных с язвенной болезнью это свойство резерпина требует иногда и отказа от лечения. Если к тому же есть брадикардия, рекомендуется дать атропин и запивать его боржомом. При выраженной изжоге назначить щелочи (не соду!). У одного из наблюдаемых нами больных гипертонической болезнью в отдаленном анамнезе оказалась язва желудка, о которой он забыл. На фоне лечения резерпином возникло тяжелое профузное кровотечение. Изредка встречаются больные, у которых после резерпина наблюдаются боли в животе и понос, часто спастического характера. Отмена резерпина устраняет их. Назначение белладонны иногда позволяет справиться с этим осложнением и продолжить прием резерпина. Последнее побочное действие, очень редко выступающее на первый план, – заложенность носа, с которой обычно больные мирятся. Она может сочетаться с ощущением сухости в носу или истечением слизи. Как уже указывалось, действие резерпина проявляется не сразу. Судить о его эффективности надо не меньше чем через 5-7 дней. Это не гипотензивное средство немедленного действия. При внутривенном введении даже очень больших доз (2,5 мг) давление снижается на 15-20 мм рт. ст., причем иногда только через 3-5 часов. В то же время через 4-5-6 дней гораздо меньшими дозами можно вызвать снижение гораздо большее. Это лекарство, требующее от больного терпения. Дозировка различна в зависимости от ситуации. Если положение не угрожающее (нет симптомов, требующих быстрого снижения артериального давления, ни со стороны сердца, ни со стороны центральной нервной системы), можно назначать резерпин, не торопясь: 2 раза в день по 0.1 мг утром и вечером. Через неделю следует оценить эффект и побочные действия. Эффект может быть еще неполным, но если он совершенно очевиден, надо применять ту же дозировку до 2 недель. Иногда через 2 недели при этой дозе эффект вполне достаточен.

Лечение депрессии

admin — Sat, 01 Aug 2009 12:39:36 +0000

Иногда для снятия депрессии достаточно небольших доз кофеина, иногда – крепкого чая, но подчас нам приходилось отказываться от резерпина потому, что дозы даже 0,1 мг 2 раза в день вызывали длительное депрессивное состояние. В ряде случаев при продолжении лечения угнетающий эффект исчезает – наступает привыкание к нему. Характерны для резерпина темпы его действия. Независимо от дозы действие резерпина наступает медленно и достигает максимума через 5-7 дней. После отмены препарата оно держится на протяжении 1-2 недель и даже больше (в зависимости от дозы). При этом резерпин довольно быстро разрушается и выводится из организма. Снижение центрального симпатотонического эффекта приводит к преобладанию тонуса блуждающего нерва, проявляющегося следующими симптомами. 1. Брадикардия, часто выгодная, так как при гипертонической болезни нередко имеет место тахикардия. Эта сторона действия резерпина используется не только у больных гипертонической болезнью, но и у больных митральным пороком, при котором удается добиться уре-жения пульса сочетанием дигиталиса с резерпином там, где один дигиталис не действовал. Урежение сердечного ритма наступает иногда при очень малой дозе резерпина. Например, мы наблюдали урежение пульса до 45 ударов в минуту у больного, получавшего всего 0,15 мг препарата в день. Иногда это урежение можно снять атропином или белладонной в индивидуально подобранной дозе. Обычно дозы атропина весьма различны: в одних случаях достаточно 5 капель 0,1% раствора, чтобы компенсировать брадикардический компонент при лечении резерпином, в других – нужно 25 капель, в третьих,- несмотря на появление побочных действий атропина, не удается подавить, брадикардию и приходится отказаться от лечения. 2. Резкое увеличение секреции.

Лечение депрессии

admin — Thu, 30 Jul 2009 11:36:43 +0000

Развитие и воспитание ребенка в первые годы жизни

admin — Sat, 30 May 2009 10:44:45 +0000

При подготовке этого посмертного издания работ Е. А. Аркина мы исходили из того, что они должны вновь увидеть свет в той форме и в той манере изложения, которые были присущи их автору. Некоторые основные теоретические положения, им выдвинутые, рассмотрены в данной вступительной статье. При редактировании текста в него были внесены минимальные изменения (устранены устаревшие иллюстрации, явные погрешности и т. п.).Большая работа по составлению данной книги и по оформлению ее материалов была проведена женой покойного – Клавдией Федосеевной Аркиной.
Предлагаемая книга была задумана в том же плане, что и «Дошкольный возраст». Однако автор, ограниченный размером книги, не мог осуществить полностью этого плана, и несколько глав, приготовленных уже для печати («Факторы развития», «Внутренняя секреция» и др.), не могли быть включены в это издание.
Я позволяю себе тем не менее надеяться, что и в этом урезанном виде книга окажет некоторую пользу тем, кого интересуют вопросы развития и воспитания ребенка в первые годы жизни.
В книге «Ребенок от года до четырех лет» субъективный элемент несомненно еще больше выражен, чем в «Дошкольном возрасте», так как личные наблюдения автора и история одной жизни занимают в ней большое место. Но я убеяоден, что общее нашло себе достаточное выражение в конкретном для того, чтобы выводы автора имели силу, распространяющуюся далеко за пределы одной индивидуальности. Втечение первого года жизни в организме ребенка и в его взаимоотношениях с окружающим миром совершаются значительные изменения, которые делают неизбежным переход к новым формам существования.
Если принять во внимание сравнительно небольшой срок – 12 месяцев, в течение которого происходят столь огромные перемены, то нельзя не поражаться стремительности жизненных процессов, приведших к этим переменам. Конечно, этот быстрый темп роста и развития не может идти в сравнение с поистине молниеносной быстротой, с которой совершалось внутриутробное развитие, когда зародыш, а затем плод поднимался по ступеням эволюции человеческого рода, когда день по глубине и разнообразию превращений равнялся тысячелетию.

Способность желудка

admin — Fri, 29 May 2009 10:11:55 +0000

Известно, что более полная информация о секреторной способности желудка получается при одновременном учете показателей секретов базального и в период последовательной секреции после стимуляции тем или иным раздражителем. Достоверное снижение уровня свободной хлористоводородной кислоты в базальном секрете наблюдается уже у больных с поражением желез желудка, еще без атрофии слизистой оболочки. При атрофически.х формах гастрита количество хлористоводородной кислоты уменьшается как в базальной секреции, так и после раздражителя. Пониженное количество пепсина в желудочном соке указывает на более глубокие поражения слизистой оболочки. У подростков при всех стадиях, за исключением выраженного атрофического гастрита (встречается редко), отмечается повышение протеолитической активности. Полное отсутствие свободной хлористоводородной кислоты и уменьшение пепсина ниже 2-3 мг% в секреции после стимуляции в большинстве случаев указывает на имеющиеся выраженные формы атрофического гастрита. При этих формах резко снижено и содержание уропепсиногена в суточном количестве мочи.Необходимо подчеркнуть, что при подозрении на функциональную недостаточность слизистой оболочки желудка, исследование секреции должно быть произведено особо тщательно. Помимо исследования с применением пробного завтрака, необходимо провести гистаминовую пробу и исследовать содержание протеолитических ферментов в желудочном соке (пепсин, гастриксин), а также уропепсиногена в моче. Проведение одномоментного исследования сока, так же как и использование в качестве пробных завтраков неадекватных раздражителей (кофеин, мясной бульон и др.), часто дает ошибочные представления о состоянии кислотообразующей функции желудка. Если определение уропепсиногена в моче не представляет ценности для диагностики гастритов вообще, то при атрофическом гастрите по его низкому содержанию в моче или по отсутствию косвенно можно судить о степени функциональной недостаточности структурных элементов слизистой оболочки. Присутствие пепсино-гена в моче отвергает диагноз истинной ахилии желудка. Правильное исследование секреции желудка чрезвычайно важно не только для понимания сущности процесса, но и для правильного назначения диеты, о чем будет сказано ниже. Диагностическая ценность изменения показателей этой функции у подростков незначительна. Малую значимость для диагностики имеет и рентгенологическое исследование. Рентгенологически могут наблюдаться изменения рельефа слизистой оболочки, ее отечность с резкой гипертрофией и ригидностью складок. При обострении процесса отек слизистой оболочки может быть настолько выражен, что складки представляются распластанными.