МамамПапам.ру » саралазин

Активность ренина в плазме

admin — Tue, 01 Dec 2009 14:53:05 +0000

Активность ренина в плазме соответствует нормальным показателям: 1,3—4,5 нгА1/мл-ч; при стимуляции она возрастает в такой же мере, как и у здоровых людей. Вторая подгруппа — ги-порениновая, или рениннестимулируемая. Низкую (<1,3 нгА1/мл-ч) и нестимулируемую (<2 нгА1/мл-ч после введения фуросемида) активность ренина имеют в среднем 25—30% больных. В этой подгруппе выявляется обратная зависимость от возраста больных и особенно от тяжести и длительности гипертензии. В группе лиц ; 20—29 лет гипорениновая гипертензия встречается только в 6%, у больных старше 60 лет более чем в 50% случаев. Третья подгруппа — гиперрениновая (>4,5 нгА1/ мл-ч), или ренинстимулируемая гипертензия, регистрируется у 15—20% больных. Отмечают два ее возрастных «пика»: у молодых людей с легкой, лабильной гипертензией и у пожилых больных с артериолосклеротическими изменениями в почках. Если дифференцировку больных основывать на концентрации в плазме АН, результаты получаются близкими к рениновой «профилизации». Ключевым является вопрос о связи между активностью ренина в плазме и повышением АД при ГБ. Анализ этих соотношений необходим не только для понимания механизмов хронической гипертензии, но и для целей диагностики, индивидуальной терапии. Гипер – и нор м.о ренинов ая гипертензии. При первой из них роль АН как прессорного фактора представляется естественной, при второй — проблематичной. Между тем в последние годы неоднократно проводились доказательства ангиотензиновой зависимости не только в случаях гиперренинемии, но и норморе-нинемии. Уже эксперименты с саралазином — октапептидом, конкурирующим с АИ за его рецепторные зоны в стенках артериол, показали, что гипотензивная реакция, вызываемая саралазином, в существенной мере зависит от исходного уровня ренина в плазме: чем он выше, тем отчетливее снижение АД. Однако присущая саралазину слабая прессорная активность иногда маскирует истинную степень вовлеченности АН в поддержании высокого АД. Более реально значение АН можно оценить, используя блокаторы фермента, превращающего AI в АН.

Действие каптоприла

admin — Fri, 27 Nov 2009 14:52:27 +0000

Идентичность превращающего фермента и кининазы II заставляет рассмотреть вопрос, не опосредовано ли действие каптоприла системой калликреинкинина. Прямые измерения концентрации брадикинина в венозной крови у больных, длительно принимавших каптоприл, не выявили каких-либо ее заметных изменений. В пользу того, что каптоприл воздействует преимущественно через блокаду образования АН, свидетельствует и сходство эффектов каптоприла и саралазина. Последний, как известно, не участвует в метаболизме кининов. Правда, в медицине имеются данные о возможности взаимодействия каптоприла с имеющимися в ЦНС биохимическими системами энкефалина, эндорфина, субстанции Р, способствующими понижению АД. Подчеркивая факт ангиотензиновой зависимости гипертензии у лиц с гипер- или с норморенинемией, мы считаем нужным обратить внимание и на то, что АН не всегда является единственным фактором, вызывающим повышение АД в этих подгруппах больных. У некоторых из них снижение давления под воздействием каптоприла бывает неполным, и только после добавления са-луретика наступает нормализация давления. Это указывает на участие объемного (Na) механизма в формировании гипертензии. Суммирование в разной степени вазоспастического и объемного (Na) факторов особенно свойственно норморениновой гипертензии, при которой «нормальная» активность ренина (АН) оказывается в действительности избыточной по отношению к внутрисосудистому объему крови. Некоторые исследователи полагают, что для таких случаев более подходит термин «средняя» активность ренина плазмы. Гипорениновая гипертензия. Уже a. priori можно предположить, что у больных этой подгруппы повышение давления нельзя связать с возрастанием активности системы ренин — ангиотензин. Опыты с антагонистами АН в основном, хотя и не всегда, это подтверждают. В течение 10—30 мин после начала вливания саралазина часто наблюдается отчетливая прессорная реакция.

Гипотензивные средства

admin — Thu, 12 Nov 2009 05:48:09 +0000

Современные гипотензивные средства могут быть классифицированы на основе различных принципов. Ниже приводится одна из наиболее простых классификаций, которая удобна в практическом отношении и дает представление о ведущих механизмах понижения АД. Классификация гипотензивных препаратов/ I. Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства): 1. Вещества преимущественно центрального действия: а-метил-дофа, клофелин (катапресаи), ингибиторы МАО (паргиллин и др. в настоящее время для лечения гипертензии используются редко). 2. Вещества периферического действия: а) симпатолитики: гуанетидин, дебризохин и др., б) ганглиоблокаторы (применяются только для лечения гипертензивных кризов). 3. Вещества центрального и периферического действия: а) алкалоиды раувольфии змеиной, б) блокаторы Р-адренергических рецепторов, в) блокаторы а-адренергических рецепторов пресинаптического (а2) и (или) постсинаптического (ах) типов: фентоламин, фенок-сибензамин, пирроксан (применяется в основном при гиперадренергических гипертензивных кризах); празозин, индорамин, лабеталол (обладает сочетанными а- и Р-адреноблокирующими свойствами). II. Препараты, воздействующие на гладкую мускулатуру арте-риол системного кровотока (миотропные средства, или периферические вазодилататоры: а) прямые вазодилататоры (апрессин, или гидралазин и дигидралазин, миноксидил, гуанцидин, диазоксид, нитро-пруссид натрия), б) кальциевые антагонисты (нифедипип, верапамил, индапамид). III. Препараты, усиливающие выведение натрия и воды (салуре-тики-диуретики): а) тиазидовая группа и близкие к ней препараты (гигротон, ренез, метолазон и др.), б) фуросемид и этакриновая кислота, в) тиениловая кислота (урикозурический диуретик), г) калий-задерживающие натрийуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) IV. Препараты — антагонисты ангнотензина II: каптоприл, те-нротид (блокаторы превращающего фермента), саралазин и др. Кроме того, для лечения ГБ используют различные вспомогательные средства, дающие неспецифическпй гипотензивный эффект. К ним относятся: транквилизаторы, седативные и успокаивающие препараты (хлордиазепоксид, диазепам и др., валериана, бромиды, снотворные в малых дозах), спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол, винкапан), а также эуфиллин, магния сульфат и др. Ниже приводится описание наиболее важных в практическом отношении средств. Особое внимание уделяется характеристике новых лекарств и их эффективных сочетаний.. Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства). Вещества преимущественно центрального действия. а-Метилдофа (а-метилдиоксифенилаланин, метилдона, долетит, альдомет). За истекшие годы произошли существенные перемены в представлениях о характере его гипотензивного действия, отражающие общую эволюцию взглядов на механизмы гипотензивных эффектов нейротропных средств.