МамамПапам.ру » ритм сердца

Действие эуфиллина

admin — Thu, 05 Nov 2009 07:16:40 +0000

В отличие от дигиталиса эуфиллин действует на обмен неблагоприятно, симпатикотропно, увеличивая потребность в кислороде. Внутримышечно мы даем 0,48 г эуфиллина, внутривенно – 0,24 г., а перорально – 0,1-0,15 г. Дозы 0,2 г и большие, как правило, вызывают гастриты, которые не всегда прекращаются сразу после отмены препарата. Выявлено, что вливание эуфиллина больному с коронарной недостаточностью может вызывать нарушение ритма и сопровождаться ухудшением электрокардиограммы. Невыгодная сторона действия эуфиллина – его возбуждающее действие. По нашим впечатлениям, он немногим уступает кофеину в смысле общего возбуждения. Его приходится часто давать с люминалом, так как возбуждение больного с коронарным нарушением нежелательно. Преимущество кофеина с люминалом (заграничный кофеминаль) перед эуфиллином состоит в лучшей переносимости этой смеси желудочно-кишечным трактом. Из пуриновых производных следует предпочитать испытанный теобромин. Но еще лучше обходиться без всех производных пурина, если только этого не требует состояние больного. Так же думает и известный кардиолог Friedberg, который говорил: «Я пуриновые производные не применяю, кроме как у тех больных, у которых есть пристрастие к ним». В нашей клинике проведено сравнительное исследование ряда коронарорасширяющих средств по методике,состоящей: 1) из субъективной оценки со стороны больного с использованием методики «слепого опыта» с плацебо; 2) электрокардиографических, баллистокардиографических и динамокардиографических исследований как до и после приема лекарства, так до и после нагрузки (по Master, с глюкозой и гипоксией); 3) радиоциркулографической методики с криптоном (Кг85), позволяющей определить ударный и минутный объем кровообращения, коронарный кровоток, скорость кровотока по большому кругу кровообращения, вычислить работу сердца.

Мерцательная аритмия в остром периоде инфаркта миокарда

admin — Wed, 04 Nov 2009 10:16:42 +0000

Отечественная и зарубежная медицина последнее время обогатилась исследованиями по выявлению частоты аритмий, их влиянии на прогноз заболевания при остром инфаркте миокарда. Было доказано, что различные аритмии встречаются > 40-95 % больных при остром инфаркте и что появление их свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Так, Е. И. Чазов указывает, что при благоприятном течении инфаркта аритмии исчезают у 73,9%, в то время как у умерших от острого инфаркта они сохраняются до момента смерти у 80%. Летальность без аритмий при остром трансмуральном инфаркте миокарда составила 29 %, при наличии аритмий – 36,2 %. Не требуется доказательств того, что возникновение мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда вызывает левожелудочковую недостаточность, утяжеляет его течение, при частом темпе желудочковых сокращений наблюдается картина аритмического шока. Значимость аритмий в исходах острого инфаркта подтверждается и в наших наблюдениях, основанных на анализе течения заболевания у 1420 больных, у 916 из которых был констатирован крупноочатовый инфаркт миокарда. Летальный исход наступил у 151 больного с обширным инфарктом миокарда, причем от аритмического шока погибло 9 (5,9%). Исследованиями установлено большое значение нарушений ритма, их продолжительности для начального периода реабилитации больных с инфарктом миокарда. Врачом доказано, что наличие аритмий в остром периоде ухудшает показатели гемодинамики в дальнейшем, что сказывается на длительности реабилитационного периода. Последнее весьма существенно по сравнению с больными, клиника инфаркта которых не осложнилась нарушениями ритма сердца. Таким образом, аритмии являются показателем тяжелого течения заболевания и обеспечение оптимальных условий начальной фазы реабилитации при остром инфаркте миокарда возможно путем профилактики и своевременного лечения острых аритмий, для чего требовалось, по-первых, уточнить частоту их возникновения, определить риск возникновения для оказания быстрого эффективного лечения.

Нарушения ритма сердца

admin — Mon, 27 Jul 2009 15:48:19 +0000

Различные нарушения ритма в анамнезе наблюдается у 34,8%. Из анамнеза установлено, что 58,5 % последние 3-4 года неоднократно лечились в терапевтических стационарах по поводу активного ревматического кардита, что может указывать на наличие выраженного кардиосклероза в этой группе. Анализ полученных нами данных позволяет считать, что факторами риска возникновения мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии являются возраст старше 35 лет, длительность заболевания более 14 лет, наличие замедления внутрипредсердной проводимости на ЭКГ и нарушений ритма в анамнезе, частые рецидивы ревматизма последние 3-4 года. Определение факторов риска мерцательной аритмии позволяет предвидеть ее возникновение в раннем послеоперационном периоде и наметить профилактические мероприятия, предупреждающие МА. Анализ операционных данных расширяет эти возможности. Оказалось, что при резком стенозе МА наблюдается чаще, в возникновении ее играют роль резкие изменения в под-клапанном аппарате, обызвествление клапана, что указывает на выраженные дегенеративные изменения в миокарде. В этих условиях мерцательная аритмия, как правило, возникает на 2 – 4 день после операции. Предвестниками мерцательной аритмии являются: усиление одышки, плохой сон, беспокойство. На этом фоне появляется тахисисто-лическая форма МА, в более поздние (на 10 день) сроки, но в меньшем проценте в основном появляется брадисистоличе-ская форма МА. У этих больных возникновение МА связывается с активацией ревматизма (усиление недостаточности кровообращения, появление субфебрилитета, повышение СОЭ, снижение гемоглобина). Анализ наших данных позволил выделить контингент больных, у которых вероятность возникновения мерцательной аритмии наиболее высокая. Для профилактики этого тяжелого нарушения ритма в послеоперационном периоде нами выработана определенная тактика: 1. Максимальная компенсация сердечной деятельности, которая достигается назначением сердечных гликозидов, мочегонных, метаболических средств (кокарбокеилаза, вит. гр. В). 2. Уменьшение гипоксии, вызванной длительным существованием митрального стеноза – кислородотерапия, лечебная гимнастика.