МамамПапам.ру » результат

Новые диетические продукты в педиатрической практике

admin — Wed, 12 Aug 2009 17:55:05 +0000

При умелой организации парентерального питания, строгом контроле за его выполнением этот метод выхаживания новорожденных дает хорошие результаты и небольшое число осложнений.
В клинической практике уже давно назрела потребность в продуктах с заданным, модифицированным в определенных направлениях составом пищевых компонентов – белков, аминокислот, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и т. д. Прежде всего это необходимо для разработки адекватных диет с учетом патогенетических и метаболических особенностей организма больного ребенка.
Большая работа в этом направлении проведена Институтом питания АМН РОССИИ совместно со Всесоюзным научно-исследовательским институтом молочной промышленности, в результате которой были сформулированы медико-биологические обоснования и разработана рецептура новых диетических продуктов. К ним относятся: энпиты, низколактозные и ацидофильные смеси, безбелковые продукты. В итоге значительно расширились возможности построения диетических рационов с использованием специализированных продуктов, что способствовало повышению эффективности диетотерапии при целом ряде заболеваний в детском возрасте.
Энпиты – продукты, предназначенные для энтерального питания. Представляют собой сухие молочные питательные смеси с повышенным или пониженным содержанием основных пищевых ингредиентов. Разработаны энпиты белковый, обезжиренный, жировой, противоанемический.

Новые диетические продукты в педиатрической практике

admin — Wed, 12 Aug 2009 17:55:05 +0000

Частота кормления

admin — Sat, 01 Aug 2009 15:17:42 +0000

Большинство клиницистов при токсических формах болезни рекомендуют увеличивать частоту кормлений до 10 раз в сутки, сокращая промежутки между отдельными приемами пищи до 2 ч. Однако результаты исследований Т. А. Балезиной и А. И. Сидоренко {1972) показали, что при отклонении от физиологического возрастного режима питания возникает срыв пищевого стереотипа. Это неблагоприятно отражается на функциональном состоянии желудка и кишок. Вследствие нарушения нервно-рефлекторной фазы пищеварения возникает перенапряжение железистого аппарата желудка и исчезает периодичность моторики, долго не восстанавливаются активность кишечных ферментов и всасывание жира. В связи с этим рекомендуется не изменять привычный режим кормления не только при легких, но и при токсических формах острых кишечных заболеваний, назначая после водно-чайной паузы на каждое кормление по 15-20 мл грудного молока или адаптированных смесей. Далее каждые следующие сутки объем пищи увеличивают на 100-150 г с тем, чтобы уже на 5-7-й день он соответствовал возрастной норме.Начиная с 3-го дня, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может быть приложен к груди на 1-2 кормления. С этого же дня диета детей, получавших докорм или прикорм, может быть расширена за счет включения в нее адаптированных кисломолочных продуктов, а при отсутствии таковых – ацидофильно-дрожжевого молока, кефира, биолакта и других кисломолочных продуктов. Неадаптированные кисломолочные смеси дают сначала в разведении 2:1с концентрированным рисовым отваром, затем в цельном виде. Концентрированный рисовый отвар расщепляется медленно, ограничивает процессы брожения, частично адсорбирует ядовитые продукты, благодаря чему уменьшается раздражение слизистой оболочки. В дальнейшем назначают прикорм в обычной последовательности с учетом состояния ребенка, аппетита, реакции на пищу. Необходимо сохранять принцип постепенности и в то же время стремиться как можно скорее ввести возрастные количества основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов) и витаминов. При кишечных заболеваниях, протекающих преимущественно с синдромом колита (дизентерия), переваривание и усвоение пищи нарушается меньше, чем при энтерите, поэтому водно-солевая пауза может быть короче: при легких формах болезни – 4-6 ч, при тяжелых-8-12 ч. В первые сутки дозированного кормления назначают не менее 200 мл пищи. В последующем диету расширяют более форсированно, чем при энтерите.

Смещение нижней границы легких

admin — Thu, 23 Jul 2009 10:21:56 +0000

Смещение нижней границы легких вверх может обнаруживаться при уменьшении массы самих легких вследствие сморщивания и рубцевания нижних долей (подобные процессы развиваются при туберкулезе легких, хронической пневмонии, как исход деструктивной стафилококковой пневмонии). Смещение происходит также при скоплении жидкости в плевральной полости, в результате которого легкое оттесняется кверху (конфигурация нижней границы легких при этом зависит от характера плевральной жидкости), при поднятии диафрагмы вверх вследствие повышения внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм, ожирение, опухоли в брюшной полости, гепатомегалия, спленомегалия), уплотнении нижней доли легкого в результате крупозной пневмонии или сливных бронхопневмонических очагов (в результате этого процесса создается иллюзия поднятия легочного края вверх из-за тупости легочного звука над ннфильтратпвными очагами).Смещение верхушек легких вверх и расширение полей Кренига наблюдаются при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы.
Смещение верхушек легких вниз, а следовательно, и сужение полей Кренига происходит при рубцевании ткани легких в результате туберкулезного процесса, при инфпльтративных процессах в верхушках легких.
При эмфиземе легких отмечается изменение передних краев легких, так как расширение легких при этом патологическом процессе способствует прикрытию области сердца легочной тканью. Результатом является уменьшение сердечной тупости. Смещение передних краев легких кнаружи наблюдается при рубцовых изменениях в легких и оттеснении легких расширенным сердцем при кардиомегалпи различного происхождения. Подобные изменения передних краев легких возникают при опухолях в средостении, при выпотных перикардитах. Эти заболевания, как правило, сопровождаются повышением внутригрудного давления, вызывающего незначительное спадение легочной ткани.
Подвижность легочных краев при некоторых заболеваниях ограничивается, что также используется с диагностической целью. Однако определение этого клинического показателя практически невозможно осуществить у детей раннего возраста.

Распространение процесса

admin — Sun, 19 Jul 2009 06:21:41 +0000

Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальнейшем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличается резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыхательных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффективности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода составляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная температура тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает характерный спастический характер, когда кашлевые толчки следуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разрешения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пневмонии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ребенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепенное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начинаться остро.

Распространение процесса

admin — Sun, 19 Jul 2009 06:21:41 +0000

Биоэлектрическая активность мозга

admin — Wed, 15 Jul 2009 06:50:12 +0000

Биоэлектрическая активность мозга у вакцинированных кроликов при лечении их метисазоном. Ввиду того, что в литературе мы не нашли сведений о влиянии метисазона на биоэлектрическую активность мозга вакцинированных кроликов, была проведена серия опытов по изучению этого вопроса на животных с вживленными в мозг электродами. В результате исследования влияния метисазона на биоэлектрическую активность мозга интактных, не сенсибилизированных кроликов, инфицированных осповакциной и леченных метисазоном с 3-го по 6-й день заражения, изменений ЭЭГ не установлено.У кроликов, вакцинированных с предварительной однократной и многократной сенсибилизацией чужеродным белком, отмечены нерезкие фазовые изменения ЭЭГ, связанные, по-видимому, с процессом сенсибилизации. Таким образом, введение метисазона не повлияло на характер биоэлектрической активности мозга.
Общий белок и белковые фракции в сыворотке крови у вакцинированных интактных и предварительно сенсибилизированных кроликов. Поскольку было установлено, что сенсибилизация экспериментальных животных чужеродным белком существенно усиливает клиническую реакцию на оспенную вакцину при одновременном угнетении иммуногенеза, казалось целесообразным исследовать некоторые биохимические показатели у нормальных вакцинированных животных в сравнении с сенсибилизированными. Наиболее интересовали нас показатели общего белка сыворотки крови, а также соотношение белковых фракций.
При изучении биохимических показателей белкового обмена у нормальных кроликов была отмечена тенденция к понижению содержания альбуминов и отчетливое, постепенное увеличение содержания гамма-глобулиновой фракции – до 36% к 34-му дню после прививки. Данная характеристика вполне укладывается в представление о качественных сдвигах белкового обмена, сопровождающих нормальный вакцинальный процесс.
Определение содержания белковых фракций у трехкратно сенсибилизированных перед прививкой животных показало незначительное снижение альбуминовой фракции и весьма малый прирост гамма-глобулинов (4%) к концу 5-й недели наблюдения. В то же время при предварительной шестикратной сенсибилизации после прививки оспенной вакцины наблюдалось резкое снижение содержания альбуминов и значительное увеличение гамма-глобулиновой фракции.

Общая характеристика поствакцинальных реакций

admin — Tue, 07 Jul 2009 06:54:15 +0000

Общая характеристика поствакцинальных реакций и осложнений у детей, находившихся под нашим наблюдением с 1963 по 1970 г. в клинике прививочных реакций НИИ детских инфекций. Наряду с характеристикой клинических синдромов ниже приводятся также результаты наблюдений по некоторым основным вопросам диагностики и терапии в зависимости от формы проявления реакции и осложнения.
Всего под наблюдением за указанный период находилось более 300 детей с осложненным течением поствакцинального процесса.
По клиническим проявлениям эти осложнения были довольно полиморфными. Нередко у одного ребенка сочеталось два или более различных вида осложнений, однако в общем складывалось впечатление, что генез их в значительном числе случаев являлся сходным.
При рассмотрении этой таблицы нужно иметь в виду, что превалирование группы больных до 1 года (177 из 335), кроме всего прочего, объясняется тем, что первичную вакцинацию, в соответствии с законодательством, до 1967 года проводили в возрасте 3-6 месяцев. У 317 детей осложнения возникали после первичной вакцинации и лишь у 18 -после ревакцинации. Эти данные полностью согласуются с точкой зрения большинства исследователей, в том что поствакцинальные осложнения развиваются главным образом при первичной вакцинации (Д. Д. Лебедев, 1964; С. С. Маренникова, 1968; Кетре, 1960; Nanning, 1962; Migdalska-Kassurowa, 1964; Collier, 1966; Mobest 1966; Del Mundo, 1966; Seeleman, 1966; Ehrengut, 1968, и др.)! Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев реакции и осложнения у детей, вакцинированных против оспы, развивались на измененном фоне. Это были дети, страдающие эксудативным диатезом, часто и длительно болеющие респираторными вирусными инфекциями, а также дети, прививка которым была проведена при наличии какого-либо заболевания (рахит) или с укорочением интервала между прививками и т. д. Осложнения после вакцинации оспы обычно не только наиболее многочисленны, но и наиболее полиморфны. Аналогичные данные приводят В. П. Брагинская и сотр. (1967), Bengtsson и сотр. (1966), Neff и сотр. (1967) и др. А. Ф. Серенко (1962) указывает, что из 6 187 660 привитых во время заноса оспы в Москву, у 91 человека были отмечены различные кожные осложнения. Аллергические реакции (сыпь) имели место у 35 человек, генерализованная вакцина -в 23 случаях и вакцинальная экзема – у 4 привитых.

Переустройство жилищного фонда

admin — Mon, 06 Jul 2009 10:12:46 +0000

Переустройство жилищного фонда в кварталах старой застройки должно проводиться так, чтобы в результате его получились благоустроенные микрорайоны. Однако в ряде случаев в наиболее старых и плотно застроенных кварталах городов, имеющих историческую или архитектурную ценность, микрорайоны могут не получиться. В этих случаях территорию, как исключение, следует рассматривать в виде группы старых кварталов, но без ущерба для культурно-бытового обслуживания населения при этом существующая сеть второстепенных городских проездов, разделяющих, как правило, маломерные кварталы, может; сохраняться при условии, что на части их устанавливается ограниченная скорость движения городского транспорта, а остальные проезды превращаются в пешеходные аллеи-бульвары, с вертикальным озеленением фасадов сохраняемых зданий.Реконструкция учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания. При проектировании мероприятий и улучшению культурно-бытового и коммунального обслуживания населения, проживающего в реконструируемых кварталах, необходимо принимать обеспеченность обслуживания населения и меньшую, чем для вновь застраиваемых районов.
При проектировании реконструкции сети учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания населени организуемого микрорайона предусматривается состав и размещение объектов повседневного обслуживания. Вопросы размещения учреждений обслуживания районного и общегородског значения решаются при разработке реконструкции города и его жилых районов и не входят в состав работ по переустройств жилищного фонда в кварталах старой застройки.
Состав учреждений повседневного обслуживания следует предусматривать в виде двух комплексов: комплекса общественных учреждений и комплекса хозяйственных учреждений.
Комплекс общественных учреждений включает в себя: столовую-кафе, продовольственный магазин, помещения ЖЭК красным уголком, бытовые мастерские, парикмахерскую и д Комплекс хозяйственных учреждений включает в себя маетеские и склады ЖЭК для уборочных машин, прачечную и т.д.

Диагностическое значение туберкулиновой пробы

admin — Sun, 07 Jun 2009 05:21:43 +0000

Следует оценивать и диагностическое значение туберкулиновой пробы: положительный результат ее всегда подтверждает туберкулезную этиологию интоксикации, но в ряде случаев она бывает отрицательной.
Все сказанное о клинике и диагностике туберкулезной интоксикации относится к детям старшего возраста. Значительные особенности и диагностические затруднения отличают хроническую туберкулезную интоксикацию у детей раннего и особенно грудного возраста. Клинические проявления туберкулезной интоксикации у детей раннего возраста в силу особенностей этого периода характеризуются преимущественно признаками дистрофии.
Течение хронической туберкулезной интоксикации соответствует характерной особенности туберкулезного процесса: оно волнообразно. Длительные периоды практического здоровья сменяются обострениями, когда все симптомы интоксикации увеличиваются в числе и нарастают в интенсивности (повышение температуры, слабость, легкая утомляемость и пр.). Исход таких обострений может быть разным в зависимости от возраста, состояния организма, условий внешней среды. Чаще всего обострение переходит в состояние практического здоровья, но могут развиться локальные формы туберкулеза: плеврит, перитонит, менингит.
Хроническая туберкулезная интоксикация в раннем возрасте течет с более частыми и длительными обострениями и с развитием не только локальных, но и генерализованных форм.
«Хроническая туберкулезная интоксикация является тяжелым страданием и наносит организму большой вред» – писал А. А. Кисель. С этим следует вполне согласиться, учитывая не только расстройства, которые возникают и развиваются медленно, но неуклонно в процессе клинического течения хронической туберкулезной интоксикации, но главным образом возможность развития тяжелых форм туберкулеза в результате обострения туберкулезной интоксикации.