Неэффективность повторных ЭДС

admin — Tue, 10 Nov 2009 08:38:30 +0000

Неэффективность повторных ЭДС, несомненно, сказывается и на состоянии трудоспособности: 22 из 46 не смогли работать, перешли на инвалидность. Причинами неэффективности ЭДС оказались: рестеноз, прооперированный или неоперированный у 16 (40%), давность аритмии более 2 лет у 15 (36,5%). Следовательно, ЭДС становится неэффективной у больных с выраженными изменениями в миокарде, о чем было сказано выше. Однако 2-3.года нормального ритма улучшили самочувствие больных, значительно увеличили функциональные возможности дважды оперированного сердца или имеющего большую давность аритмии, что позволило большинству из них (24-52,1 %) работать и при наличии мерцательной аритмии. Для большей убедительности роли ЭДС в трудовой реабилитации было уточнено состояние трудоспособности у больных, которые после первой ЭДС не удержали синусовый ритм и в силу различных причин не явились на лов-торную ЭДС. Больных, перенесших митральную комисеуротомию, было 82. Таким образом, из 82 у 58 была инвалидность I и 11 групп (71,3%). Более того, при осмотре из 58 нетрудоспособных мог выполнять работу только 1 большой. На наш взгляд, у этой группы больных ошибок экспертизы в отношении их трудоспособности не было. Представленные данные вес ьма де монстр ативн ы, особенно в отношении числа нетрудоспособных (инв. I и II групп). Таким образом, наличие синусового ритма позволяет больному длительно сохранить трудоспособность в отдаленные срони после митральной комиссуротомии и ЭДС. Напротив, наличие мерцательной аритмии значительно ухудшает отдаленные результаты: 70,2 % больных становятся нетрудоспособными из-за ухудшения состояния, нарастания симптомов сердечной недостаточн ост и. Следовательно, главным условием сохранения трудоспособности в от даленные срони после митральной комиссуротомии является своевременное проведение ЭДС с целью восстановления ритма. В противном случае отдаленные результаты значительно ухудшаются. Представлялось весьма интересным проследить сохранение ритма в отдаленные срони у больных, оперированных дважды по поводу митрального стеноза.

Гистологическое исследование клапанов

admin — Sun, 08 Nov 2009 13:30:18 +0000

Гистологическое исследование клапанов обнаруживает, что в склерозированных и особенно обызвествленных клапанах клеточная реакция очень вялая; она становится заметной только к концу недели после операции. Под микроскопом по краю разрыва бывают видны наслоения фибрина, которые медленно подвергаются клеточной организации. С течением времени (3—6 месяцев) фибринозные массы полностью организуются, что может, но сравнительно редко, приводить к рестенозу. Следует отметить, что развитию рестеноза способствует также реактивация ревматического процесса, которая может возникнуть после комиссуротомии. С. А. Гаджиев, подробно разбирая отдаленные результаты (5 лет после операции) митральной комиссуротомии у 128 больных, отмечает, что у 86,7% обследованных оперативное лечение дало положительный эффект, у 13,3% не наблюдалось улучшения или наступило ухудшение. У 7,8% больных наступил рецидив ревматической инфекции, ухудшивший состояние больных. С. А. Гаджиев не указывает, сколько в его наблюдениях было случаев рестеноза, хотя не отрицает этой возможности для группы больных, у которых в отдаленные сроки операция оказалась неэффективной. Другие медицинские данные также говорят о редкости рестеноза. Так, Гловер с сотрудниками на 600 комиссуротомии не наблюдал ни одного рецидива, Сантиотмечает один рецидив из 160 операций, Маринии Мартинелли объясняют редкость рестенозов тем, что створки рубцово изменены, обызвествлены, в связи с чем не проявляют наклонности к процессам организации и репарации. Cреди 100 больных, наблюдавшихся в сроки от 1 года до З /г лет после операции, у 70% отмечалось значительное улучшение, а у остальных — ухудшение, чаще всего возникавшее с обострением ревматического процесса. В связи с такого рода наблюдениями становится важным установление степени активности ревматического процесса к моменту операции.

МамамПапам.ру » рестеноз

Неэффективность повторных ЭДС

Гистологическое исследование клапанов