МамамПапам.ру » реабилитация

Сравнительные данные при мерцательной аритмии

admin — Mon, 23 Nov 2009 14:50:25 +0000

Более демонстративные данные получены при сравнении мерцательной аритмии, имеющей давность до одного года после проведения ЭДС с функциональными данными спустя 3 – 8 лет после лечения. Имеется определенное ухудшение приводимых показателей при увеличении сроков с момента лечения, выражающееся в увеличения изометрического сокращения на 53,8%, венозного давления на 37%. Последнее указывает на диффузные изменения миокарда при увеличении сроков мерцания. В противоположность ухудшению функциональных данных сократительной активности миокарда при мерцательной аритмии демонстрируется динамика показателей центральной гемодинамики при синусовом ритме в отдаленные сроки по сравнению с таковыми, когда после восстановления ритма прошло не более года. Приведенные данные указывают на улучшение сократительной активности сердца благодаря существованию синусового ритма более длительный срок. Это и является предпосылкой для трудовой реабилитации в отдаленном периоде. Наибольшие изменения претерпевают минутный и ударный объемы сердца, сердечный индекс. В отдаленном периоде приведенные показатели мало отличны от таковых у здоровых лиц. Поскольку целью нашей работы является использование ЭДС повторно в плане трудовой реабилитации при диспансерном наблюдении больных с нарушениями ритма сердца, естественно, было целесообразным оправдать применяемую тактику функциональными данными, исключающими в том числе и повреждающее влияние на миокард неоднократных разрядов, во-первых, во-вторых, доказывающих, что синусовый ритм и в этом случае является предпосылкой для трудовой реабилитации. Данные указывают на вполне удовлетворительное состояние сократительной активности левого желудочка. Имеется лишь некоторое увеличение фазы напряжения в группе больных, перенесших митральную комиссу-ротомию, по-видимому, в результате увеличения фазы асин-хронного сокращения, так как фаза изометрического сокращения вполне удовлетворительная. Кроме того, имеется незначительное повышение давления в легочной артерии у больных с кардиомиопатией (51,99±l8,20) и венозного давления при ИБС. Статистически достоверна разница лишь в величине минутного объема. В остальном разница недостоверна. Следовательно, тактика повторных ЭДС вполне оправдана: при повторных ЭДС функциональная активность сердца в динамике не ухудшается, напротив, такие показатели, как сердечный индекс, периферическое сопротивление, не отличаются от таковых у здоровых лиц.

Эхокардиографическое исследование предсердия

admin — Sat, 21 Nov 2009 17:31:13 +0000

Методика исследования состоит в том, что после получения наиболее качественного изображения аортального клапана уменьшается чувствительность приемника и вводится «отсечка фона», при этом границей левого предсердия считается наиболее удаленный и четкий сигнал. Исследования показали, что размер левого предсердия при неустойчивом ритме после ЭДС значимо отличался от такового при устойчивом. Особенно большим левое предсердие было у больных с сочетанным митральным пороком. Так, максимальный размер левого предсердия при устойчивом ритме и (той группе составил 4,58 см, при неустойчивом – см. Разница в минимальном размере более демонстра-тивна: при устойчивом ритме – минимальный размер левого предсердия равен 3,82 см, при неустойчивом – 4,92 см. Кроме минимального и максимального размеров левого предсердия, по эхокардиограмме определялись конечно-систолический и конечно-диастоличеекий диаметры левого же лудочка, процент укорочения левых отделов сердца (предсердия и желудочка), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда. И, наконец, было важным уточнить возможность восстановления сократимости левого предсердия при нормальном ритме после ЭДС. Этот параметр оценивался по проценту удлинения диаметра левого желудочка во время систолы предсердий, который в норме составляет 5-8 %. Эхокардиографические исследования показали, что наиболее значимым показателем в плане прогноза восстановленного ритма и определения показаний к ЭДС является диаетолический размер левого предсердия. Оказалось, что ЭДС целесообразна при оперированном митральном стенозе, если максимальный размер левого предсердия равен или меньше 5,5 см, при наличии регургитации – 6,5 см и при кардиосклерозе и алкогольной кардиомиопатии – 5,0 см. Другие параметры, определяемые с помощью эхокардиографии, существенно не влияют на прогноз восстановленного ритма и, таким образом, – на показания к ЭДС, но достаточно информативны в плане изучения сократительной способности миокарда и, следовательно, могут быть достоверным контролем лечения. Мерцательная аритмия вызывает снижение всех показателей сократимости, причем наиболее значительно в группе с неустойчивым ритмом. Однако минутный объем в состоянии покоя у больных всех групп находился в пределах нормы.

Мерцательная аритмия в остром периоде инфаркта миокарда

admin — Wed, 04 Nov 2009 10:16:42 +0000

Отечественная и зарубежная медицина последнее время обогатилась исследованиями по выявлению частоты аритмий, их влиянии на прогноз заболевания при остром инфаркте миокарда. Было доказано, что различные аритмии встречаются > 40-95 % больных при остром инфаркте и что появление их свидетельствует о тяжелом течении заболевания. Так, Е. И. Чазов указывает, что при благоприятном течении инфаркта аритмии исчезают у 73,9%, в то время как у умерших от острого инфаркта они сохраняются до момента смерти у 80%. Летальность без аритмий при остром трансмуральном инфаркте миокарда составила 29 %, при наличии аритмий – 36,2 %. Не требуется доказательств того, что возникновение мерцательной аритмии в остром периоде инфаркта миокарда вызывает левожелудочковую недостаточность, утяжеляет его течение, при частом темпе желудочковых сокращений наблюдается картина аритмического шока. Значимость аритмий в исходах острого инфаркта подтверждается и в наших наблюдениях, основанных на анализе течения заболевания у 1420 больных, у 916 из которых был констатирован крупноочатовый инфаркт миокарда. Летальный исход наступил у 151 больного с обширным инфарктом миокарда, причем от аритмического шока погибло 9 (5,9%). Исследованиями установлено большое значение нарушений ритма, их продолжительности для начального периода реабилитации больных с инфарктом миокарда. Врачом доказано, что наличие аритмий в остром периоде ухудшает показатели гемодинамики в дальнейшем, что сказывается на длительности реабилитационного периода. Последнее весьма существенно по сравнению с больными, клиника инфаркта которых не осложнилась нарушениями ритма сердца. Таким образом, аритмии являются показателем тяжелого течения заболевания и обеспечение оптимальных условий начальной фазы реабилитации при остром инфаркте миокарда возможно путем профилактики и своевременного лечения острых аритмий, для чего требовалось, по-первых, уточнить частоту их возникновения, определить риск возникновения для оказания быстрого эффективного лечения.

Психопатии

admin — Sun, 16 Aug 2009 06:41:14 +0000

От других психических заболеваний психопатии отличает патологический склад личности, аномалия, дисгармония характера, связанные с рано возникшей неполноценностью нервной системы в результате воздействия отрицательных биологических и социальных факторов. Они отличаются возникновением еще в детском возрасте, постоянным отсутствием прогредиентности, хотя и имеют определенную динамику и способность к декомпенсации под влиянием внутренних и особенно внешних факторов. Различают «ядерные» (конституциональные, первичные) психопатии с преобладанием признаков врожденной аномалии характера и «краевые» (патологические или патохарактерологические развития личности) психопатии возникающие под влиянием длительного неблагоприятного воздействия социально-педагогических факторов. На этом основаны тактика лечения психопатий, которая должна быть направлена прежде всего на коррекцию характерологических особенностей с подавлением патологических и стимуляцией благоприятных сторон личности для приспособления больного к условиям и требованиям окружающей среды, профилактику и лечение состояний декомпенсации, преодоление отрицательной и положительной динамики психопатий. Динамика психопатий рассматривалась в плане их прогрессирования и декомпенсации. Успехи психотерапии, реабилитации, психофармакотерапии, повышение материально-культурного уровня людей позволяют в настоящее время учитывать возможность коррекции психопатий – известной компенсации в виде урежения психогенно возникающих обострений, реактивных состояний, что особенно характерно для «краевых» вариантов – патохарактерологических развитий личности. Как и при лечении других психических заболеваний, эти задачи решаются комплексным воздействием социореабилитационных (а том числе психотерапевтических) и биологических методов терапии.

Социальная реабилитация

admin — Tue, 28 Jul 2009 02:58:30 +0000

В нашей стране интенсивно разрабатывали и внедряли в практику новые формы и методы реабилитационной терапии. Показав, что реабилитация представляет собой не только лечение и профилактику, а прежде всего апелляцию к личности больного человека, М. М. Кабанов указывает, что реабилитация включает в себя динамическую систему взаимосвязанных компонентов, направленных как на самого больного включая биологические, психосоциальные механизмы заболевания, так и окружающую его среду (семью, производственную сферу и пр.). Конечной целью этой деятельности является возвращение больного или инвалида к жизни в обществе и к общественно полезному труду. Такой подход к задачам реабилитации больного характеризуется четырьмя основными принципами. 1. Принцип единства биологических и психосоциальных воздействий, в соответствии с которым удельный вес тех и других определяется при индивидуальном анализе клинического и психосоциального статуса каждого больного; 2. Принцип разносторонности усилий и воздействий в реабилитационной программе, включающей, кроме медицинской, также психологическую, семейную, профессиональную, общественную сферы и сферу досуга; 3. Принцип партнерства врача и больного в реабилитации; при этом все лечебно-восстановительные меры обращены к личности и опосредуются ею, и построены на доверительных взаимоотношениях менаду больным и врачом и всем медицинским персоналом;4. Принцип ступенчатости проводимых воздействий и мероприятий, предусматривающий постепенный переход от одной формы воздействия (мероприятия), как правило, более простой, к другой, более сложной, от одного вида лечебно-восстановительного режима к другому, от

Возможности реабилитации

admin — Sun, 17 May 2009 06:14:07 +0000

Большинство больных, выписавшихся из стационара, пройдя положенный срок наблюдения, забывают о лечении и становятся здоровыми людьми. Меньшая часть из них, у кого лечение оказалось сопряженным с потерями органа или его части, мирятся с этим, а современные возможности реабилитации позволяют корректировать и компенсировать потери. Часть больных после лечения могут чувствовать себя хуже, чем до лечения. Их не покидает мысль о том, что они напрасно согласились на лечение. Ведь больными до лечения они себя не чувствовали. Такую возможность состояния больного после лечения врач должен иметь в виду и предусмотреть это.Лечение, как правило, проводимое в доклиническом периоде онкологической патологии, не наносит большого функционального и анатомического ущерба. Но в ряде случаев приходится прибегать к операциям, оставляющим косметический дефект или некоторую потерю функции. Перед лечением больной должен быть предупрежден об этом. Он также должен быть проинформирован о мерах компенсации потери функции. Неплохо бы сомневающемуся пациенту продемонстрировать примеры благополучных результатов лечения.
По мере нарастания числа больных с доклиническим онкологическим заболеванием будет расти и психологическая сторона этой проблемы. Будут выявляться необычные психологические ситуации вокруг больного. Решение многих сторон проблемы придет постепенно, по мере нарастания медицинской культуры населения и научно-исследовательского интереса к ней. А пока процент отказов больных от лечения чрезвычайно велик.
В наше время становятся актуальными исследования мотивов отказа онкологических больных от лечения. Особенно важно изучить этот вопрос в отношении больных с ранней онкологической патологией, когда в подавляющем большинстве случаев предпринимаемое лечение приносит полное выздоровление.