МамамПапам.ру » работа сердца

Бронхолитические вещества

admin — Mon, 09 Nov 2009 14:21:08 +0000

Самым энергичным бронхолитическим действием обладает адреналин-средство, наиболее часто применяемое при приступах бронхиальной астмы. Действие адреналина многосторонне.

1. Он возбуждает дыхательный центр, учащая и в еще большей степени углубляя дыхание, чем способствует выведению углекислоты.

2. Сосудосуживающее действие уменьшает застойное набухание и отек слизистой оболочки бронха.

3. Главной стороной действия является снятие спазма бронхов, как вызванного воздействием блуждающего нерва, так и обусловленного повышенным содержанием гистамина (аллергический спазм).Это последнее действие показал на человеке. В его наблюдениях предварительная внутримышечная инъекция 0,3 мл раствора адреналина 1 : 1000 предупреждала развитие астматического приступа от внутривенного введения 0,04 мг гистамина у больной хронической астмой. Указанное профилактическое действие продолжалось 1-1 1/2 часа. Остальные бронхолитические средства оказывают более слабое влияние. Этим вполне оправдывается то исключительное положение, которое занимает адреналин в ряду бронхолитических средств.

При его практическом применении нередко упускаются из виду следующие моменты. Бронхолитическое действие наступает чаще всего уже от малых доз адреналина (0,2-0,5 мл 0,1% раствора), особенно в начальных стадиях применения. Неблагоприятные стороны действия адреналина (повышение артериального давления, экономически невыгодное усиление работы сердца) при этих дозах мало выражены и практически нередко отсутствуют.

4. Адреналин сокращает сосуды на месте инъекции, и всасывание его замедляется. Это до известной степени устраняется массажем места укола. Повторные инъекции малого количества (0,2 мл) в разные места оказываются более выгодными.

Действие эуфиллина

admin — Thu, 05 Nov 2009 07:16:40 +0000

В отличие от дигиталиса эуфиллин действует на обмен неблагоприятно, симпатикотропно, увеличивая потребность в кислороде. Внутримышечно мы даем 0,48 г эуфиллина, внутривенно – 0,24 г., а перорально – 0,1-0,15 г. Дозы 0,2 г и большие, как правило, вызывают гастриты, которые не всегда прекращаются сразу после отмены препарата. Выявлено, что вливание эуфиллина больному с коронарной недостаточностью может вызывать нарушение ритма и сопровождаться ухудшением электрокардиограммы. Невыгодная сторона действия эуфиллина – его возбуждающее действие. По нашим впечатлениям, он немногим уступает кофеину в смысле общего возбуждения. Его приходится часто давать с люминалом, так как возбуждение больного с коронарным нарушением нежелательно. Преимущество кофеина с люминалом (заграничный кофеминаль) перед эуфиллином состоит в лучшей переносимости этой смеси желудочно-кишечным трактом. Из пуриновых производных следует предпочитать испытанный теобромин. Но еще лучше обходиться без всех производных пурина, если только этого не требует состояние больного. Так же думает и известный кардиолог Friedberg, который говорил: «Я пуриновые производные не применяю, кроме как у тех больных, у которых есть пристрастие к ним». В нашей клинике проведено сравнительное исследование ряда коронарорасширяющих средств по методике,состоящей: 1) из субъективной оценки со стороны больного с использованием методики «слепого опыта» с плацебо; 2) электрокардиографических, баллистокардиографических и динамокардиографических исследований как до и после приема лекарства, так до и после нагрузки (по Master, с глюкозой и гипоксией); 3) радиоциркулографической методики с криптоном (Кг85), позволяющей определить ударный и минутный объем кровообращения, коронарный кровоток, скорость кровотока по большому кругу кровообращения, вычислить работу сердца.

Опыт лечения резерпином

admin — Wed, 04 Nov 2009 10:45:45 +0000

Недавно одному наблюдаемому нами больному был отменен резерпин из-за приступа, возникшего на 2-й неделе лечения резерпином. Приступы были до лечения и продолжались после отмены резерпина без всякой очевидной связи с резерпином. После возобновления приема рауседила (тот же резерпин) приступы прекратились. Наблюдения из клиники говорят об уменьшении приступов грудной жабы у больных гипертонической болезнью параллельно снижению давления. Снижение влияния катехоламинов на сердце, возникающее под действием резерпина, выгодно и снижает потребление кислорода сердечной мышцей. Наш опыт также подтверждает, что коронарные жалобы у больных гипертонической болезнью, как правило, становятся меньше с применением резерпина, за исключением сверхчувствительных больных, когда давление падает сразу значительно и, естественно, уменьшается коронарный кровоток. При комбинации гипертонической болезни и стенокардии следует вспомнить работу Georgo-poulos, Sones и Page. Эти врачи показали, что у больных гипертонической болезнью и ангиографически доказанным атеросклерозом венечных сосудов физическая нагрузка вызывает повышение артериального давления и стенокардию. Если тем или иным способом предупредить повышение давления, боль не возникает. Снимая прессорную реакцию на нагрузку, уменьшая работу сердца, мы тем самым уменьшаем потребность сердца в кислороде. Это благоприятное действие имеет, однако, свои границы: чрезмерно большое и особенно внезапное снижение давления ведет к падению кровотока в коронарных артериях и может вызвать не только стенокардию, но даже инфаркт миокарда. Lewis, Libin и др. доказали с помощью тщательно проведенных исследований (с использованием максимально объективных показателей), что раувилоид (препарат раувольфии) является эффективным средством для лечения больных стенокардией. В других случаях, когда ситуация более спешная, когда давление, бывшее до того спокойным, начинает резко повышаться, при тревожных состояниях – перегрузке левого сердца и начинающейся недостаточности или церебральных явлениях (еще не криз, но уже его угроза) надо дать сразу 0,25 мг Зраза в день.

Действие наперстянки

admin — Mon, 02 Nov 2009 08:26:32 +0000

Механизм действия наперстянки еще не полностью ясен, несмотря на огромное количество работ, посвященных его изучению. То, что известно в этом направлении, может быть сведено к следующему. Наперстянка увеличивает коэффициент полезного действия утомленной мышцы. В период диастолы происходит постепенное накопление энергии, израсходованной ко время предшествующей систолы. Накопление осуществляется за счет ряда процессов, главным образом аэробных, в сердечном волокне, включая и транспорт ионов Ка и Na. Систола-разрядка, использование накопленной энергии. Часть энергии идет на сокращение мышечного волокна (с уходом калия и поступления натрия), большая же ее часть расходуется на образование тепла. Соотношение количества энергии, идущей на теплообразование и сокращение, различно у здоровой и утомленной мышцы. При утомлении миокарда образуется много тепла и мало мышечной энергии при том же расходе кислорода: на каждую единицу поступающего кислорода полезной энергии приходится меньше. Иными словами, при утомлении мышцы, ее дистрофии коэффициент полезного действия уменьшается. Дигиталис повышает этот коэффициент, увеличивая количество мышечной энергии, полученной на единицу поглощенного кислорода. Увеличив количество образующейся полезной энергии при том же уровне снабжения сердца кислородом, мы тем самым разрываем заколдованный круг: получившее дополнительную энергию сердце начинает сокращаться лучше, увеличивается его минутный объем, а следовательно, и объем коронарного кровотока, улучшается питание миокарда, появляется возможность увеличить его работу наступает компенсация. В этом отношении препараты группы наперстянки до сих пор остаются непревзойденными. Все остальные кардиотонические средства (препараты группы адреналина, камфара, кофеин и другие пуриновые производные) понижают коэффициент полезного действия миокарда. Усиливая работу сердца, они еще больше повышают потребность его в кислороде. В свое время было много возражений против применения дигиталиса в условиях очень большой или очень малой декомпенсации. Считалось, что в первом случае сердце в столь плохом состоянии, что уже нельзя его «подстегивать», а при малой декомпенсации рано «подстегивать». Однако дигиталис – это не «кнут» для сердца, а скорее «овес».

Приступы пароксизмальной тахикардии

admin — Thu, 02 Jul 2009 04:25:43 +0000

Приступ пароксизмальной тахикардии заключается в резком учащении сокращений сердца, внезапно начинающемся и также внезапно заканчивающемся. Число сокращений чаще всего колеблется между 180 и 200 ударами в минуту, но может быть и меньше (около 160 ударов) или больше (до 225-260 ударов в минуту). Приступы продолжаются в течение секунд, минут, часов, а иногда многих дней. Во время приступа ритм пульса остается правильным, что характерно для пароксизмальной тахикардии и отличает ее от других пароксизмальных учащений сердечной деятельности. Лишь в некоторых случаях отдельные экстрасистолы можно уловить в момент начала или окончания приступа. Во время приступа пароксизмальной тахикардии развивается слабость, усталость, головокружение, полуобморочное состояние, ощущение распираний шеи, ползания мурашек по телу, похолодания и онемения конечностей, нередко появляется рвота, во многих случаях учащается и становится обильным мочеиспускание. Иногда возникает болевой синдром стенокардического характера. Больной бледен, покрыт потом, руки холодны, под ввалившимися глазами темные круги; подложечная область и область верхушечного толчка непрерывно вздрагивают, шейные вены, нередко набухшие, усиленно и часто пульсируют. Пульс очень част, малого наполнения, иногда с трудом прощупывается, сосчитать число сердечных сокращений легче при выслушивании сердца. Тоны сердца часты, ритмичны, первый тон усилен. Выслушивавшиеся до приступа шумы пропадают. Обычное превалирование длительности диаетолической паузы исчезает, обе паузы становятся одинаковыми (змбриокардия). Артериальное давление надает, пульсовая амплитуда давления становится малой. Приступ пароксизмальной тахикардии создает значительные затруднения для кровообращения. Выраженная тахикардия вызывает большое увеличение работы сердца, в связи с чем возрастает потребность миокарда в кислороде. В то же время вследствие укорочении диастолы уменьшается период притока в венечные сосуды сердца. Вместе с тем период восстановительных биохимических процессов в мышце сердца сокращается.