МамамПапам.ру » пульсация

Трикуспидальные пороки

admin — Tue, 08 Dec 2009 11:03:00 +0000

Недостаточность трехстворчатого клапана обнаруживается изолированно исключительно редко, но сравнительно часто комбинируется с другими пороками, особенно при наиболее выраженной недостаточности кровообращения. В последних случаях врач может встретиться как с органической, так и с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Характерным симптомом данного порока является пульсация шейных вен, синхронная с систолой правого желудочка (за счет ретроградного распространения систолической волны). После прижатия одной из этих вен пальцем пульсация продолжается ниже места сдавления. Этот феномен «положительного венного пульса» особенно хорошо регистрируется на флебограмме. Шейные вены набухшие; выражен цианоз; отмечается также систолическая пульсация печени (за счет того же ретропульсивного механизма). В случаях максимального застоя в большом круге и переполнения вен шеи и печени их пульсация не видна. При аускультации над областью основания грудины выслушивается умеренное ослабление I тона (меньше, чем при недостаточности митрального клапана) и примыкающий к нему убывающий систолический шум. Очень характерно усиление систолического шума на высоте вдоха (симптом Риверо—Карвалло), что особенно хорошо видно на ФКГ. Область наилучшего выслушивания трикуспидальных шумов в зависимости от размеров сердца и степени его поворота вокруг продольной оси может находиться у места прикрепления мечевидного отростка к грудине, а также выше или ниже, вправо или влево от этого места. Акцент II тона на легочной артерии не характерен. На ЭКГ отмечается тенденция к предсердной и желудочковой правограмме, рентгенологически — расширение правого желудочка и предсердия. Прогноз при рассматриваемом пороке мало удовлетворителен, учитывая в особенности тот факт, что этот порок, как правило, комбинируется с другими клапанными изменениями. Для отличия органической недостаточности трехстворчатого клапана от относительной основное значение имеет свойственная последней обратимость или явное уменьшение всех перечисленных симптомов порока после успешной терапии недостаточности кровообращения.

Синдром Лютамбаше

admin — Sat, 25 Jul 2009 14:26:29 +0000

Для синдрома Лютамбаше весьма характерны признаки митрального стеноза при неизмененном или малоизмененном левом предсердии. Отсутствие гипертрофии левого предсердия обусловлено имеющимся на первом этапе сбросом слева направо. В поздних стадиях заболевания левое предсердие может увеличиваться. Возможен и другой вариант, когда к имеющемуся дефекту межпредсердной перегородки может присоединяться ревматический процесс с поражением эндокарда, приводящий к стенозу левого атрио-вентрикулярного отверстия. В таком случае врожденный порок (дефект межпредсердной перегородки) сочетается с приобретенным ревматическим (стеноз левого венозного отверстия). При выраженности митрального стеноза, если преобладает его клиника, дефект межпредсердной перегородки отступает на второй план и может явиться случайной находкой на секции. В данном случае диагноз не был полностью распознан из-за тяжести состояния. Ранее должно было насторожить отсутствие резкого увеличения левого предсердия при отчетливо выраженном стенозе левого митрального отверстия. На основании этого можно было предположить другую патологию, которая приводила к разгрузке левого предсердия. Это могло быть открытое овальное отверстие, позволяющее осуществлять сброс слева направо на уровне предсердий. Очень большое значение в дифференциальной диагностике синдрома Лютамбаше и ревматического митрального стеноза имеет рентгенологическое исследование, которое при врожденном пороке выявляет значительное расширение правого предсердия и правого желудочка, легочной артерии, корней легких и их пульсацию («танцующие корни») при небольших размерах левого желудочка и предсердия, а также относительно узкую тень аорты. Мы неоднократно встречались на практике и с такой относительно редкой патологией, как расслаивающая аневризма аорты, которая представляет большие диагностические трудности. Эта патология может присоединяться к порокам, в частности к аортальному, к подострому септическому эндокардиту или сифилитическому мезаортиту.

Осложнения инфаркта миокарда

admin — Fri, 03 Jul 2009 13:22:04 +0000

Обширный сквозной инфаркт ведет к размягчению и истончению стенки сердца и, следовательно, образованию аневризмы. Думать об аневризме следует в каждом случае обширного инфаркта сердца. Затянувшееся тяжелое состояние больного-слабость, одышка, тахикардия, гипотония, особенно развитие после инфаркта прогрессирующей: сердечной недостаточности – указывает на образование аневризмы. Прямым признаком развившейся аневризмы является аневризматическая пульсация. Пульсация располагается кнутри или выше верхушечного толчка, иногда ближе к парастернальной линии во втором третьем четвертом межреберьях. Пульсация, указывающая на образование аневризмы сердца, появляется иногда в начальный период инфаркта (мы наблюдали появление пульсации на 5 день болезни), чаще на 2-3 неделе и позже. Пульсация может остаться постоянной, иногда же она скоро исчезает, по видимому, в связи с тромбированием аневризмы. Этим, очевидно, объясняется отсутствие видимой пульсации в некоторых случаях аневризмы передней стенки. Особенностью аневризматической пульсации считается слабая пальпаторная ощутимость ясно видимого на глаз систолического выбухания, хотя, по нашим наблюдениям, это признак непостоянный. Предсердечная пульсация может быть просмотрена, если недостаточно тщательно исследовать область сердца и не думать о возможности ее появления при аневризме. Рекомендуется осматривать лежащего на спине больного, стоя у головного конца его кровати. Признаком аневризмы сердца могут быть некоторые особенности верхушечного толчка. Верхушечный толчок смещен влево и вниз и резко выражен при отсутствии у больного гипертонии и других оснований для развития большой гипертрофии левого желудочка. В отличие от гипертонического верхушечного толчка при аневризме верхушечный толчок хотя смещен и усилен, но не всегда резистентен. Однако в подобных случаях трудно бывает отличить верхушечный толчок от патологической пульсации при аневризме самой верхушки сердца.