Обследование больного
22 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Лучшее место ощупывания пульса — лучевая артерия несколько выше лучезапястного сустава. Обращают внимание на ритм, частоту, наполнение пульса. Неправильное следование пульсовых волн (различные интервалы между пульсовыми волнами) обозначается как аритмия, учащение пульсовых волн — как тахикардия, урежение пульсовых волн — как брадикардия. У здорового ребенка определяется хорошее наполнение пульса. Снижение величины пульсовой волны обозначается как малый пульс. Если малый пульс сочетается со снижением напряжения сосудистой стенки, то говорят о нитевидном пульсе.
Частоту и характер пульса определяют на обеих руках и обязательно в состоянии покоя, когда на больного не действуют никакие внешние раздражители. Лучше это делать во время сна. У детей первых месяцев жизни пульс можно определять ощупыванием височной артерии, подсчитывая число пульсовых волн в течение 30 с и умножая его затем на 2.
Определение частоты дыхания. Подсчет проводится по количеству колебаний грудной клетки или передней стенки живота ребенка в период полного покоя его в течение 1 мин. Подсчет дыхательных движений путем прикладывания ладони к передней стенке грудной клетки неточен, так как этот дополнительный кожный раздражитель учащает дыхание.
Термометрия проводится с помощью медицинского термометра, шкала которого градуирована от 34° до 4 ГС. Измерение температуры производится в подмышечных впадинах, предварительно насухо вытертых. §f детей первых месяцев жизни можно измерять температуру в прямой кишке. Перед измерением температуры термометр дезинфицируют спиртом и насухо вытирают. Термометр в подмышечной впадине располагают так, чтобы резервуар его со ртутью соприкасался с кожей со всех сторон. Измеряется температура в положении больного сидя или лежа в течение 8 —10 мин под наблюдением медицинской сестры. Результаты термометрии записываются в специальный температур-ный лист. Не разрешается измерение температуры у спящих больных из-за опасности выскальзывания термометра или его раздавливания.
Под напряжением пульса понимают сопротивление артериальной стенки пальпирующему пальцу. Пальпаторная оценка этого сопротивления весьма приблизительна и субъективна, и оценивается она степенью давления, которое необходимо оказать на артерию, чтобы пальпирующие ее пальцы перестали ощущать пульсовую волну. Величина сопротивления артериальной стенки обусловлена степенью артериального давления. Поэтому более точным методом является измерение артериального давления, например, широко распространенным способом по Н. С. Корот-кову.В зависимости от напряжения пульс может быть твердым (напряженным) и мягким. Твердый пульс определяется при симптоматических гипертензиях, гипертопической форме вегетативно-сосудистой дистонии, мягкий пульс – при коллапсе, шоке, падении {сердечной деятельности, тяжелых интоксикациях.
Если беременная с неукротимой рвотой продолжает оставаться дома, без соответствующего лечения, она чрезмерно истощается У нее резко уменьшается диурез, в моче появляется белок, гиалиновые, зернистые цилиндры, иногда кровь (эритроциты) . Голодание на почве истощающей рвоты ведет к тяжелой дистрофии; и моче появляется ацетон. Изо рта такой больной исходит запах ацетона (пахнет яблоками); пульс частый, иногда повышается температура; вследствие большой потери жидкости отмечается резкая сухость кожи, появляются различные сыпи и фурункулы Бели не начать немедленно лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки печень). О возможности такого исхода никогда не надо забывать; ко всякой рвоте у беременной надо относиться как к симптому, требующему пристального внимания. Как правило, всех беременных с рвотой необходимо направлять в консультацию, к врачу, а затем госпитализировать. Беременных с рвотой, у которых отмечается падение в весе, похудание, учащение пульса, безусловно необходимо немедленно поместить в стационар. Лечение неукротимой рвоты сводится к тому, что бы предотвратить резкое истощение организма и компенсировать большой расход питательных материалов. При правильном и своевременно начатом лечении понта но всех случаях удается довести беременность до агорой ее половины, когда рвота обычно исчезает. Наряду с общими мероприятиями, необходимо индивидуальное лечение, связанное с выявлением основных причин заболевания. К числу общих мероприятий относятся: 1) своевременное помещение в стационар, где будет обеспечен соответствующий лечебно охранительный режим и внимательный уход; 2) питание по выбору больной; пищу больная должна принимать лежа; если больная не может питаться обычным путем, питательные вещества (молоко, глюкоза, бульон и т. д.) вводят с помощью капельной клизмы или дуоденального зонда; 3) инъекции инсулина под кожу за 15-20 минут до еды или до введения внутривенно 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл, повышающего окислительные процессы; это повторяют ежедневно, пока не прекратится рвота; лечение препаратами брома;
В основе субарахноидальных кровоизлияний лежат те же причины, которые вызывают изменения сосудистых стенок и тем способствуют их разрыву. Непосредственной причиной разрыва уже измененной стенки сосуда является обычно повышение кровяного давления; поэтому кровоизлияния часто происходят в момент волнения или физического напряжения, порой даже незначительного (подъем тяжести, колка дров, дефекация и т. д.). Однако нередко они возникают без всякой видимой внешней причины. Излившаяся кровь растекается по субарахноидальному пространству на значительном протяжении и быстро свертывается. Кровяные сгустки могут покрывать большую часть мозга как на выпуклой поверхности в форме красной шапки, так и на основании. Растяжение оболочек излившейся кровью вызывает менингеальные явления, а давление на поверхность мозга-явления раздражения или выпадения со стороны корковых функциональных центров. Иногда кровь проникает и в желудочки (чаще в IV желудочек). Субарахноидальные кровоизлияния развиваются внезапно, инсультообразно. Изредка отмечаются кратковременные продромальные явления в виде шума в ушах, потемнения в глазах, головокружения. Обычно сразу появляется резкая головная боль (главным образом во лбу и затылке), головокружение, рвота, и больной теряет сознание на несколько часов. Более длительная потеря сознания наблюдается редко. Сознание возвращается постепенно, и больной еще долго остается ночное отверстиедезориентированным, часто возбужденным и эйфоричным, а порой, наоборот, вялым и апатичным. Очень рано появляются и объективные менин-геальные симптомы-ригидность затылка, симптом Кернига, Брудзинского. Вследствие раздражения корковых двигательных областей, нередко наступают судороги и сочетанное отклонение головы и глаз в сторону. Кровь растекается по поверхности мозга, лишь незначительно разрушая его вещество. Поэтому грубых явлений выпадения обычно не бывает. Если и развиваются парезы, то они быстро восстанавливаются. 
Наступает третий период – асфиксия. Ребенок, втравленный угольной кислотой, уже не в силах бороться с наступающим удушьем, как бы успокаивается и перестает метаться, становится апатичным, сонливым. Бледность и цианоз усиливаются, дыхание делается частым, поверхностным, пульс падает, ребенок покрывается липким потом, наступают коматозное состояние, судороги и смерть. Продолжительность третьего периода, как и второго, от нескольких часов до 2 дней.В отличие от гриппозного поражения гортани, при котором удушье обычно возникает внезапно, при дифтерии медленно нарастают все симптомы. Лающий кашель, одышка и затрудненное дыхание являются характерными признаками болезни.
При нарушении сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, слабый пульс) назначают кофеин – 0,05- 0,1 г внутрь 2 раза в сутки, коразол по 0,3-0,4 мл 5- 10% раствора под кожу 2-3 раза в сутки. Если после устранения токсикоза затягивается выздоровление ребенка, для повышения реактивности его организма показано переливание крови, которое проводится повторно через 4-5 дней. Количество переливаемой крови определяется из расчета 5-8 мл на 1 кг веса ребенка. Профилактика. Чтобы предупредить распространение кишечной коли-инфекции, следует обязательно госпитализировать детей как с подтвержденным бактериологическим диагнозом, так и с подозрением на это заболевание. В диагностическом отделении детской больницы устанавливают окончательный диагноз и больных с подтвержденным бактериологическим диагнозом кишечной коли-инфекции переводят в специальное отделение. При легкой форме коли-инфекции и благоприятных бытовых условиях дети могут оставаться дома с разрешения эпидемиолога. В этих случаях медицинский персонал обеспечивает систематическое наблюдение за больным и контроль за выполнением соответствующего противоэпидемического режима. Обязательной госпитализации подлежат дети из домов ребенка и яслей, а также дети, живущие в плохих бытовых условиях. Дезинфекция текущая и заключительная проводится, как при дизентерии. Очень важным противоэпидемическим мероприятием против распространения кишечной коли-инфекции является обследование на наличие патогенных серотипов кишечной палочки новорожденных и детей первого года жизни, страдающих расстройством кишечника. Подобная тактика позволяет своевременно обнаружить кишечную коли-инфекцию и изолировать больного ребенка. За детьми, контактировавшими с таким больным, устанавливается тщательное наблюдение с обращением особого внимания на характер стула, при этом проводят повторное бактериологическое исследование. Детские учреждения, главным образом ясли и дома ребенка, необходимо тщательно оберегать от возникновения вспышек кишечной коли-инфекции и других подобных заболеваний. При этом надо иметь в виду, что кишечная коли-инфекция способна быстро распространяться в связи с обильным выделением возбудителя. Поэтому персонал этих учреждений с особой тщательностью должен следить за чистотой палат, их проветриванием, не допускать залета мух в помещение. Предметы ухода должны быть строго индивидуальны и подвергаться кипячению и дезинфекции (соски, шпатели, посуда, горшки и др.). Белье обрабатывают, как и при дизентерии. После каждой манипуляции у постели больного ребенка (пеленание, кормление, дача лекарства и пр.) персонал должен тщательно мыть руки.
Методы расслабления помогают справляться с неизбежными повседневными стрессами и существенно способствуют обретению комфортного душевного состояния. При типичной реакции на стресс повышается давление, учащается пульс, дыхание, напрягаются мышцы, – одним словом, весь организм настраивается на борьбу, а если она представляется безнадежной, то готовится к бегству. В древние времена, когда человек в любой момент мог ожидать нападения диких зверей, такая реакция организма была естественной, так как она служила сохранению рода. И сегодня она оправданна, если вызвана внешними опасностями и угрозами. Однако в наши дни физические изменения чаще всего вызывают мелкие «стрессоры» (например, семейные ссоры, ожидание в пробке, некорректное замечание со стороны шефа), от которых повышаются давление и пульс, лоб покрывается потом, внутри все кипит от возмущения, а злость не находит выхода. Нарушения сна, неспособность сосредоточиться, нервозность, головные и желудочные боли, высокое кровяное давление, болезни сердца и системы кровообращения, а также психические нарушения могут быть следствием непреодоленного стресса и неправильной борьбы с ним. Поэтому в современной «стрессовой» жизни важно не избегать стрессов, что само по себе далеко не всегда возможно, а уметь справляться с ними, научившись спокойно их переносить и вовремя преодолевать. В этом вам помогут следующие методики расслабления. Аутогенная тренировка. Этот метод основан на способности вызывать ощущение тяжести и тепла в различных частях тела, чем достигается состояние глубокой релаксации. При методичном повторении упражнений аутотренинга, которые чаще всего выполняются лежа, в теплом и темном помещении, без каких-либо шумовых помех извне, степень расслабления возрастает. Как только достигается определенный уровень расслабления, вегетативная нервная система как бы переключается с «рабочего» состояния на «отдых». Однако не только те функции организма, которыми управляет вегетативная нервная система, то есть дыхание, сердцебиение или кишечная моторика, можно привести в норму с помощью аутогенной тренировки.