МамамПапам.ру » психофармакотерапия

Корректоры психофармакотерапии

admin — Wed, 26 Aug 2009 10:47:10 +0000

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, которые применяются для купирования или смягчения экстрапирамидных расстройств, возникающих при лечении нейролептическими препаратами. Средства, применяемые для коррекции побочных эффектов антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов, не являются специфически-корригирующими, а оказывают симптоматическое действие в зависимости от состояния больного и дозы препарата. В этом разделе мы остановимся лишь на средствах – корректорах нейролептической терапии. Существует множество синтетических антиэкстрапирамидных средств. Препараты этой группы действуют сильнее, чем применявшиеся прежде производные алкалоидов белладонны. В отличие от последних, обладающих значительным периферическим холинолитиче-ским эффектом, синтетические корректоры обладают преимущественно центральным холинолитическим действием. Кроме того, в качестве корректоров нейролептических экстрапирамидных расстройств применяют вещества, относящиеся к центральным миоре-лаксантам. Все современные корректоры по особенностям химического строения, в значительной мере коррелирующего с клиническим действием, распределяются на следующие группы: 1) пропанол-дериваты; 2) простые аминоэфиры; 3) сложные аминоэфиры; 4) производные фенотиазина; 5) производные тиоксантена; 6) центральные релаксанты. Кроме того, выделяют «прочие корректоры», к которым относят некоторые психотропные средства (тизерцин, меллерил), применяемые при гиперкинетических экстрапирамидных синдромах. Рассмотрим особенности действия препаратов, наиболее распространенных в практике лечения побочных эффектов. Группа пропанолдериватов. Циклодол (артан, паркопан, ромпаркин) – препарат с выраженным центральным и периферическим холинолитическим действием.

Острая параноидная шизофрения

admin — Thu, 13 Aug 2009 14:11:01 +0000

Она всегда течет непрерывно, но ее течение может быть более доброкачественным или злокачественным со множеством переходов. Доброкачественное, медленно-прогредиентное течение обычно заканчивается хроническим параноидным состоянием с систематизированным бредом (паранойяльным, парафрепным, параноидным) или вербальным галлюцинозом при больших или меньших (чаще умеренных) изменениях личности. При злокачественном, неблагоприятном течении с ранним полиморфизмом симптоматики, нарастанием кататоно-гебефренных расстройств обычен исход в грубый дефект вплоть до слабоумия с редуцированной нелепо-вычурной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и обилием кататонических и гебефренных расстройств, сочетающихся с разными апато-абулическими или психопатоподобными нарушениями. Понятно, что все стадии совсем не обязательны, часто, особенно при раннем начале и предшествующем вялом течении, болезнь манифестирует полиморфным приступом с кататоно-гебефренными включениями, который является началом непрерывного хронического злокачественного течения. Видоизменение и является лекарственным патоморфозом. Это типичное течение под влиянием терапии может измениться на любой стадии, на которую пришлось начало лечения: место этого состояния в таблице будет прежним или передвинется в ряд, обозначающий более благоприятное состояние, т. е. справа налево. Прогредиентность может также усилиться под влиянием неблагоприятных факторов (в число которых включается и ошибочная терапия) также на любом этапе течения, на который придется декомпенсация процесса. Иногда с самого начала болезнь течет грубо, злокачественно, быстро приводит к неблагоприятному исходу, несмотря на активную терапию. Вычленяя параноидную шизофрению из многообразных проявлений шизофренического процесса, мы указывали на условность этого выделения и множество переходных случаев в условиях психофармакотерапии. Если продолжить приведенный схематический ряд влево, то по мере нарастания в ходе адекватной и интенсивной фармакотерапии яркости, образности, чувственной природы бреда, участия в его генезе аффективных, особенно циркулярных механизмов вплоть до грезоподобной, сновидной его структуры, мы, естественно, получим варианты течения, в отдельных случаях близкие широкому кругу благоприятно протекающей ремиттирующей (периодической) шизофрении.

Изменение клинической картины заболевания

admin — Sun, 09 Aug 2009 12:50:04 +0000

В результате изменений клинической картины назначенная терапия может вскоре исчерпать свои возможности и стать бесполезной, а затем и вредной, о чем подробнее сказано в разделах о лечении различных форм психических заболеваний. Все это обосновывает необходимость динамического подхода к психофармакотерапии как одного из обязательных условий терапевтического эффекта. Правильный и клинически обоснованный подбор медикамента отражает лишь одну сторону фармакотерапии, ее потенциальные возможности, ее статику, тогда как для реализации терапевтических возможностей препарата и получения конечного эффекта в отношении не только данного синдрома или состояния, но и заболевания в целом необходим динамический подход к лечению. Динамический принцип терапии подразумевает соблюдение следующих основных правил. Прежде всего необходим повседневный обоснованный контроль психического и соматического состояния больного с анализом происходящих в ходе терапии изменений. Принимая установление показаний и начало лечения за исходный пункт, учитывая прежде всего клинические закономерности и прогностические тенденции точно квалифицированного заболевания, его формы, тип и этап течения, проводят клинический анализ происходящих изменений и тенденций развития психопатологической симптоматики под влиянием применяемых медикаментов. В то же время знание психофармакологических свойств препарата позволяет анализировать и корригировать другой ряд изменений – симитоматику, искусственно привносимую в клиническую картину собственно психотропным действием и побочными эффектами. Таким образом, количественная и качественная оценка изменений в клинической картине состояния при знании основных закономерностей течения заболевания и особенностей влияния психофармакотерапии позволяет не только правильно оценивать происходящие изменения, но и своевременно устранять нежелательные и стимулировать положительные сдвиги.