МамамПапам.ру » протромбин

Контроль за применением антикоагулянтов

admin — Mon, 23 Nov 2009 08:32:38 +0000

Идеальным лабораторным методом контроля был бы метод, отражающий изменения всех факторов, содержание которых понижается при назначении антикоагулянтов (протромбин, факторы VII, IX, X). Примером такого метода является тромботест по Owren. Более надежный метод определения свертываемости крови – это метод тромбоэластографии. С его помощью можно проследить и измерить начало свертывания, скорость тромбообразования и эластичность тромба. В норме время начала свертывания крови составляет 9-11 минут. При лечении антикоагулянтами это время должно быть удвоено. Имеющийся зарубежный аппарат Гартерта очень сложен, дорог и требует специальных кронштейнов для установки. Нами совместно с Г. А. Рогуновым сконструирован более простей, портативный тромбоэластрограф, с которым можно работать у постели больного. Он значительно дешевле. В ближайшее время он будет освоен нашей промышленностью, мы получим более надежный контроль антикоагулянтной терапии. Глобальная свертываемость, определяемая таким способом, гораздо надежнее, чем время Квика. Исследования, проведенные в нашей клинике Г. А. Рогуновым, показали, что между временем Квика и временем свертывания крови, определенным с помощью тромбоэластрографа, не существует полного параллелизма. Удлинение времени свертываемости крови обычно наблюдается только при протромбиновом индексе ниже 50%. Однако и при времени Квика, удлиненном в 2 раза по сравнению с нормой, свертываемость крови может быть нормальной и даже повышенной. В этих случаях могут возникнуть и нередко возникают тромбоэмболические осложнения, несмотря на, казалось бы, достаточную дозировку антикоагулянтов. Наоборот, при сравнительно небольшом снижении протромбина свертываемость может оказаться резко сниженной (больше чем в 3 раза), причем выявляются геморрагические осложнения. Отсюда понятно, почему при уровне индекса протромбина 20-30-10% у одного больного нет кровотечения, а у другого оно возникает при 70%.

Лечение протромбином

admin — Sun, 22 Nov 2009 08:32:35 +0000

Wright формулирует просто: «…удлинение протромбинового времени в 2-2 1/2 раза. Меньше – бесполезно, выше – небезопасно». Удлинение протромбинового времени в 2-2 1/2 раза соответствует 40-50% индекса. К сожалению, некоторые врачи ведут больных на и 80% индексе протромбина, что, конечно, ни в какой Степени не отражается на свертывании. Несколько глубже позволяет заглянуть в процесс шертывания тест толерантности крови к гепарину отражающий до некоторой степени изменение как зо «внешней», так и во «внутренней» системе свертывания крови. Мы рекомендуем периодически определять обычную свертываемость крови, особенно в случае высоких цифр протромбинового времени, при лечении антикоагуляпта-мп, когда свертываемость может оказаться в пределах терапевтических границ (удлинение в 2 раза по сравнению с нормой) и отпадает необходимость отмены или даже уменьшения дозы антикоагулянта, несмотря на выраженное снижение содержания протромбина. К сожалению, ни один из известных методов не дает надежной гарантии от кровотечений и повторных тромбоэмболии. Это обусловлено тем, что ни одно исследование не информирует о состоянии сосудистой стенки. Нельзя проводить лечение антикоагулянтами, руководствуясь только лабораторным контролем без учета клинической симптоматологии. Очень важен тщательный расспрос больных. Мне довелось консультировать больного со значительной гематурией на фоне антикоагулянтов. При расспросе выяснилось, что 6 лет назад у него наблюдались приступы почечнокаменной болезни. В то же время криминальный аборт с еще не закончившимся кровотечением, но с септическим тромбофлебитом не является противопоказанием к лечению антикоагулянтами, поскольку кровотечение при этом, как показали наблюдения над менструальным циклом, обычно не усиливается.

Проитвопоказания к применению антикоагулянтов

admin — Sat, 14 Nov 2009 07:32:32 +0000

Противопоказаниями являются: язвенная болезнь, отечная недостаточность кровообращения, нарушения функции почек и печени, болезни кроветворных органов. Наиболее грозное из осложнений – возникновение агранулоцитоза. Следует учитывать задержку натрия в организме под влиянием бутадиона, что может привести к отеку легких и мозга при располагающих к тому обстоятельствах, а также возможную кумуляцию одновременно назначенных препаратов. Побочные действия при кратковременном применении, о котором шла речь выше, нами не наблюдались, за исключением одного-повреждения нерва. Дело в том, что бутадион, диффундируя из места инъекции, может токсически поражать нерв. Поэтому при внутримышечном его введении следует особенно строго соблюдать обычные правила: вводить в наружный квадрант ягодицы и притом строго сагиттально, а не перпендикулярно к поверхности ягодицы, как это нередко делается. Рассмотрение бутадиона в этой статье мы считаем оправданным не только его применением при тромбофлебитах, но и его возможным влиянием на свертывающую систему крови. Так, Gamble сообщил, что у 30% больных он наблюдал под влиянием терапии бутадионом значительное снижение протромбина, снимаемое назначением 30 мг витамина. К наиболее эффективным средством в борьбе с тромбозом является применение средств, вмешивающихся в систему свертывания крови, – антикоагулянтов. Общеизвестная классическая схема свертывания крови отмечала 4 основных фактора свертывания, протекающих в две фазы:

1. Тромбокиназа (фактор П1)+Са++ (фактор IV) + протромбин (фактор II)=тромбин.

2. Тромбин + фибриноген (фактор 1)= фибрин.

К этому была добавлена третья фаза – ретракция сгустка.

Применение дикумарина

admin — Thu, 02 Jul 2009 10:54:06 +0000

При применении дикумарин а должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее против свертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15-0,3 г дикумарина не ранее, чем через 48 часов, и сохраняется после окончания приема влечение 3-5 дней. Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина разными больными, как и чувствительность к нему у одного больного на протяжении болезни различны. Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями. Неодикумарин (пелеятан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием; кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил изндандгион). Терапевтически эффективным: у нас считается показатель протромбина, равный 40-50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40-30%. Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующем при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30- 20%. Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений среди наблюдавшихся ими больных. Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться гетаopрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро или макрогематурия. Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин – массивные маточные кровотечения, у больные язвенной болезнью или новообразованием желудка – кровавая рвота или мелена. При назначении антисоагулянтов должны строго учитываться противогчокаэания к их применению: