Злокачественное течение ГБ

admin — Wed, 25 Nov 2009 11:16:00 +0000

Злокачественное течение ГБ может сопровождаться значительной протеинурией в сочетании с гематурией и цилиндрурией. У большинства больных ГБ, как правило, сохраняются нормальная относительная плотность мочи и достаточный диапазон ее колебаний в течение суток (проба Зим-ницкого); концентрации мочевины, креатинина, индикана, остаточного азота в плазме крови остаются в физиологических пределах. Лоханочно-чашечная система почек не изменена. Характеризующие скорость клу бочковой фильтрации клиренсы инулина и эндогенного креатинина практически не меняются в I—II стадиях ГБ; они могут понижаться в III стадии и особенно резко при злокачественной форме заболевания. Величина почечного плазмотока остается нормальной в покое при I—II стадии ГБ, но она достоверно уменьшается у больных во IIБ—III стадии (классификация Мясникова) и при быстром прогрессировании болезни. У молодых людей с легкой гипертензией почечный плазмоток понижается во время физической нагрузки и чрезмерно возрастает под воздействием вазодилататоров, что в основном отражает функциональные сосудистые изменения, т. е. повышение тонуса или реактивности сосудов. Хотя сопротивление кровотоку в почках начинает повышаться уже в I стадии болезни и в относительно большей степени, чем ОПС, почечная ишемия не является патогенетическим фактором при ГБ. По наблюдениям А. А. Крамер, Ю. Д. Шульги с соврачами, при изучении функции почек методом изотопной ренографин во ИБ—III стадии болезни на ренограммах отмечаются симметричные изменения: более медленный, пологий подъем кривых, растянутые секреторные и экскреторные сегменты, увеличение времени максимального накопления и времени полувыведения изотопа, снижение секреторного индекса. По предложению Г. Ф. Ланга, принято деление ГБ на 3 стадии, характеризующие тяжесть болезни и ее прогрессирование. Однако, как справедливо заметил А. Л. Мясников, «никакая классификация не в состоянии предусмотреть или охарактеризовать бесчисленные вариации развития болезни». По-видимому, именно этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что в нашей стране все еще имеют распространение несколько классификаций ГБ. Очевидно, что крайне трудная задача выделения стадий ГБ пока не получила удовлетворяющего всех решения.

Становление аретриальной гипертензии

admin — Sat, 21 Nov 2009 14:40:14 +0000

Основные звенья становления артериальной гипертензии могут быть такими: центрогенно обусловленное усиление на периферии симпатической нервной активности -> р-адренергическая стимуляция сердца и а-адренергическая стимуляция периферических вен и венул- увеличение МО сердца —>- структурная ауторе-гуляция кровотока с возрастанием ОПС и нормализацией МО гипертензия. Сторонники третьей,— «вазоспастической гипотезы» о гемодииамических путях развития гипертензии отрицают роль увеличенного МО сердца как пускового фактора патологического процесса. Повышение АД с самого начала связывается с сужением резистивных сосудов. Большой МО рассматривается лишь как сопутствующий, параллельный признак, отражающий наличие симпатической или другой стимуляции сердца. Подтверждение этой концепции находят, помимо прочего, в результатах экспериментов с введением 6-адрено-блокаторов крысам со спонтанной нейрогенной гипертензией. Хотя у них МО понижается на 30%, уровень АД остается таким же, как у нелеченых крыс. Вазоспасти-ческая гипотеза не нуждается при объяснении различных фактов ни в привлечении механизма ауторегуля-ции, реальность которого оспаривается, ни механизма «давление — натрийурез». В противоположность формуле «объем жидкости в теле регулируется АД» выдвигается формула «объем жидкости защищен от колебаний АД». Имеется в виду, что внутрипочечная вазоконстрикция, которая при гипертензии всегда выражена сильнее, чем в других сосудистых зонах, противодействует высокому давлению, стимулирующему диурез, и тем самым предотвращает потерю соли и воды. В этом смысле вазоспастиче-ская гипотеза тоже учитывает важную роль почек в регуляции АД. Очевидно, что ее основные положения соответствуют теории Г. Ф. Ланга. Мы кратко обсудили наиболее обоснованные, конкурирующие современные гипотезы о характере и последовательности гемодииамических изменений в фазе формирования ГБ. Неизбежно возникает ряд вопросов. Каковы особенности кровообращения при уже сложившейся болезни и ее прогрессировании?

МамамПапам.ру » прогрессирование болезни

Злокачественное течение ГБ

Становление аретриальной гипертензии