МамамПапам.ру » профилактика

Ревматические гранулемы

admin — Wed, 25 Nov 2009 10:56:55 +0000

Ревматические гранулемы обнаруживаются только в тех наблюдениях, когда тонзиллит предшествует ревматической атаке и ревматический процесс находится в самом разгаре в момент тонзиллзктомии. Приведенные медицинские сопоставления показывают, что действительно в соединительной ткани миндалин находятся ревматические гранулемы. Однако обнаружение их здесь ни в коей мере не (решает вопроса об участии миндалин в патогенезе заболевания в целом и во всяком случае не дает повода к заключению о наличии особой ревматической ангины. Вероятнее и достовернее предположение, что узелки, подобные ревматическим, являются не выражением специфической ревматической ангины, а специфической ответной реакцией соединительной ткани на процессы дезорганизации в той мере и частоте, в какой эти процессы наблюдаются в соединительной ткани миндалин. Редкость нахождения гранулем объясняется особенностями соединительной ткани миндалин и значительным ее отличием от соединительной ткани сердца, о чем будет сказано ниже. Связь между миндалинами и ревматизмом правильнее рассматривать в плане взаимоотношения очага инфекции и реакции организма. Несомненна роль санации зева и миндалин в предупреждении атак ревматизма и ее благоприятное действие на течение заболевания и его исходы. Инфекционный очаг в миндалинах оказывает сенсибилизирующее влияние на организм, с одной стороны, а с другой — является источником лимфогенного распространения инфекта от миндалин до сердца. Кроме того, нельзя забывать и о том, что миндалины связаны с иммунологическими процессами, так как описаны явления плазматизации клеток отромы в них, а при некоторых условиях обнаруживаются бактериальные антитела и гамма-глобулины. В обзорной статье Эйглера приводятся многочисленные, но иногда противоречивые данные о роли миндалин в организме человека как в физиологических, так я в патологических условиях и, в частности, при ревматизме. Однако в этой статье довольно подробно освещается малоизученная сторона тонзиллярной проблемы — роль миндалин в иммунологических процессах в организме.

Изучение эпидемий

admin — Mon, 23 Nov 2009 11:05:00 +0000

Д. А. Лихачев, изучавший эпидемию возвратного тифа в Петербурге в приводит следующие данные о распределении заболеваемости по существующим тогда сословиям. Уодбари, изучавший заболеваемость и смертность детей первого года жизни в 8 городах США приводит следующие весьма показательные данные общей смертности и смертности от инфекционных болезней в зависимости от размеров заработка главы семьи. Как было указано, природные условия также влияют на развитие эпидемического процесса. Но и они подчиняются социальным условиям и действию до тех пор, пока человек не изменяет природу. Природный фактор оказывает влияние постольку, поскольку социальные условия этому не препятствуют. Например, наличие анофелогенных водоемов создает условия для массового выплода комаров. Но эти водоемы как места размножения переносчиков малярии могут влиять лишь до тех пор, пока человек не осушит их. Так, Колхида на юге РФ считалась наиболее неблагополучной местностью по заболеваемости малярией. Но как только осушили болота и в Колхиде зацвели цитрусовые сады, малярия была ликвидирована. В некоторых природных очагах чумы суслики являются основными хранителями этой инфекции в природе. Суслики — степные животные. Как только человек начинает распахивать степи, границы распространения сусликов отодвигаются. Суслики на распаханных местах исчезают, исчезают с ними и источники инфекции. С давних времен существовали природные очаги клещевого энцефалита среди животных в сибирской тайге. Наблюдались и отдельные заболевания среди охотников, проникавших на территорию этих очагов. В 1930 г. начались крупные работы по хозяйственному освоению некоторых таежных районов. Среди лесорубов, строителей и других рабочих, в большом количестве прибывших в природные очаги, возникли довольно многочисленные заболевания клещевым энцефалитом. Народнохозяйственные задачи страны вызвали необходимость быстрейшего изучения природы появившихся заболеваний и разработки эффективных мер профилактики.

Исследование сократительности миокарда

admin — Sat, 21 Nov 2009 08:50:19 +0000

Необходимо учесть, что все больные были работающими. Для более точного анализа вся группа с наличием мерцательной аритмии была разделена на две: в первую вошли лица, которые систематически лечились, находясь на диспансерном наблюдении, во вторую – без лечения или о лечением, проводимым бессистемно. Как видно из приведенных данных, имеется определенная разница в функциональных показателях при лечении мерцательной аритмии и без лечения. Так, показатель Блюмбергера в группе без лечения уменьшается на 24,1 % по сравнению с таковым при лечении, фаза напряжения увеличивается на 14,4%, венозное давление – на 34,5%. Следовательно, функциональные показатели в этой группе во многом зависят от проводимого систематического лечения. Последнее увеличивает функциональные резервы в миокарде, способствуя сохранению трудоспособности при наличии мерцательной аритмии. При исследовании показателей центральной гемодинамики в статистическую обработку вошли в основном лица, проводившие лечение при мерцательной аритмии, что и обусловило отсутствие резкой разницы в показателях. Таким образом, сохранение правильного ритма у больных с идиопатической мерцательной аритмией, миокардитическим кардиосклерозом и алкогольной кардиомиопатией обеспечивает сохранение трудоспособности у 100 % больных. Систематическое лечение мерцательной аритмии, профилактика сердечной недостаточности у этой группы больных также обеспечивает удовлетворительные функциональные данные, указывающие на достаточную сократительную активность миокарда. Это и является предпосылкой сохранения трудоспособности у этой группы больных в отдаленные сроки. Отсутствие лечения неизменно ведет к понижению функциональных возможностей миокарда. Последнее прежде всего сказывается на трудоспособности больных.

Профилактика дыхательных инфекций

admin — Sat, 21 Nov 2009 08:50:00 +0000

В связи с легкостью передачи инфекции через воздух для профилактики заболеваний в этой группе большое значение имеет иммунизация населения. Натуральная оспа — классический, но, к сожалению, пока единственный пример того, как с помощью правильной организации профилактических прививок болезнь может быть ликвидирована в сравнительно короткое время в любой стране. Наряду с профилактической иммунизацией в общей системе профилактических мероприятий имеет значение и раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, все меры по обезвреживанию источника инфекции — больного или заразоносителя. В связи с тем что передача инфекции осуществляется на коротком расстоянии, через воздух, очень затруднительны меры по перерыву путей передачи. Однако в ряде случаев оказывается эффективным применение марлевых масок. Группа кровяных инфекций: В этой группе хорошо представлены как антропонозы (сыпной тиф, малярия, возвратный тиф и др.), так и зоонозы (чума, туляремия, энцефалиты и др.). Возбудители болезней этой группы имеют первичную и основную локализацию в крови и лимфе. В этом случае передача инфекции из крови больного в кровь здорового может быть осуществлена лишь при помощи кровососущих переносчиков. Таким образом, возбудители болезней этой группы в процессе эволюции приспособились к па-разитированию в организме двух биологических хозяев. Типичными представителями подгруппы зоонозов являются чума, туляремия, сезонные энцефалиты и др. Источником заразного начала при зоонозах служат определенные виды животных, в организме которых циркулирует и сохраняется инфекция в природе. Как правило, биологическими хозяевами того или иного возбудителя являются не один, а несколько» видов животных, но всегда один из них является основным, а остальные — второстепенными. В распространении инфекции при кровяных зоонозах важнейшую роль играют живые переносчики. Так, возбудитель чумы от животного к животному, а также от животных к человеку передается определенными видами блох; возбудители клещевого энцефалита — определенными видами клещей. Однако возбудитель туляремии может передаваться несколькими видами кровососущих эктопаразитов, кроме того,, возможно заражение туляремией через полость рта и дыхательные пути и конъюнктиву. Больной человек для окружающих практически не опасен. Исключением является чума: в случае легочной ее формы или при осложнениях бубонной чумы вторичной пневмонией больной рассеивает инфекцию вокруг себя капельным путем.

Ревматизм

admin — Mon, 16 Nov 2009 15:09:10 +0000

Ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Эта точка зрения является в настоящее время общепризнанной. Особо важное значение в этиологии ревматизма имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. Об этом говорит повышение у больных титра антител к продуктам жизнедеятельности стрептококка — антиетрептолизина, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы. Огромный мировой опыт успешной профилактической работы по предупреждению обострений ревматизма, направленной в основном против стрептококка, также совершенно убедительно доказывает практическую ценность стрептококковой терапии. Предупреждение стрептококковых заболеваний— это очевидный путь борьбы с ревматизмом, и едва ли дадут нам что-либо новое поиски специфического возбудителя заболевания. Однако нельзя свести всю проблему ревматизма только к действию на организм стрептококка. Ревматизм — непросто стрептококковый сепсис, а стрептококковая инфекция, развивающаяся в особых условиях организма. До сих пор говорили обычно о гиперергическом состоянии организма как необходимой предпосылке для возникновения ревматизма. В настоящее время накопились новые факты, которые позволяют подвергнуть более подробному анализу само понятие о реактивной готовности организма. Прежде всего можно считать установленным, что антигены стрептококка сенсибилизируют организм. Кроме того, продуктом жизнедеятельности стрептококка является фермент гиалуронидаза, которая изменяет систему гепарин — гиалуронидаза—гиалуроновая кислота в сторону повышения ферментативной активности гиалуронидазы, нарушающей белково-полисахаридные комплексы и деполимеризующей гиалуроиовую кислоту. Последний факт способствует изменению состояния межуточного основного вещества, повышению сосудисто-тканевой проницаемости, что представляет собой одно из ярких патофизиологических и морфологических проявлений ревматизма.

Назначение препаратов для лечения ревматизма

admin — Mon, 09 Nov 2009 00:03:00 +0000

При необходимости назначают мочегонные (фуросемид, гипотиазид, урегит, бринальдикс) и антагонисты альдосте-рона (верошпирон, птерофен). Недостаточность кровообращения при Р. отнюдь не всегда вызвана активным воспалительным процессом в сердце. У большинства больных сердечная недостаточность — результат прогрессирующей миокардиодистрофии в связи с пороком сердца; удельный вес ревмокардита, если его бесспорные клинико-инструментальные и лабораторные признаки отсутствуют, при этом незначителен. Поэтому у больных с пороками сердца и тяжелыми стадиями недостаточности кровообращения можно получить вполне удовлетворительный эффект с помощью только сердечных гликозидов и мочегонных средств. Назначение энергичной антиревматической терапии (особенно кортикостероидов) без явных признаков активного Р. может в подобных случаях усугубить дистрофию миокарда. Для ее уменьшения рекомендуют назначать поливитаминные препараты (типа ундевита), кокэрбоксилазу, оротат калия, рибоксин, анаболические стероиды. Стероидные гормоны, сердечные гликозиды и мочегонные способствуют выведению из организма калия, что может привести к общей слабости и некоторым изменениям миокарда: удлинению электрической систолы на ЭКГ, снижению зубца Т и появлению зубца U. Поэтому указанные средства следует сочетать с препаратами калия, в частности панангином, либо хлоридом или ацетатом калия. При переходе Р. в неактивную фазу больных целесообразно направлять в местные санатории, однако все методы физиотерапии при этом исключают. Считается возможным даже курортное лечение больных с минимальной активностью Р., правда, на фоне продолжающегося лекарственного антиревматического лечения и в специализированных санаториях. При этом больных без пороков сердца либо с недостаточностью митрального или аортального клапана при отсутствии декомпенсации целесообразно направлять в Кисловодск или на Южный берег Крыма (Ялта), а больных с недостаточностью кровообращения I степени, в том числе с нерезкими митральными стенозами,— только в Кисловодск. Противопоказано курортное лечение при выраженных признаках активности ревматизма (II и III степени), тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца, недостаточности кровообращения II или III степени. Профилактика Р. включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызываемых стрептококком.

Коронарные нарушения

admin — Fri, 06 Nov 2009 07:24:13 +0000

Больные с коронарными нарушениями воспитываются в духе настороженной профилактики – больной принимает нитроглицерин при малейших подозрениях на неприятные ощущения в сердце (приемов больше, чем приступов). Иногда при коротких приступах больной не успевает принять нитроглицерин, так как приступ длился 17г-2 минуты (приступов больше, чем приемов). Больные не всегда принимали таблетки – чаще капли с различной, индивидуально подобранной концентрацией нитроглицерина. Ниамид дает бесспорное субъективное улучшение без объективного подтверждения. Проведение исследований требует тщательного отбора больных: по признакам клиническим – достаточно частых приступов без электрокардиографических изменений в покое; б) по признакам характерологическим – достаточно интеллектуально развитых, достаточно спокойных и желающих сотрудничать с врачом. Следует учитывать и лечебное действие постельного режима и клинической обстановки. Анализ 100 историй болезни по больнице имени Боткина с диагнозом коронарной недостаточности показал, что 38% больных выписывались со значительным улучшением (боли полностью исчезали за период не менее 10 дней перед выпиской), 28% больных – с удовлетворительным, но, с нашей точки зрения, сомнительным эффектом. Сюда относились больные, у которых боли прекратились с первых же дней пребывания в больнице, а также больные, у которых приступы стали значительно реже, но сохранились; 34% больных выписывались без улучшения. Следовательно, у 2/3 больных был получен эффект от применения нитроглицерина (или, чаще, валидола при болях), диуретина в дозах 0,3 г 3 раза в день, у части больных эуфиллина внутрь 0,1 г 3 раза в день или в свечах по 0,2 г 1-2 раза в день, а также папаверина в дозе 0,02 г 3 раза в день (примерно у половины больных). При оценке новых коронарорасширяющих препаратов это обстоятельство должно быть учтено. При сравнительной оценке может создаться впечатление о лучшем субъективном эффекте от средства, применяемого последним в порядке исследования.

Выбор коронарных средств

admin — Mon, 02 Nov 2009 07:16:28 +0000

Наблюдалось много случаев, когда ментол один не действовал, нитроглицерин один не переносился, а в такой комбинации наступал положительный эффект. Вариантов этой прописи очень много. Для менее чувствительных можно взять отношение 8 : 2, при котором в каждых 5 каплях содержится одна капля нитроглицерина. Можно конкретно подобрать для данного больного толерантную переносимую дозу нитроглицерина и в дальнейшем постепенно увеличивать ее по необходимости. Приходится иногда начинать с отношения 9 : 1 и кончать 7 : 3. Нитроглицерин может вызвать метгемоглобинемию. Это, к сожалению, фигурирует в старых учебниках фармакологии и, по-видимому, этим же объясняется ограничение Фармакопеи, согласно которой суточная доза не должна превышать 10 капель. Однако, если учесть порядок величин, имеющих при этом место, вряд ли можно серьезно говорить о нитроглицериновой мётгемоглобинемии. При 16 г гемоглобина в каждых 100 мл крови миллиграммы метгемоглобина, которые могут создаться под влиянием нитроглицерина, никакого практического значения не имеют. При применении нитрита натрия нужны десятые доли грамма и граммы в течение дня. При длительном лечении им в какой-то мере можно было бы опасаться метгемоглобинемии. Профилактическое назначение нитроглицерина 5-6 раз в день в микстурах, как это практиковалось из расчета коронарорасширяющего его действия, в настоящее время кажется менее обоснованным. Он действует, по-видимому, не коронарорасширяюще, а только снимая спазм. В экспериментах на животных при даче нитроглицерина расширения коронарных сосудов не происходит. В. В. Закусов и Н. В. Каверина показали это достаточно убедительно. Когда же есть спазм, то и в эксперименте на животном нитроглицерин его снимает. Давать нитроглицерин_вне спазма, только с целью расширить коллатерали, менее целесообразно, чем использовать физкультуру, нагрузку под защитой нитроглицерина.

Действие пенициллина

admin — Tue, 27 Oct 2009 12:56:43 +0000

Пенициллин, попав в кровь, диффундирует в ткани. При воспалительном процессе проницаемость сосудов повышается, диффузия усилена и происходит на высоте уровня антибиотика в крови. Когда концентрация в крови несколько уменьшится, в тканях высокий уровень антибиотика еще сохраняется. Поэтому принятые у нас дозы (200000 ЕД 3-4 раза в день) правильны при очаговых воспалительных процессах. Они оказываются в этом отношении достаточными именно потому, что здесь важен уровень пенициллина не в крови, а на «поле боя» между организмом и бактериями – на месте воспаления. Частые инъекции, необходимые в случаях сепсиса, представляют большое неудобство. Казалось, оно было разрешено созданием дюрантных препаратов. Давно устарели масляные, с воском, эмульсии пенициллина. Комплексные соединения с новокаином (новокаин-пенициллин), казалось, разрешили эту проблему, дав возможность вводить пенициллин 2 раза в сутки, и реже – один раз. Бициллин известен в четырех видах: 1) бициллин-1 – чистый дибензилэтилендиамин – бензилпенициллин; 2) бициллин-2 – сочетание обычного пенициллина с бициллином, рассчитанное на то, чтобы сразу же после инъекции получить высокий уровень за счет простого пенициллина, а затем поддерживать его постепенным рассасыванием медленно растворяющегося и медленно всасывающегося препарата; 3) бициллин-3 состоит из быстродействующего пенициллина – кристаллической соли бензилпенициллина, новокаин-пенициллина и пени-циллина-дибензил-этилендиамина, т. е. препаратов быстрого действия, сравнительно медленного и очень медленного всасывания. Бициллин при достаточных дозировках (1 200 000 ЕД) дает возможность получить терапевтический уровень в течение недели, полутора, иногда до двух недель после однократной инъекции. Бициллин-5 позволяет однократной инъекцией (внутримышечно) I 200 000 ЕД обеспечить достаточный уровень пенициллина в крови в течение месяца, что очень существенно для профилактики ревматизма.

Психогенне нарушения сознания

admin — Sun, 23 Aug 2009 06:50:49 +0000

Аффективно-двигательные нарушения в тяжелых случаях сопровождаются психогенным нарушением сознания, содержание которого, как правило, определяется острейшими психопатологическими переживаниями. Они отличаются полиморфизмом, но чаще всего представлены сумеречными состояниями. Наряду с этим описаны множественные вегетативные расстройства, являющиеся обязательным компонентом острых психических реакций. Игра вазомоторов (резкая бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов), перепады артериального давления, тахикардия, чувство удушья, потливость, диспепсические расстройства и другие явления, пик правило, сопровождают острое психотическое состояние. Многие врачи рассматривают все многообразие психических нарушений при шоковых психических реакциях в плане их принадлежности к широкому кругу истерических расстройств. Об этом свиидетельствугот чрезвычайная эмоциональная насыщенность всех психопатологических проявлений, яркая экспрессивность, выразительность мимики и моторики, хаотичность возбуждения и др. Указанные особенности проявляются в истерических чертах демонстративности, театральности, гротескности во время сумеречных состояний, правда, отчетливее выявляющихся при менее тяжелых травмах, чаще в отдаленном периоде заболевания.. Наконец, психическая индукция»-вовлечение в психоз окружающих с развитием у них сходной симптоматики, часто лежащей в основе быстрого распространения психозов и возникновения паники – также рассматривается как характерная черта истерических в широком смысле этого слова проявлений. Лечение прежде всего предполагает устранение шокового психического фактора. Медицинские работники должны максимально быстро вывести пострадавшего из опасной зоны. При массовых катастрофах, авариях, пожарах необходимо обеспечить рассредоточение людей во избежание паники.