МамамПапам.ру » признак

Признаки уремической интоксикации

admin — Mon, 17 Aug 2009 15:56:47 +0000

Мы наблюдали 33 ребенка с ХПН. Состояние всех детей было тяжелым. Под влиянием диетотерапии у многих детей улучшилось самочувствие, уменьшились или исчезли признаки уремической интоксикации (головная боль, тошнота, зуд кожи). Улучшился аппетит, дети стали активнее, увеличение массы тела достигало 6 кг в течение 4-6 нед, улучшились биохимические и гематологические показатели. В частности, значительно снизился уровень мочевины в крови (с 17,40 до 9,15 ммоль/л). Труднее поддавалась коррекции умеренная азотемия. Артериальное давление сохранялось повышенным у 80 % детей.Основные показатели функциональной способности почек и гомеостаза практически не изменились. У некоторых больных диета оказывала самостоятельное противоазотемическое действие, другие (чаще при тяжелом течении болезни) нуждались в проведении специальной корригирующей терапии. У 69 % больных был положительный азотистый баланс, у остальных отмечено азотистое равновесие. Результаты полных балансовых исследований подтвердили адекватность диеты с умеренным ограничением белка у больных с умеренной азотемией.
Диета типа Джиордано-Джиованнетти применялась у больных с осложненной формой ХПН в течение 5-6 нед. Получен одинаковый противоазотемический эффект у больных с гипертензией и при ее отсутствии. Более значительный противоазотемический эффект наблюдался у больных с умеренно выраженной азотемией (мочевина – 16,65 ммоль/л, креатинин – 221 мкмоль/л). В результате применения указанной диеты отсутствовали симптомы белковой недостаточности и ацидоза. Самочувствие детей было удовлетворительным, они прибавляли в массе. На фоне диетотерапии азотистый баланс был положительным у 60 % больных, в 40 % случаев отмечалось состояние азотистого равновесия без нарастания гиперазотемии (Г. С. Кистенева, 1974), что подтверждает адекватность диетического рациона, его энергетической ценности и квоты белка азотовыделительной способности почек.
Отдельные авторы (Ю. Ф. Куликов, 1972; Е. М. Тареев, М. А. Самсонов, 1972; J. Ford, 1969) допускают возможность расширения рациона больных ХПН за счет введения вываренного мяса. В нашей (практике у детей с начальными проявлениями ХПН мы включали в рацион продукты животного происхождения (мясо, рыбу, творог). На фоне диеты с содержанием белка в соответствии с возрастной нормой и достаточной по энергетической ценности уровень остаточного азота и креатинина в крови не нарастал. Подтверждением адекватности применяемого питания были положительный азотистый баланс и удовлетворительное самочувствие детей.

Диагностика заболеваний

admin — Sat, 18 Jul 2009 14:18:48 +0000

При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на пальпацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стеики постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверхностной пальпации живота.Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем. Увеличение печени и селезенки встречается у детей довольно часто, но в ряде случаев оно бывает стойким и значительным, что играет немаловаяшую роль в диагностике заболеваний как самих указанных органов, так и некоторых системных заболеваний. Увеличение печени часто сочетается с увеличением селезенки, что позволяет говорить о синдроме гепатоспленомегалии. В данном разделе основное внимание будет уделено гепатоспленомегалиям, имеющим наибольшее диагностическое значение.
Увеличением печени и селезенки сопровояэдаются многие инфекционные и паразитарные заболевания, среди которых преимущественное увеличение печени наблюдается при вирусном гепатите, лептосиирозах, абсцессах печени, а также при амебиазе и аскаридозе; преимущественное увеличение селезенки наблюдается при подостром бактериальном эндокардите, сальмонеллезной инфекции, тифопаратифозной инфекции, абсцессе селезенки, малярии; сочетанное увеличение и печени, и селезенки определяется при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гистоплазмозе.

Противопоказания во время беременности

admin — Wed, 24 Jun 2009 11:34:24 +0000

Во время беременности нельзя делать спринцеваний, которые в некоторых случаях бывают методом лечения при белях. Спринцевание могло бы вызвать аборт или по меньшей мере способствовать проникновению инфекции. Достаточно каждый день, а то и повторно, принимать ванны (сидячие, или только подмываться водой с мылом или отваром ромашки), а если позволит врач, то вводить лечебные пилюли. Если бели слишком обильны и если они разъедают кожу, рекомендуется носить чистую повязку из лигнина, которую необходимо часто менять. Усиление белей вызывает, кроме других неприятностей, также зуд. Он бывает иногда очень мучительным, а иной раз и болезненным. Иногда и без белей чувство зуда ощущается в наружных половых органах просто потому, что органы эти переполнены кровью. В обоих случаях помощь окажет ванна; достаточно принять сидячую ванну или просто подмыться над тазом, который мы предназначили специально для этой цели. Подмываться следует чистыми руками или мочалкой, которая опять-таки предназначена исключительно для подмываний. Ее мы часто кипятим, а после каждого подмывания простирываем и высушиваем. Купаемся мы в теплой воде, а подмываемся мылом или отваром ромашки, который очень рекомендую. Хорошо действует также отвар дубовой коры. Если зуд особенно мучителен, врач вам пропишет охладительную мазь, особые ванны или подмывания. Не трите и не царапайте зудящие места, так как расцарапанная слизистая оболочка может изъязвляться, нагнаиваться и стать опасной для беременной женщины.Часто приносят облегчение повторные подмывания, повязка, мазь или твердое сжатие зудящего места. Незадолго до родов беременной женщине становится иногда труднее дышать, главным образом в лежачем положении. Но иногда одышка появляется во время ходьбы и при работе. Одышка обусловлена значительным увеличением содержимого живота, который, сдавливая диафрагму, ограничивает в значительной мере растяжение легких. Больше все это чувствуется в лежачем положении, поэтому беременные женщины при лежании должны все больше и больше подкладывать себе под голову, хотя раньше в этом отношении не было необходимости. Перед самыми родами эти признаки проходят, так как предлежащая часть спускается в малый таз, в связи с чем матка снижается. Ночью вам принесет облегчение небольшая опора для головы, например, клиновидная матрацная подушка.

Ослабление тургора тканей

admin — Mon, 08 Jun 2009 10:47:46 +0000

Кроме стертой формы хореи, у детей встречаются, правда, значительно реже, паралитическая и псевдоистерическая формы хореи. При паралитической форме хореи основным признаком заболевания является гипотония. В связи с этим Н. Ф. Филатов еще в 1894 г. назвал эту форму «мягкой хореей». Гипотония при данной форме хореи отличается стойкостью и сопровождается резким ослаблением тургора тканей и тонуса мышц. Дети находятся в состоянии прострации, движения конечностями резко ограниченны, сухожильные рефлексы снижены, поэтому создается впечатление паралича или пареза у некоторых детей. Гиперкинезы либо отсутствуют на протяжении всего периода болезни, либо появляются на 2-3-й неделе от начала заболевания в нерезко выраженной форме и быстро исчезают, в то время как гипотония бывает значительной. При паралитической форме хореи дети становятся вялыми, сонливыми, ади-намичными, жалуются на частые головные боли, боли в суставах, мышцах. Речь обычно тихая и невнятная. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще слабо выражены в виде миокардита, иногда наблюдается зндомиокардит. Течение паралитической формы хореи может быть различным-подострое, затяжное, рецидивирующее.Псевдоистерическая форма хореи у детей встречается редко. При этой форме наблюдаются диффузные гиперкинезы, которые могут сочетаться с клоническими, тоническими, атетоидными проявлениями; в состоянии «двигательной бури» ребенок иногда принимает «парадоксальные позы». При этой форме хореи отмечаются повышенная раздражительность, слабость, лабильность психики, нарушение речи (заикание, амнестическая афазия). Гипотония по сравнению с гиперкинезом выражена умеренно.
Провоцирующим фактором в развитии псевдоистерической формы хореи являются различные психические травмы. Заболевание протекает остро и имеет волнообразный и неустойчивый характер. Под влиянием травмирующего фактора может возникать обострение болезни.
При дифференциальной диагностике малой хореи следует учитывать хорееподобные гиперкинезы другой этиологии (энцефалопатии на почве внутричерепной травмы, последствия перенесенного энцефалита любой этиологии и др.). Однако при этом у детей отсутствуют выраженные симптомы мышечной гипотонии, наоборот, как правило, наблюдается гипертонус мускулатуры. При энцефалопатии ребенок в состоянии на некоторое время задержать излишние движений. При малой же хорее гиперкинезы носят насильственный характер, не зависят от воли ребенка.

Ранния стадия болезни

admin — Sun, 07 Jun 2009 14:49:01 +0000

Имеется один признак, который помогает в ранней стадии болезни распознать корь: на внутренней поверхности щек появляются очень нежные белые точки, напоминающие манную крупу, так называемый симптом Вельского – Филатова. Этот симптом за рубежом, а раньше нередко и у нас называли по имени американского ученого Коплика. Однако приоритет открытия этого важного раннего признака кори бесспорно принадлежит Н. Ф. Филатову, который опубликовал его описание в 1895 г., на год раньше Коплика. Правда, в последнее время внесено новое уточнение. Первое обстоятельное описание данного симптома было сделано еше в 1890 г. псковским врачом А. П. Вельским, но следует подчеркнуть, что Н. Ф. Филатов сделал свое открытие совершенно независимо от А. П. Вельского. Обнаружение данного симптома делает диагноз кори несомненным. Но. к сожалению, этот признак появляется иногда поздно, перед самым высыпанием, и тогда он не оказывает помощи в раннем установлении диагноза.Катаральный период при кори длится 3-4 дня и переходит в третью фазу болезни – период высыпания, который начинается новым подъемом температуры. В течение 2-3 дней температура достигает своего максимума (39-40°). после чего начинает снижаться и к 5-7-му дню высыпания нормализуется.
Коревая сыпь появляется одновременно со вторым подъемом температуры Первые элементы сыпи обнаруживаются за ушами, в центре лица и на шее. частично на груди в виде отдельных розовых пятнышек, потом эти пятнышки сливаются, становятся более яркими, приподнимаются над поверхностью кожи и приобретают неправильное, изрезанное очертание. Между элементами сыпи кожа в отличие от скарлатины остается бледной и неизмененной. На 2-е сутки сыпь появляется на животе и спине, на 3-й сутки она покрывает конечности. Высыпание может быть скудным и обильным.

Токсические явления

admin — Sun, 07 Jun 2009 14:03:20 +0000

К токсическим явлениям присоединяются признаки обезвоживания: кожа и язык сухи, тургор тканей снижен, кожа легко собирается в медленно расправляющуюся складку. При своевременном начале лечения выздоровление наступает через 10-14 дней. Однако даже при таком быстром исчезновении всех проявлений болезни полное выздоровление – прекращение воспалительного процесса в кишечнике и освобождением от возбудителя – происходит лишь к концу месяца. Поэтому дети, посещающие детские учреждения, должны выдерживаться в специальных санаторных отделениях или дома еще не менее месяца. За это время надо повторно обследовать больных на наличие дизентерийных палочек. При тяжелом течении дизентерии, а также у ослабленных детей нередко развиваются различные осложнения, связанные с наслоением вторичной инфекции: стоматиты, воспаления легких, мочевыводящих путей, среднего уха, пиодермии.
Клиника дизентерии у детей раннего возраста. До последнего времени среди педиатров существовало мнение, что у детей раннего возраста наблюдается атипичная (стертая или диспепсическая) форма дизентерии. Однако благодаря появившимся за последние годы возможностям более полно проводить бактериологическое обследование не только на дизентерийную, но и на колипатогенную, салмонеллезную и другую кишечную флору дифференциальная диагностика кишечных инфекций стала более совершенной.Это позволило установить, что у подавляющего большинства детей первого года жизни (70-90%) дизентерия протекает совершенно типично. Только у детей раннего возраста слабо выражен колитический синдром. Стул у них редко теряет каловый характер, кровь в испражнениях бывает в виде прожилок и не в каждой порции. Вместо выраженных тенезмов у маленьких детей наблюдаются их эквиваленты: беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации, податливость сфинктера, а в тяжелых случаях и зияние ануса.
Атипичные формы дизентерии наблюдаются главным образом у детей с измененной реактивностью, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с явлениями гипотрофии, ослабленных различными заболеваниями.
К особенностям дизентерии детей раннего возраста можно также отнести выраженность общей интоксикации при отсутствии тяжести симптомов со стороны кишечника. У детей раннего возраста в течение дизентерии проявляется особая склонность к резкому нарушению всех видов обмена, особенно белкового и водно-солевого. В результате этого развивается токсикоз.

Повышение кровяного давления

admin — Sun, 07 Jun 2009 06:33:58 +0000

Повышение кровяного давления – признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и беременность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые Fie проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная, должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.При предэкламптическом состоянии и при эклампсии количество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей соответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; количество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков эклампсии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и болезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождающиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серьезных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние месяцы беременности. При наличии одышки и отеков беременная должна в течение всей беременности находиться под постоянным наблюдением терапевта консультации.

Признаки беременности

admin — Sun, 07 Jun 2009 06:17:33 +0000

Признаки беременности. Обычно признаком беременности считается прекращение менструации. Однако этот признак является достаточно достоверным лишь в том случае, если менструация до того наступала регулярно и прекращение ее не вызвано другими причинами, например, тяжелыми инфекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулеза, резкой переменой климата, внезапными сильными душевными потрясениями, истощением на почве недостаточного питания и др. Поэтому для точного распознавания беременности и исключения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструации, необходимо обратиться в женскую консультацию.Наступление беременности характеризуется рядом признаков самого разнообразного характера. У некоторых женщин наблюдается отвращение к пище, тошнота и рвота. Обычно к концу третьего месяца беременности рвота прекращается сама по себе, появляется хороший аппетит, улучшается самочувствие. Нередко значительному уменьшению и даже полному прекращению рвоты способствует настойчивое самовнушение или внушение врача консультации. Особенно эффективно внушение, проводимое в конце третьего месяца беременности.

Припоминается случай, когда беременная, страстно желавшая иметь ребенка и лишившаяся возможности питаться вследствие постоянной рвоты, узнав, что рвота усиливается при пустом желудке, сразу съела обильный завтрак. В дальнейшем она ни разу не испытывала позывов на рвоту.
В тех случаях, когда рвота, несмотря на все принятые меры, усиливается и приводит к истощению, консультация направляет беременную в родильный дом, в палату беременных.
Наличие тошноты и рвоты при одной беременности ни в коей мере не говорит о том, что и другая беременность будет сопровождаться этими неприятными явлениями: следующая беременность может протекать совершенно нормально.

Диагнозтические признаки спазмофолии

admin — Sat, 06 Jun 2009 06:22:24 +0000

Дифференциально-диагнозтические признаки спазмофолии. Диагноз. Наибольшие диагностические трудности представляет эклампсия. Общие клинические судороги с потерей сознания могут быть при эпилепсии, вследствие интоксикации при лихорадочных заболеваниях, а также на почве органического поражения головного мозга. При дифференциальной диагностике указанных заболеваний в пользу спазмофилии необходимо учитывать возраст ребенка (до 2 лет), время года, неправильное вскармливание, наличие симптомов рахита, повышенной механической, гальванической возбудимости и гипокальциемии. Этими же признаками следует руководствоваться при дифференциальной диагностике ларингоспазма от врожденного стридора, ложного крупа, репризов при коклюше.
Наибольшие диагностические трудности представляет дифференцирование у детей в возрасте до 1 года спазмофилии и эписиндрома (развивается чаще на почве перенесенной внутричерепной травмы) и судорог, возникающих вследствие гипертермии различного происхождения. Прогноз при спазмофилии в подавляющем большинстве случаев в настоящее время благоприятный. Однако при наличии клинико-тонических судорог может наступить летальный исход вследствие судорожного сокращения сердечной мышцы или остановки дыхания или острой сердечной недостаточности.1 Как правило, каких-либо последствий после спазмофилии не отмечается.
Лечение. Общие клинико-тонические судороги и ларингоспазм требуют проведения неотложных мероприятий. Необходимо создать спокойную обстановку, уложить ребенка, повернув голову слегка на бок, осторожно поддерживать голову и конечности для предупреждения ушибов. Следует обеспечить кислородотерапию. Для купирования судорог показано применение: 1) хлоралгидрата в виде 2% раствора температуры 38-40°С в количестве 20-30 мл на клизму (необходимо предварительно сделать очистительную клизму), если судороги не прекращаются, клизму из хлоралгидрата можно повторить через 20-30 мин; 2) сернокислой магнезии в виде 25% раствора внутримышечно из расчета 0,2 мл/кг с 2 мл 0,5-1% раствора новокаина; 3) фенобарбитала внутрь и в свечах в дозе 0,005-0,01-0,015 г на прием, барбамила 0,01-0,015 г на прием в клизме или свечах. Если приступы судорог сочетаются с высокой температурой тела, показано внутримышечное введение 2,6% раствора аминазина из расчета 1 мг/кг. При часто повторяющихся приступах, клонико-тонических судорогах, при выбухании большого родничка необходимо сделать
спинномозговую пункцию с выведением 8-10 мл жидкости.
Иногда для ликвидации приступов ларингоспазма достаточно общего раздражения в виде обрызгивания холодной водой, похлопывания по ягодицам, раздражения корня языка, стенки зева, нескольких приемов массажа сердца, ‘искусственного дыхания до появления первого вдоха. После купирования судорог несколько дней дают 2 раза в день фенобарбитал, дифенин и бромиды. Против гипокальциемии назначают 10% раствор хлорида кальция внутрь по 1 чайной или десертной ложке 4- 6 раз в день или глюконат кальция по 2-3 г 3-4 раза в день или 10% раствор хлорида аммония по 1 чайной ложке 4-6 раз в сутки.

Признаки недоношенности

admin — Tue, 02 Jun 2009 05:41:44 +0000

Недоношенность и ее степень характеризуются сочетанием ряда признаков. Внешние признаки: а) кожа ярко-красного цвета с обильным пушком; б) большая голова, короткое туловище, относительно длинные конечности; слабое развитие подкожножирового слоя; в) волосяной покров на голове скудный, ногти мягкие, не выходят за пределы ногтевого ложа; г) яички у мальчиков не спущены в мошонку, половые губы у девочек заметно выделяются, половая щель зияет; д) вес меньше 2500 г, а длина тела меньше 45 см, пропорциональность головы и груди нарушена. Функциональные расстройства выражены тем резче, чем глубже недоношенность: а) значительное нарушение терморегуляции; резко выражена чувствительность к перегреванию и охлаждению, что объясняется недостаточным развитием мозговых терморегулирующих центров, диссоциацией между продукцией тепла и его отдачей (недостаточность окислительных процессов и большая поверхность тела по сравнению с его массой; б) расстройство функции дыхания; ритм дыхания резко нарушен, глубина невелика, возможны частые остановки дыхательных движений; образование ателектазов и так называемых гиалиновых мембран в легочных альвеолах. Гиалиновые мембраны обнаруживают при гистологическом исследовании у 40-60% недоношенных, погибших в первые 2 дня жизни, в альвеолах и альвеолярных ходах в виде пленок, содержащих белок и включения эозинофилов; предполагают, что мембраны образуются из аспирированных околоплодных вод, плазмы крови из распавшегося эпителия бронхов; в) слабость сосательного рефлекса, что свидетельствует о резких нарушениях функции мозга: г) нарушение обмена в виде кожной склеромы (плотная подкожная клетчатка); д) нарушение процессов кроветворения, значительная степень анемии; е) резкое снижение иммунитета вследствие недостаточного получения через плаценту иммунных тел и малая способность выработки защитных веществ; ж) расстройство функции печени и почек (билирубинемия, резкая степень желтухи в периоде новорожденное, интоксикация, эксикоз, азотемия). Из краткого перечисления особенностей недоношенного ребенка ясно, какие трудности представляет его выхаживание, какие тяжелые патологические процессы легко могут возникнуть у недоношенного даже от самых незначительных причин. Статистические данные показывают несомненную зависимость высоты смертности от степени недоношенности.