МамамПапам.ру » препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты

admin — Mon, 16 Nov 2009 19:00:00 +0000

Одни и те же медиаторы воспаления могут активироваться или синтезироваться в увеличенном количестве независимо от природы первичных факторов (химической, физической, иммунологической и т. д.). . Модификация субстрата воспаления, т. е. некоторое изменение молекулярной конфигурации тканевых компонентов, препятствующее вступлению их в реакцию с повреждающими факторами. Цитостатическое действие, приводящее к торможению пролиферативной фазы воспаления и к уменьшению поствоспалительного склеротического процесса, поскольку коллаген — основной белок склеротических тканей — имеет клеточное (фибробластическое) происхождение. После введения в лечебную практику кортизона высказывалось мнение, что эффект нестероидных противовоспалительных средств связан со стимуляцией ими секреции эндогенных гликокортикоидов. Конкретные исследования, однако, не подтвердили эту точку зрения. Все рассмотренные механизмы являются в принципе неспецифическими, и поэтому соответствующая направленность лекарственных препаратов способна вызывать противовоспалительный эффект независимо от природы воспаления. Многим Н. п. п. свойственны общие механизмы лечебного действия (салицилаты и индометацин уменьшают проницаемость капилляров; салицилаты, индометацин и пиразолоновые производные тормозят синтез АТФ; почти все угнетают продукцию простагландинов и т. д.). Сочетание антивоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих свойств практически у всех нестероидных противовоспалительных средств нельзя считать случайным. Установлено, что ряд медиаторов воспаления (брадикинин, простагландины) вызывает также ощущение боли и лихорадку. Поэтому, угнетающе влияя на эти медиаторы, рассматриваемые антивоспалительные средства оказывают анальгетический и жаропонижающий эффект. Возможно, что некоторую роль играет также блокада данными средствами периферических болевых рецепторов. В то же время влиянию на нервные центры терморегуляции и болевого восприятия, вопреки прежним взглядам, не придается большого значения. Однако, несмотря на возможную связь этих эффектов, необходимо иметь в виду, что даже в случае их действительного сочетания они могут резко отличаться по степени выраженности. Клинически очень важно дифференцировать болеутоляющее и собственно противовоспалительное действие лекарств.

Изучение препаратов

admin — Sat, 14 Nov 2009 10:35:35 +0000

При изучении препаратов, обработанных ,по методу Жиру и Лебло-на на наличие аскорбиновой кислоты, мы наблюдали следующее. Миокард содержал очень мало зерен восстановленного серебра черного цвета. В ревматических гранулемах эндокарда ушка аскорбиновая кислота выявлялась в крупных клетках с большой, богатой рибонуклеиновой кислотой протоплазмой и реже в менее крупных клетках. Она представляла собой единичные, очень мелкие, иногда пылевидные черные зерна, видимые только при большом увеличении. Эти зерна располагались в протоплазме клетки, в ее перинуклеарных областях, изредка по периферии клетки. При этом в некоторых случаях почти во всех клетках гранулемы находилось то или иное количество гранул серебра, в других же случаях только единичные крупные клетки узелка с большой протоплазмой содержали 1—3 черных зерна. В наблюдениях со значительным числом гранулем все они имели отдельные клетки с наличием аскорбиновой кислоты. В ушках с единичными гранулемами последние содержали ее реже. В наблюдениях с единичными гранулемами увядающего типа клетки их совсем не содержали витамина С, в то время как в миокарде аскорбиновая кислота имелась в небольшом количестве. В этой связи необходимо отметить следующее. Все операции, материал биопсий которых мы изучали, производились в ноябре — декабре, т. е. в месяцы, бедные свежей зеленью. Обследованные больные, по данным историй болезни, не получали витамина С, за исключением одного больного 19 лет, который за 7—8 месяцев до операции «впервые» перенес ревмокардит. В связи с ухудшением состояния здоровья и наличием стеноза левого венозного отверстия он был госпитализирован во 2-ю терапевтическую клинику I МОЛМИ имени И. М. Сеченова. В терапевтической клинике больному, помимо специального лечения, был назначен витамин С по 0,35 г в сутки. В хирургической клинике перед операцией проводилось только лечение декомпенсации. Больной был выписан из хирургической клиники на 25-й день после операции. В левом сердечном ушке этого больного отмечались умеренные явления капиллярита, округление и набухание эндотелия, выстилающего эндокард, сравнительно умеренное набухание коллагеновых пучков и только единичные очаги глыбчатого распада.

Выбор антипсихопатических средств

admin — Tue, 25 Aug 2009 14:19:06 +0000

Параноидная, а не кататоническая структура статуса заставляет из общих антипсихотических препаратов предпочесть трифтазин и галоперидол. При необходимости усилить обрывающий эффект этих препаратов к ним добавляют или их заменяют на триседил, мажептил, флуфепазин. Из антидепрессантов полезнее амитриптилин, в отличие от мелипрамина не усиливающий бреда и галлюцинаций. Дозы в этих случаях определяют особенно тщательно под контролем динамики состояния и в зависимости от соотношения параноидной и депрессивной частей статуса. В этом заключается одна из особенностей лечения депрессивно-параноидных приступов. Если при онейроидной кататонии депрессия, представляя собой одну из основных составных частей синдрома, все же как бы перекрыта другой обильной, многообразной психопатологической симптоматикой, то в депрессивно-параноидных состояниях она с самого начала определяет состояние, обусловливая структуру и содержание как параноидной, так и аффективной части синдрома. Это требует не просто коррекции антидепрессантами возможного депрессивного патоморфоза нейролептиков, как при параноидной шизофрении, а придания антидепрессаптам значения и основной терапии. При депрессивно-параноидной шизофрении, в отличие от чисто депрессивных приступов тесно связанная с депрессией параноидная часть синдрома в условиях применения только антидепрессантов потенциально способна к усилению, как мы увидим дальше. Поэтому нейролептическое воздействие здесь необходимо, оно играет роль корректора аптидепрессантов, в то же время положительно влияя на своеобразные галлюцинаторно-бредовыс явления, а главное, позволяет рассчитывать на обрыв приступа. Динамичность терапии и ее адекватность изменениям состояния в смысле как подбора препаратов, так и применяемых доз, определяется необходимостью одновременного антидепрессивного, антибредового и антигаллюцинаторного и в то же время обрывающего общего антипсихотического действия.

Одномоментная отмена психотропных средств

admin — Sun, 09 Aug 2009 10:41:05 +0000

Терапевтическое влияние одномоментной отмены характеризуется определенным своеобразием. В большинстве случаев положительная динамика психического состояния с практически полным исчезновением всей продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, галлюцинаций, аффективных нарушений) и появлением критики определяются уже в течение первых 2- 3 дней после отмены лечения. Несколько реже улучшение наступает в течение более длительного времени – за 6-8 дней. Редукция психопатологических расстройств не связана с возникновением или отсутствием соматоневрологического симптомокомплекса даже при осложненных вариантах синдрома отмены. Улучшение, наступающее после отмены, в течение первых 2 нед. весьма неустойчиво, что проявляется в колебаниях аффективного тонуса, кратковременных рецидивах психопатологической симптоматики и соматоневрологических расстройств, возникающих как аутохтонно, так и под влиянием различных экзогенных факторов. Наиболее часто отмечается своеобразная инверсия аффекта, со сменой депрессии, предшествующей отмене, гипоманией, На 4-5-й день после отмены препаратов на фоне полного исчезновения психопатологической симптоматики и появления критического отношения к болезни развивается гипоманиакальное, а иногда и маниакальное состояние, которое обычно исчезает спонтанно на 9-12-й день после отмены без дополнительных назначений. Лишь при затягивании маниакального состояния требуется медикаментозная коррекция (литием, небольшими дозами нейролептиков). По окончании этих эпизодов вновь восстанавливается критическое отношение к заболеванию. Указанные закономерности наблюдаются обычно при депрессивной структуре психопатологической симптоматики. При отсутствии аффективных колебаний или экспансивном характере переживаний смены полюса аффекта после отмены препаратов, как правило, не возникает, а наблюдается постепенная редукция, симптоматики. Спустя 12-14 дней после отмены достигнутое улучшение стабилизируется. В ближайший после отмены период наблюдается также некоторое изменение чувствительности к фармакотерапии.

Лечение газовой инфекции

admin — Wed, 29 Jul 2009 13:20:22 +0000

Внутривенное введение сывороток оказывает действие в первые же часы. Можно вводить сыворотку внутримышечно с физиологическим раствором, но лечебное действие ее при этом снижается. Очень важным мероприятием в комплексе лечения является дезинтоксикационная терапия. Больным вводят большие количества жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма, кровь, полиглюкин, противошоковые жидкости). Этим достигается разведение токсинов и быстрейшее выведение их из организма. При этом особое значение имеет введение средств, улучшающих деятельность сердца, повышающих артериальное давление, обеспечивающих хорошую функцию почек: 1-2 мл 5% раствора эфедрина, норадреналин или мезотон по 1 мл с 500 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, кофеин, дигален, строфантин, эуфиллин, диафилин. Борьба с анемией проводится переливаниями крови, введением препаратов, улучшающих кровотворение (витамин В12, антианемин, камполон). При газовой гангрене очень часто наблюдается бурное развитие гнойной инфекции. Обширные некрозы позволяют легко проникать гноеродным микробам в организм, что часто приводит к общей гнойной инфекции (сепсису). Для профилактики данного осложнения с начала заболевания необходимо вводить большое количество антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, колимицин, мицерин и др.) до 1 000 000 ЕД в сутки. Уход за больными. Больной газовой гангреной является очень тяжело больным, нуждающимся в таком Же уходе, как и больной сепсисом. Особое внимание должно быть обращено на создание спокойной обстановки и тишины в палате, что облегчает борьбу с тяжелой, мучительной бессонницей, наблюдаемой в течение всего периода болезни. Больному вводятся снотворные (люминал, амитал-натрий, веронал), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерьяны), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин).

Психотропные препараты

admin — Tue, 28 Jul 2009 10:57:45 +0000

Прошло четверть века после того, как первое психофармакологическое средство – производное фепотиазина – хлорпромазин аминазин) было впервые применено в психиатрической клинике Delay во Франции. Психофармакотерапия, как и многие методы лечения, прошла стадию неоправданного энтузиазма, затем столь же неоправданного пессимизма и лишь после проверки практикой заняла свое истинное место в комплексе лечения психических болезней. Во всех странах мира психофармакотерапия стала повседневным и в то же время массовым средством лечения психически больных. Психофармакотерапия расширила границы терапевтического воздействия, изменила облик психиатрических больниц, открыв новые возможности для социально-трудовой реадаптации с возвращением больных в общество, к трудовой деятельности. Благодаря простоте применения, быстроте и силе воздействия на психопатологические расстройства и сравнительной безопасности этих средств значительно увеличился объем психиатрической помощи, она максимально приблизилась к населению в результате расширения возможностей внебольничного лечения. После внедрения в практику аминазина 50-е годы ознаменовались интенсивным синтезом психотропных средств в ряду фенотиазиновых производных (особенно в группе с пиперазиповой боковой цепью), а также отьфытием новых классов соединений (алкалоиды раувольфии, тиоксантены, бутирофеноны). Вслед за нейролептическими средствами были синтезированы первые антидепрессанты – ипрониазид (ипразид) и имипрамин (мелипра-мин), положившие начало созданию новых препаратов в ряду как ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), так и трицикличе-ских соединений. Одновременно пачался синтез транквилизаторов и психостимуляторов. К началу 60-х годов психофармакологический метод в терапии психических заболеваний распространился по всему миру и занял первое место в практике, оттеснив ранее применявшиеся виды лечения.

Осложнения при лечении тиоридазином

admin — Sun, 26 Jul 2009 15:53:57 +0000

Специфическим осложнением при лечении тиоридазином являются случаи токсической ретинопатии, напоминающей пигментный ретинит со снижением центрального зрения, концентрическим сужением полей зрения, нарушением сумеречного зрения, развитием скотом. Поскольку разрыв между токсической и терапевтической дозой достаточно велик, токсическая ретинопатия развивается только у больных, получающих тиоридазин по 1600 мг/сут и более в течение нескольких месяцев; опасность такого осложнения невелика. Опыт показывает, что длительное применение препарата в суточной дозе 600-800 мг, а также кратковременное примепение гораздо больших доз не вызывают осложнений со стороны глаз. Причина развития токсической ретинопатии неясна. Возможно, определенную роль играют сульфо-ксидные промежуточные продукты, которых в процессе метаболизма тиоридазина образуется больше, чем при метаболизме других фенотиазиновых производных. Суточная доза распределяется на 3-5 приемов равномерно или с приемом большей дозы в вечерние часы. Меллерил-ретард принимают один раз в сутки вечером. Доза зависит от возраста и особенностей психического состояния. Грудным детям назначают 1 мг/кг в день, детям дошкольного и раннего школьного возраста – 10-30 мг в день. Для взрослых средняя суточная терапевтическая доза при психозах составляет 300-600 мг. Имеются указания о применении более высоких доз, в отдельных случаях ее доводят до 1000- 1500 и даже 3000 мг в день. С повышением дозы возрастает вероятность побочных явлений и сравнительно мало увеличивается терапевтическая эффективность. В амбулаторной практике для лечения пограничных состояний тиоридазин применяют в дозе 40-100 мг/сут. В сравнительно небольших дозах сильнее проявляется стимулирующее и описанное выше антидепрессивное действие препарата, тогда как с повышением доз нарастает нейролептический седативный эффект.

Смешанные опухоли

admin — Sun, 26 Jul 2009 13:54:44 +0000

Клинически мезодермальные смешанные опухоли трудно диагностируются. Основной признак заболевания – кровотечения типа метроррагий, обусловленные ранним распадом опухоли, и бели. Бели носят характер водянистых, жидких выделений, иногда с примесью крови и крошковатых опухолевых масс. Частым симптомом является более или менее выраженное увеличение всей матки. Особенно патогномоничен этот признак при возникновении заболевания в менопаузе. Лишь немногие больные жалуются на боли, локализующиеся внизу живота, крестце. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба эндометрия или удаленного при операции препарата. Дифференциальную диагностику следует проводить с фибромиомой матки, саркомой, хорионэпителиомой. Прогноз при злокачественных гетерологических мезодермальных опухолях сомнительный, при доброкачественных – благоприятный. Основными методами лечения являются хирургический и комбинированный. При доброкачественных гетерологических мезодермальных опухолях показана экстирпация матки с придатками, при злокачественных – расширенная гистерэктомия по Вертгейму с пред- и послеоперационным облучением. Предоперационное облучение проводится в виде дистанционной гамматерапии при разовой дозе 4 Гй, суммарной – 20-25 Гй, послеоперационное – в режиме обычного фракционирования дозы. Оно осуществляется по тому же принципу и по той же методике, что и после радикальной операции по поводу рака шейки матки. Суммарные дозы облучения после операции составляют 30-35 Гй. Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Она может развиться из ворсинок трофобласта, депортированных током крови. Клетки материнского организма в развитии хорионэпителиомы участия не принимают. В настоящее время все новообразования трофобласта объединяют в группу «трофобластическая болезнь». Это пузырный занос, деструирующий пузырный занос и хорионэпителиома.

Выбор противоопухолевого препарата

admin — Wed, 22 Jul 2009 11:44:01 +0000

Выбор противоопухолевого препарата должен базироваться на данных гистотипа опухоли, ее чувствительности к тому или иному лекарственному агенту, оценке исходного состояния больной и побочных действий препарата. Известно, что малигнизированные цилиоэпителиальные кисты более чувствительны к тиотэфу, циклофосфану, сарколизину, железистые формы рака – к 5 фторурацилу, дисгерминомы – к циклофосфану и сарколизину. Вопрос о величине суммарной дозы должен решаться ориентировочно, так как нельзя заранее предсказать характер и выраженность реакций, возникающих в процессе его использования, и скорость реализации действия последнего. При выборе разовой и общекурсовой дозы для каждой больной необходимо учитывать ее общее состояние, вес, возраст, показатели периферической крови и токсичность препарата. Способ введения противоопухолевых средств избирается в зависимости от наличия или отсутствия выпота в брюшной и плевральной полостях, а также задач этапа лечения. Наиболее широкое применение в клинической практике получил тиофосфамид. При его использовании положительный эффект (полное исчезновение опухоли, значительное уменьшение ее размеров, прекращение накопления асцитической жидкости и исчезновение ряда мучительных симптомов) наблюдается у 70-80% больных, закончивших курс лечения. Препарат вводится внутривенно, внутримышечно, внутрибрюшинно, внутриплеврально. Улучшение в состоянии больных проявляется после приема примерно 2/3 общекурсовой дозы. Окончательно эффект лечения достигается через 5-6 недель после завершения курса химиотерапии. При наличии асцита тиотэф вводится в брюшную полость в дозе 40-60 мг 1 раз в неделю, после его исчезновения – внутривенно по 10 или 20 мг через день. Если в качестве лечебного препарата назначается циклофосфан, то в зависимости от состояния периферической крови он вводится внутривенно или внутримышечно, ежедневно по 200-400 мг или каждый пятый день по 1000 мг.

Осторожность при обращении с радиоактивными приборами

admin — Tue, 21 Jul 2009 05:16:18 +0000

ПЗЛ предназначена для оснащения блоков закрытых радиоактивных источников лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений здравоохранения. Она автоматически набирает из магазина-хранилища радиоактивные препараты требуемой активности, осуществляет их транспортировку в процедурную, операционную и обратно, а также создает условия для безопасной подготовки источников к клиническому использованию (стерилизация и комплектование препаратов в стерильные аппликаторы). После окончания сеанса облучения аппликаторы извлекаются, очищаются и раскомплектовываются за защитным экраном; они моются в механической мойке, укладываются с помощью дистанционного инструмента в соответствующие гнезда транспортного возвратного защитного контейнера и доставляются в магазин-хранилище. При остановке контейнера над магазином препараты выпадают из него, возвращаясь в соответствующие гнезда. Управление всеми перечисленными операциями осуществляется с пультов дистанционного управления, находящихся на рабочих местах врача и медицинской сестры. Общий вес ПЗЛ около 1 т, высота 1400 мм, а длина установки зависит от планировки рабочих помещений. Магазин-хранилище рассчитан на 2 г/экв. радия. Мощность дозы гамма-излучения на рабочих местах при применении 100 мг/экв. радия не превышает 0,5 мР/ч. При проведении ¦ внутриполостного облучения с использованием ПЗЛ полностью исключается необходимость в том, чтобы медицинская сестра переносила радиоактивные источники излучения из одного помещения в другое. Основные операции механизированы.