Диагностические критерии и прогностическая характеристика синдрома слабости синусового узла

admin — Mon, 16 Nov 2009 10:26:47 +0000

Одной из причин неэффективности ЭДС и ранних рецидивов аритмии является синдром слабости синусового узла (СССУ), который в иностранной медицине называется слабым синусом (sick sinus), ленивым синусом. Впервые этот синдром описан В. Lown. Ранее А. Л. Вишнев и Б. М. Цукерманом указывалось, что одной на дущих причин неэффективности ЭДС является деструкция ткани синусового узла в результате патологического процесса в миокарде. В. Lown уточнил клинические варианты это го синдрома, считая, что функциональная слабость синусового узла проявляется в виде синусовой брадикардии, выраженной синусовой аритмии, синоаурикулярной блокады, миграции водителя ритма, синдрома «брадикардия-тахикардия», предсердной экстрасистолии. Открытие этого синдрома связано с восстановлением ритма методом ЭДС. Несомненно, широкое применение метода требовало систематизациии нарушений при синдроме слабости синусового узла. Была предложена следующую классификацию проявлений слабого (ленивого) синуса, выделив четыре группы этих нарушений: I группа включала больных, у которых СССУ клинически себя ничем не проявлял; 2 группа состояла из больных, у которых брадикардия вызывала нарушения гемодинамики; в 3 – синдром слабости синусового узла манифестировал браднкардией – тахикардией, так как угнетение синусового узла вызывало активизацию гетеротопных водителей ритма; в 4 группу входили больные с постоянной формой мерцательной аритмии. Действительно, наличие аритмий после электроразряда, резко выраженная брадикардия, рецидив аритмии в ближайшие минуты после ЭДС указывают на инактивацию синусового узла, в результате подавляющего действия антиаритмических средств или поражения миокарда.

Новокаинамид

admin — Sat, 07 Nov 2009 15:11:21 +0000

Антиаритмическое действие новокаина было известно давно, однако оно отличается кратковременностью, а сам новокаин – токсичностью. После изучения ряда его производных был найден амид новокаина как вещество длительного действия и менее токсичное. Сердечное действие новокаина такое же, как хинина и хинидина, – угнетающее все функции миокарда с той разницей, что возбудимость и проводимость снижаются в значительно большей мере, чем сократитель-ность. Как и хинидин, он обладает и холинолитическим действием. Неблагоприятным его свойством является гипотензивное, резко выраженное при внутривенном введении, несколько менее при внутримышечном и практически почти отсутствующее при приеме внутрь. При мерцательной аритмии он обычно менее эффективен, чем хинидин и то только при пароксизмальной форме мерцания предсердий. Однако И. А. Черногоров считает новокаинамид наиболее эффективной мерой купирования пароксизма мерцания. Окончательное решение затрудняется тем обстоятельством, что, как справедливо указывает М. И. Теодори, приступы мерцания нередко проходят спонтанно. Личного опыта мы не имеем и можем сослаться только на медицинские данные. При более смелой, чем обычно, дозировке удается получить удовлетворительные результаты. По Schack, Hoffman и Vesell, пробная доза 0,25 г. При отсутствии явлений непереносимости каждые 4 часа по 1 г. Если после приема 5 г аритмия не исчезает, продолжают давать по 1 г каждые 3 часа. Поддерживающая терапия – постепенное уменьшение дозы в течение 2 суток до 0,5 г каждые 6 часов. Такую дозировку сохраняют еще 2 недели. Трепетание предсердий, вызванное дигиталисной терапией, чаще всего снимается хинином в дозах 1 -1,5- 2 г в сутки. Изредка приходится прибегать к хинидину. и новокаинамиду.

МамамПапам.ру » предсердия

Диагностические критерии и прогностическая характеристика синдрома слабости синусового узла

Новокаинамид