МамамПапам.ру » преднизолон

Анализ влияния преднизолона

admin — Thu, 03 Dec 2009 16:24:31 +0000

При сравнении последних трех групп между собой нами не была получена какая-либо разница. Следовательно, данный тест может быть использован в качестве дополнительного для диагностики муковисцидоза. Однако он не может быть рекомендован для выявления гетерозиготных носителей гена муковисцидоза.
Анализ влияния преднизолона на изменение концентрации электролитов в поте показал, что у больных муковисцидозом снижение было того же порядка, что и у лиц, находившихся на бессолевой диете (М=11,5%); при этом у одного из 9 детей на фоне преднизолона уровень электролитов повысился на 7%. Снижение концентрации электролитов у детей контрольной группы в среднем составило 25,9%, что свидетельствует о значительной разнице в реакции на преднизолон в этихдвух группах. Однако при детальном разборе реакции детей, входящих в контрольную группу, выявилось, что из 19 детей у 8 (44,4%) повышение концентрации электролитов пота произошло в ответ на введение преднизолона, и это, безусловно, снижает диагностическую ценность указанного теста.
При разборе реакции в группах родителей детей, больных муковисцидозом, и детей с подозрением на муковисцидоз на нагрузку преднизолоном отмечается ее идентичность как меж-дуэтими группами, так и между ними и контрольной группой. Это не позволяет положительно оценить данный тест не только для определения гетерозиготного состояния, но из для диагностики муковисцидоза с манифестной картиной, но невысокой концентрацией электролитов пота (ниже 60 ммоль/л).
Исследования влияния ДО (дыхательный объем)КСА на содержание электролитов пота в наблюдаемых группах (больные муковисцидозом и их родители, дети с подозрением на муковисцидоз и здоровые дети) не выявляют какой-либо разницы в реакции на введение ДО (дыхательный объем)КСА в этих группах.

Лечение преднизолоном

admin — Mon, 23 Nov 2009 15:04:00 +0000

Курсовые дозы преднизолона обычно около 500—600 мг, триамцинолона — 400—500 мг. Следует иметь в виду, что основное лечебное значение имеют суточные дозы преднизолона не меньше 10 мг (или адекватные дозы других стероидных гормонов). Синдрома отмены кортикостероидных препаратов при Р. практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую их дозу у больного Р. можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидным препаратом для лечения Р. является преднизолон. Назначение дексаметазона мало желательно, так как он задерживает натрий и воду. Лечебный эффект глюкокортикоидов при Р. тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью Р. (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу препаратов увеличивают по сравнению с указанной выше на 50 % (30—40 мг преднизолона) или более. Второй компонент лечебного комплекса — ацетилсалициловую кислоту — применяют в постоянной, не снижающейся дозе (3—4 г в сутки) в течение всего времени пребывания больного в стационаре и не менее месяца после выписки. Лучший непосредственный результат кортикостероидно-салициловой терапии достигается при остром и подостром течении Р. В первые 2—3 дня у больных нормализуется температура, исчезает полиартрит, общее состояние резко улучшается, повышается аппетит. Быстро происходит также обратный процесс развития ревматических поражений серозных оболочек и кожи. У большинства больных за первые 2—4 нед лечения удается устранить основные признаки свежих изменений почек, печени, легких и нервной системы. К концу этого же срока, как правило, происходит нормализация большинства лабораторных показателей активности процесса. Повышенный уровень у-глобулинов, а также противострептококковых антител сохраняется дольше. Основным преимуществом этой терапии считается большее положительное влияние на признаки кардита, особенно ярко выраженное при перикардите и диффузном миокардите. Ряд врачей подчеркивают ее благотворное влияние и на ревматический эндокардит, ссылаясь на более редкое возникновение пороков сердца при таком способе лечения. Последний вывод, однако, требует дополнительных доказательств. За последние годы в связи с введением в практику новых нестероидных противовоспалительных препаратов — вольтарена и индометацина, значительно превосходящих по своей эффективности ацетилсалициловую кислоту, значение кортикостероидов и их комбинации с салицилатами в терапии Р. может быть пересмотрено.

Прогноз ревматизма

admin — Fri, 13 Nov 2009 09:04:00 +0000

Непосредственная угроза жизни при Р. наблюдается крайне редко, почти исключительно при диффузных миокардитах в детском возрасте. В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза). Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости симптомов ревмокардита. Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты в этом отношении наиболее неблагоприятны. Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении вероятность образования пороков увеличивается. Большое значение имеет и возраст: у детей Р. протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. В то же время при первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца обычно не образуется. Для суждения о прогнозе определенное значение имеют клинические особенности течения первой атаки в каждом конкретном случае, так как замечено, что последующие рецидивы часто характеризуются теми же особенностями. Следовательно, если первичный Р. протекал без явных признаков ревмокардита или последние оказались полностью обратимыми, то имеются основания полагать, что будущие рецидивы также не приведут к формированию клапанного порока. Следует иметь в виду, что у данного больного образование пороков сердца, как правило, происходит в течение ограниченного периода времени (обычно не более 3 лет). Если со времени установления диагноза конкретных клапанных поражений прошло более 3 лет, то вероятность формирования нового порока невелика, несмотря на сохраняющуюся активность Р. Лечение. В первые 7—10 дней больной при легком течении болезни должен соблюдать полупостельный режим. При выраженной тяжести в первый период лечения назначают строгий постельный режим (15—20 дней). Критерием расширения двигательного режима являются темпы наступления клинического улучшения и нормализации СОЭ и других лабораторных показателей. Ко времени выписки (обычно через 40—50 дней после поступления) больного следует перевести на свободный режим, близкий к санаторному. В диете рекомендуется ограничивать поваренную соль и отчасти углеводы (приблизительно до 300 г в день).

Стероидные гормоны

admin — Tue, 16 Jun 2009 06:53:41 +0000

В последние годы в комплексное лечение алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста входит и назначение стероидных гормонов – преднизона или преднизолона в дозе 1 мг/кг в сутки со снижением каждые 3 дня первоначальной дозы на 2,5 мг. Средняя продолжительность курса гормонального лечения составляет 10-14 дней. При назначении стероидов эритропоэз становится регенеративным, ускоряются процессы созревания нормобластов и их элиминация в периферическую кровь; кроме того, улучшается всасывание препаратов железа, так как они повышают секрецию желудка, способствуя тем самым редукции железа.Следует еще раз напомнить, что 5 мг преднизона эквивалентно 4 мг триамсино-лона и 0,75 мг дексаметазона. Такая смена препаратов стероидных гормонов позволяет получить в ряде случаев желаемый терапевтический эффект, хотя явных преимуществ одного препарата перед другим не установлено. Редко при тяжелом состоянии ребенка, выраженных явлениях интоксикации, при наличии рвоты необходимо преднизон вводить внутримышечно из расчета 1 – 1,5 мг/кг в сутки.
Лечение гормонами проводят непрерывно до получения выраженного клинико-гематологического улучшения. В этот период необходимо начать осторожное снижение суточной дозы – по 2,5 мг преднизона или преднизоло-на в 3-5 дней.
Следует учитывать и всегда помнить, что не только отмена гормонов, но и преждевременное снижение суточной дозы может быстро привести к рецидиву лейке-мического процесса. В период клинико-гематологической ремиссии дают поддерживающие дозы стероидных гормонов, которые составляют ‘/г-7з лечебных доз. Если давали преднизон, то обычно это составляет 5-15 мг препарата в сутки.
Нужно считать опровергнутым практикой мнение об отрицательном, побочном действии кортикоидов и возможности возникновения атрофии надпочечников в связи с длительным применением стероидных гормонов. Клинические наблюдения показывают, что длительный и непрерывный прием стероидных гормонов не сопровождается какими-либо выраженными отрицательными побочными явлениями, если не считать характерного «кушингоидного», лунообразного лица и общей повышенной упитанности, создающей внешнее впечатление цветущего здооовья. Кроме того, в качестве побочных признаков могут быть гипертрихоз, лабильность эмоционального тонуса, транзиторная артериальная гипертония.