МамамПапам.ру » порок сердца

Комиссуротомия

admin — Sat, 14 Nov 2009 13:31:02 +0000

Под этой операцией понимается разделение сросшихся между собой створок клапана пальцем или же рассечение их инструментом. В результате этой операции митральное отверстие расширяется и начинает пропускать два пальца. За последние годы разработаны показания к комиссуротомии и, как видно из наблюдений клиники госпитальной хирургии I МОЛМИ имени И. М. Сеченова, руководимой Б. В. Петровским, наилучшие результаты получены в случаях так называемого чистого стеноза или стеноза оо слабо выраженной недостаточностью. Принято считать, что наиболее частой причиной порока сердца вообще и в частности митрального порока является ревматизм. По А. И. Абрикосову, митральный порок составляет более 2/3 всех пороков; второе место занимают пороки аортальных клапанов, третье — одновременное поражение митрального и аортального и на последнем месте стоит пороки клапанов правого сердца. Таким образом, наибольшее практическое значение имеют митральный и аортальный пороки и естественно, что эти виды патологии ревматического поражения сердца привлекают внимание хирургов. Совершенно очевидно, что операция, производимая с целью устранения тех или иных проявлений порока сердца (стеноза или недостаточности), создает только предпосылки для некоторого улучшения работы последнего, но ни в коей мере не устраняет основной причины, вызвавшей порок, т. е. ревматизма. Даже наоборот, как будет показано ниже, операция на сердце, произведенная по поводу порока, может иногда способствовать обострению ревматического процесса. Долгое время было принято считать, что в развитии митрального порока сердца наблюдается следующая последовательность изменений:

1) возникновение чистой митральной недостаточности,

2) сочетание митральной недостаточности и стеноза отверстия с пр еобл ад а ни ем я ед ост а точно ста,

3) преобладание митрального стеноза над недостаточностью клапана.

Такие представления о характере митрального порока возникали главным образом на основании посмертных морфологических исследований. Однако непосредственное наблюдение порока сердца, что стало теперь возможным для хирургов, несколько изменило эти представления. Среди 364 больных чистый стеноз выявлен во время операции у 60%. Бейли наблюдал чистый стеноз у 64,5% больных. Очень большую помощь хирургам в определении характера порока сердца оказывает ощущение наличия регургитации, т. е обратного тока крови. Если регургитация отсутствует, это является убедительным доказательством чистого стеноза.

Накопление липохрома

admin — Wed, 11 Nov 2009 14:58:00 +0000

В сетчатой зоне накапливается большое количество бурого пигмента — липохрома. Во всех слоях надпочечника имеются многочисленные лимфоидные инфильтраты и скопление большого количества плазматических клеток. Сохранившиеся клетки клубочковой и пучковой зон подвергаются гипертрофии и гиперплазии, образуя аденоматозные разрастания узловатого вида. Функциональная полноценность таких очагов подтверждается наличием в них кетостероидов, липоидов, рибонуклеиновой кислоты и ШИКположительного материала при отсутствии таковых на больших территориях коры. Клетки коркового слоя нередко образуют островки и в мозговом веществе надпочечников. Интерес представляет то обстоятельство, что в строме капсулы надпочечников в большей части наблюдений также обнаруживаются аденоматозные узелки, часто значительных размеров, которые, как и узелки в мозговом веществе, содержат большие количества кетостероидов, липоидов, рибонуклеиновой кислоты, т. е. являются функционально способными и возмещают недостаток функции атрофирующейся собственно коры надпочечника. Реакция Ашбель и Зелигмана показала, что у больных, умерших от декомпенсированного ревматического порока сердца, без видимого обострения процесса, кетостероидов и липоидов в надпочечниках постоянно обнаруживается больше, чем в контрольной группе. В случаях же возвратного эндокардита или при наличии воспалительных изменений в миокарде в корковом слое надпочечников наблюдается особенно обильное накопление кетостероидов и липоидов. Во всех обследованных С. К Лапиным случаях ревматизма в клапанах или миокарде были найдены выраженные в той или иной степени гистологические или гистохимические изменения в соединительной ткани альтеративно-экссудативного или преимущественно пролиферативного характера. Эти изменения выражались в различной степени метахромазии гиалинизированной фиброзной ткани створок митрального клапана, в мукоидном набухании стенок сосудов межуточной ткани различных отделов миокарда, в продуктивных капилляритах, периваскулярных инфильтратах и в образовании типичных гранулем Ашофа—Талалаева.

Склероз

admin — Tue, 03 Nov 2009 10:17:12 +0000

Четвертая стадия ревматической дезорганизации проявляется в виде склероза. При этом различают два вида ревматических склерозов. Один из них обозначается как первичный, или бесклеточный. Он развивается обычно в исходе первых фаз, описанных выше, — мукоидного набухания и фибриноидного изменения соединительной ткани. При длительном течении ревматизма с повторными атаками белки и полисахариды из состава дезорганизованных коллагеновых волокон и основной субстанции вступают в новые ненормальные сочетания, что может приводить к неупорядоченному отложению проколлагена на хаотически структированном колластромине, к образованию участков выпадения проколлагена. Кроме того, происходит образование ряда новых патологических сочетаний белков и полисахаридов, морфологически выражающееся в отсутствии оформленных волокнистых пучков и появлении патологических структур. В результате этих процессов возникают деформирующие склерозы в сердце, особенно в его клапанном аппарате, весьма богатом мукоидными веществами, в котором ревматический процесс оказывается более всего выраженным. Вторичные или клеточные склерозы развиваются в исходе созревания и рубцевания клеточных инфильтратов и, в частности, ревматических узелков. Клетки гранулемы вытягиваются, превращаются в фибробласты, затем возникают волокнистые структуры и процесс заканчивается образованием зрелой соединительной ткани, т. е. рубцеванием. Так появляются периваскулярные и клапанные склерозы, приводящие к миокардиооклерозу и пороку сердца. К проявлениям ревматического склерозирования относится один очень важный факт. При ревматизме не образуется полноценного рубца и формирование склероза не означает приостановки болезненного процесса в биологическом смысле. Это, видимо, связано с недостатком в тканях при ревматизме витамина С, о чем будет сказано ниже.

Субнормальная температура

admin — Mon, 15 Jun 2009 11:24:17 +0000

Субнормальная температура – обычное явление при голодании, пилоростенозе, врожденных пороках сердца, гипотиреозе. В основе лежит понижение обмена, вследствие чего согревание тела дает лишь временный эффект. При голодании температура возвращается к норме быстрее всего после увеличения количества пищи, особенно с добавкой сахара. Повышение температуры за пределы средней нормальной (гипертермия, или лихорадка) у детей наблюдается вообще чаще, чем у взрослых. Причины очень разнообразны: указанные выше физиологические особенности, частота заболеваний инфекционного и неинфекционного характера. Какую наибольшую высоту температуры можно считать совместимой с жизнью ребенка? На этот вопрос ответить трудно. Очень высокие температуры дети переносят, по-видимому, хуже, чем очень низкие. Дело в том, что при лихорадке надо учитывать неблагоприятное влияние на течение жизненных процессов не только самого повышения температуры, но и тех продуктов, которые образуются при лихорадке в результате как неправильного межуточного обмена, так и жизнедеятельности микробов. Как пример чрезвычайно высокой температуры, после которой ребенок все же выздоровел, описан случай скарлатины с температурой 43,6°. Неинфекционные повышения температуры на первом году жизни. Из различных форм повышения температуры, свойственных исключительно самому раннему детскому возрасту, следует указать прежде всего наскоро-преходящую (так называемую транзиторную) лихорадку новорожденных (рис. 71). Эта лихорадка (38-39,5°) наблюдается довольно часто (у 15- 20% всех новорожденных) на 2-5-й день после рождения при отсутствии каких бы то ни было патологических моментов. Обычно она совпадает с моментом наибольшей физиологической убыли веса; летом в жаркое время она встречается чаще. В основе ее происхождения лежит недостаточное введение жидкости. Введение жидкости быстро прекращает лихорадку. На этом основании скоропреходящую лихорадку новорожденных называют лихорадкой от жажды. Но и у детей грудного возраста. У детей грудного возраста наблюдаются различного рода пищевые (алиментарные) лихорадки -повышение температуры в результате усиленного введения белков, поваренной соли (солевая лихорадка), сахара. Моментом, благоприятствующим появлению гипертермии во всех подобных случаях, является неустойчивость процессов обмена и несовершенство механизма теплорегуляции. Недостаточное введение жидкости и здесь способствует появлению гипертермии, обильное же введение жидкости устраняет ее (относительная лихорадка от жажды). Перегревание в результате чрезмерно высокой температуры воздуха в комнате, неосторожно применяемого согревания грелками, укутывания в жаркое время года может повести к значительному повышению температуры (до 40°) не только у недоношенного ребенка, но и у нормально рожденных детей в периоде новорожденности и даже позднее. При этом иногда наблюдаются тяжелые общие явления (беспокойство, судороги). Устранение Причин перегревания, прохладная ванна быстро понижают температуру до нормы.