МамамПапам.ру » положение

Дыхательный шум

admin — Fri, 24 Jul 2009 14:35:13 +0000

Правильной оценке прослушиваемых дыхательных шумов способствует соблюдение некоторых правил проведения этого метода обследования детей: 1) прослушивание предпочтительнее проводить в положении ребенка стоя или сидя, так как эти положения обеспечивают равномерное участие легких в акте дыхания; 2) в помещении необходимо создать тишину и поддерживать температуру воздуха не ниже 22 °С, так как при более низкой температуре воздуха могут возникать фибриллярные подергивания отдельных мышечных волокон и даже групп, которые являются источником посторонних звуков; 3) раструб стетофонендоскопа прижимается максимально плотно к грудной клетке, но не до болевых ощущений от давления на кожу, так как при этом ребенок ограничивает экскурсию грудной клетки и задерживает дыхание, что влияет на характер звуковых явлений аускультации дыхательных путей; 4) целесообразно всегда проводить сравнительное выслушивание легких, т. е. правого и левого легкого над симметрично расположенными участками: 5) имеет определенное значение последовательность прослушивания легких – у детей лучше начинать прослушивание верхушек легких спереди (это имеет психологическое значение, так как ребенок видит и врача, и инструмент, убеждаясь в том, что никаких болевых и неприятных ощущений прослушивание не вызывает; если же начать прослушивание сзади, то ребенок, особенно первых лет жизни, всегда ассоциирует это с представлением об уколе или каком-нибудь другом неприятном воздействии), затем верхушек легких сзади, в межлопаточном пространстве и, перемещая стетофонендоскоп вниз, нижнезадних отделов легких. Заканчивают прослушивание легких в подмышечных областях. Особое внимание уделяется прослушиванию подмышечных областей.Везикулярное дыхание. При этом типе дыхания при выслушивании выявляют мягкий дыхательный шум, при котором хорошо воспринимаются довольно продолжительный вдох и короткий выдох (по длительности выдох равен примерно 7з вдоха). Во многом этот звуковой феномен зависит от колебаний альвеолярных стенок во время растяжения их при вдохе. Поэтому везикулярное дыхание называют еще альвеолярным.
Везикулярное дыхание по громкости различается над отдельными участками легких (над некоторыми оно прослушивается громким, над другими – приглушенным). Это зависит от различного объема легких и от толщины грудной клетки.

Болезнь Гурлера

admin — Tue, 21 Jul 2009 14:20:37 +0000

При болезни Гурлера кисти широкие и короткие. Пальцы рук находятся в положении, напоминающем клешню рака, с ограничением полного распрямления, а безымянный палец и мизинец искривлены.Короткие, напоминающие обрубки пальцы, утолщенная ладонь создают внешнюю лопатообразную форму кисти, характерную для синдрома Маркезани. Подобная форма кистей сочетается с коротким туловищем, тяжелой миопией, глаукомой, эктопией хрусталика.
При хондродистрофии кисти могут иметь внешний вид, напоминающий трезубец, с уширением межпальцевых промежутков между большим и указательным и между указательным и средним пальцами. Укорочены и расширены кисти и стопы. Указательный, средний и безымянный пальцы одинаковые по длине.
У детей, страдающих болезнью Дауна, пальцы короткие, большой палец глубоко посажен, а ладонь пересекается одной глубокой складкой, в то время как у здоровых детей обычно имеются две складки, которые пересекают не всю ширину ладони.
Пальцы в виде барабанных палочек, т. е. с утолщением дистальных фаланг, появляются у детей с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями, врожденными пороками сердца синего типа, реже – у больных с хроническими печеночными заболеваниями и поражениями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися длительной диареей. Очень редко такая форма пальцев носит наследственный характер.
Укорочение пальцев, особенно больших, на верхних и нижних конечностях развивается у больных прогрессирующим осснфици-рующим миозитом, ревматоидным артритом. Преимущественное укорочение большого, безымянного пальцев и мизинца наблюдается у больных псевдогипопаратиреозом.
Мелкие кости кисти, в частности фаланговые, могут пораисаться туберкулезом, сифилисом, кокцндиоидомикозом. При этом кожа над пораженным участком кисти краснеет. Появляется небольшая припухлость, мало болезненная на ощупь. Затем отмечается веретенообразная опухоль над пораженной костью. При сифилитическом фалангите (дактилите) поражение бывает множественным. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование пораженной кисти.

Хромосомные нарушения

admin — Sun, 19 Jul 2009 10:33:11 +0000

Организмы, развивающиеся из подобных гамет (зигот), в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными, хотя отдельные хромосомные нарушения, как будет видно при дальнейшем положении, совместимы с жизнью, несмотря на тяжелые отклонения от нормы. Для диагностики этой группы заболеваний, кроме данных клинической картины, используется и кариоцитология (определение кариотипа). Во втором случае речь идет о генных мутациях (одиночных или множественных, сцепленных с полом или не сцепленных, доминантных или рецессивных). При этом, как правило, нарушаются обменные процессы. Мы уже упоминали в разделе почечной пизкорослости о гематурическом варианте наследственного нефрита, о синдромах Альпорта, Фабри, Дебре – де Тони – Фанкони, Линьяка – Фап-копи, фосфат-диабете, тубулярном ацидозе (синдром Баттлера – Олбрайта). При пизкорослости, сочетающейся с гепатомегалией, наследственный характер носят болезнь Гоше, фруктоземия и гликогеноз.В этих случаях нарушение обмена выступает изолированно либо в комбинации с нарушениями морфогенеза. Каждый раз врачу приходится решать задачу о первичности или вторичности I симптомов заболевания. Поясним на примере. Так, при цистинозе {синдром Линьяка – Фанкони) в результате генной мутации с аутосомно-рецессивным наследованием возникает дефицит одного из ферментов, контролирующих превращение цистина в таурин, в результате чего избыточный малорастворимый цистин выпадает в осадок в виде кристаллов. Первично при этом заболевании страдает белковый обмен за счет нарушения дисульфидных связей. В связи с этим возникают низкорослость и нарушение костеобразования. Отложение же кристаллов в почечных канальцах, костном мозге, роговице глаз, паренхиме печени приводит it вторичным изменениям, проявляющимся в виде нарушений со стороны перечисленных органов.

Активность и положение тела

admin — Mon, 13 Jul 2009 10:02:09 +0000

Активность и положение тела. Активное поведение и хорошее настроение ребенка во время заболевания свидетельствуют о том, что оно протекает легко и не вызывает тяжелых патологических изменений во внутренних органах, несмотря на имеющуюся иногда высокую лихорадку. Улучшение настроения, появление улыбки, интереса к окружающей обстановке, предметам, игрушкам на фоне тяжелого заболевания свидетельствуют о благоприятном развитии и исходе его, о начале периода выздоровления, хотя выраженность патологических симптомов сохраняется. Особенно большое прогностическое значение имеют изменение настроения и появление некоторой активности у ребенка при острых интоксикациях, например при энтеральном токсикозе, токсическом гриппе.Обычной позой ребенка первых месяцев жизни является положение на спине со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, в локтевых суставах – руками. Руки обычно прижаты к туловищу. Более старшие дети в покое в положении лежа занимают непринужденную позу. При некоторых патологических состояниях дети принимают вынужденное положение тела, облегчающее их состояние. В некоторых случаях это положение тела является достаточно специфичным для того или иного заболевания.
Апатичность ребенка, безразличие к окружающей обстановке, общая вялость, вытянутые ноги и вдоль туловища – руки наблюдают при сепсисе.
Характерное положение тела ребенка наблюдают при менингитах (при эпидемическом цереброспинальном менингококковом менингите – обычно на боку с запрокинутой назад головой, нанряжением шейных мышц; при туберкулезном менингите – положение на боку с поджатыми к животу ногами, с рукой или двумя руками между ногами, с легко запрокинутой назад головой).
При остром перитоните ребенок чаще лежит неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает болезненные ощущения в животе. При наблюдении за движениями передней брюшной стенки выявляют отсутствие днафрагмального дыхания.

Положение плода

admin — Mon, 06 Jul 2009 15:50:19 +0000

В ранние сроки беременности положение плода неустойчивое, с течением же беременное и оно становится устойчивее. Различают следующие положении 1. Продольное положение, при котором продольная ось (длинник) плода располагается соответственно продольной оси матки. 2. Поперечное и косое положения, при которых продольная ось плода пересекает продольную ось матки. При продольных положениях плода беременная матка имеет удлиненную форму, а при поперечных положениях она несколько растянута в поперечном направлении. Под членорасположением плода понимают отношение его конечностей (называемых мелкими частями) и головки к туловищу. При обычном расположении плода в полости матки позвоночник его дугообразно согнут, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и. слегка прижаты к животу, а ручки как бы сложены на груди. Головка плода слегка согнута. Это так называемый сгибательный тип, который принято считать за нормальное членорасположение плода. При таком членораоположении плод имеет яйцевидную, овощную, форму; длина этого овоида соответствует половине всей длины плода и в среднем при доношенной беременности составляет 25 см. Описанное членорасположение плод приобретает еще в ранние сроки своего внутриутробного развития и сохраняет его в дальнейшем. Однако на рентгенограммах неоднократно приходится наблюдать, отклонения от описанного членорасположения; одна или обе ручки, а равно и ножки оказываются вытянутыми или удаленными от туловища. По-видимому, в течение внутриутробной жизни членорасположение плода непринужденное и в различные моменты может изменяться. Полагают, что подобные отклонения от описанного,считающегося нормальным, членорасположения кратковременны, после чего снова восстанавливается обычное членорасположение. При внутриутробной смерти плода обычное членорасположение нарушается ножки и ручки свисают, как плети, позвоночник резко разгибается в шейной части, головка запрокидывается, затылок приближается к спинке, кости черепа расходятся.

Ребенок-акробат

admin — Sat, 27 Jun 2009 13:53:10 +0000

Пробует ваш ребенок лезть на всё и ползать по всему, что имеется у вас на полу? Не мешайте ему, его к этому понуждает инстинкт; все эти попытки ребенка – необходимы, если ребенок должен проделать достаточное количество упражнений для развития ходьбы, ловкости и решительности. Заботьтесь только о том, чтобы пол, где ребенок ползает, был чистым. Его несколько раз в день следует протереть тряпкой или мягкой веревочной щеткой. Будьте около ребенка, когда он лезет по ступеням. Но излишне не помогайте ему. Этим бы вы зря мешали ребенку развивать свою смелость и самостоятельность, и помешали бы ребенку испытать удовольствие от преодоления препятствий. Если вы не можете быть при ребенке и боитесь за него, чтобы он не повредил себе чего-нибудь, поставьте его в загородку и дайте ему что-либо под ноги, или маленькую скамеечку, чтобы он мог на них упражняться. Некоторые дети могут даже уже самостоятельно вставать. Не принуждайте их к этому, но и не запрещайте: если ему хочется вставать, вероятно, у него уже для этого достаточно сил, а следовательно, ничего с ним не случится. Вероятно, ваш ребенок уже пытается говорить. Возможно, что понимает уже, что «па-па» означает отец, «ба-ба» – бабушка, «ма-ма» – мать. Однако возможно также, что ваш ребенок не произнес еще ни одного слова, и что еще пройдет долгое время, пока он начнет говорить. Попытайтесь разрешить для себя этот вопрос, почему это? Говорит с ним вообще кто-нибудь? Говорит с ним понятно, медленно, без затруднений? Окружает ребенка приятная, приветливая среда? Однако будьте заботливо-внимательны при разговоре с ребенком. Пользуйтесь всегда правильным родным языком. Не делаете вы уменьшительным до смешного каждое слово? Мать может, конечно, пользоваться в разговоре с ребенком уменьшительными словами, тем более, что к этому прямо толкает прелесть ребенка, но делайте это со вкусом и умеренно.

Восстановительная стадия

admin — Sat, 13 Jun 2009 06:47:32 +0000

Чтобы избежать уродств, больному прежде всего необходимо придать правильное положениев постели.
Постель должна быть ровной и твердой, для чего под матриц (лучше всего волосяной) необходимо положить деревянный или фанерный щит. Постельное белье должно быть тщательно расправлено, без складок. Для того чтобы ноги сохраняли правильное положение, по обе стороны бедер и голеней следует положить мешки с песком, а под колено – валики из ваты. Чтобы не отвисали стопы, у нижнего конца кровати следует положить поперечную доску, чтобы ребенок упирался в нее стопами, согнутыми под прямым углом.
У маленьких детей ноги укладываются в желатиновые или гипсовые шины. При параличе мышц туловища ребенка нужно уложить в гипсовую кроватку. Для того чтобы избежать давления одеяла и простыни на слабые мышцы, на кровати нужно установить деревянную или проволочную раму (каркас) и поверх нее положить простыню и одеяло. Когда у ребенка отвисают руки в плечевых суставах, под мышки больного следует заложить
ватные валики.
Сильная боль, которую испытывают больные в начале заболевания, облегчается горячими укутываниями. Для этого нужно взять шерстяную ткань (ни в коем случае не грубую!), лучше всего из гаруса, смочить в горячей воде и очень хорошо отжать. Боль облегчается также общими теплыми ваннами (38-39°) и физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, диатермия на область позвоночника) и болеутоляющими медикаментами.
При задержке мочи ее следует спустить катетером. Необходимо также следить за ежедневным опорожнением кишечника и в случае запора ставить очистительную клизму. В восстановительной стадии задача лечения- уменьшить параличи, бороться с развивающейся атрофией мышц, деформацией суставов. Как только проходят острые боли, по возможности раньше, нужно приступить к движениям (пассивной и активной гимнастике), так как в результате длительной неподвижности конечности нарушается правильное кровоснабжение в мышцах.

Начальная фаза ревматического эндокардита

admin — Thu, 11 Jun 2009 10:25:51 +0000

Шум на легочной артерии иногда имеет жесткий характер, чаще встречается у детей с плоской грудной клеткой, лучше всего слышен на грудине и во втором межреберье слева, заметно усиливается в положении больного лежа и на выдохе.Отличить неорганический шум от шума в начальной фазе ревматического эндокардита иногда трудно, так как последний в этом периоде, хотя и слышен в пятой точке лучше, чем на верхушке, однако тоже усиливается в положении лежа и после физической нагрузки. При дальнейшем развитии эндокардита митрального клапана шум приобретает своеобразный дующий оттенок, становится яснее на верхушке сердца и начинает проводиться влево. В этом периоде диагноз ставится с большой уверенностью.
Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ревматического миокардита и инфекционно-аллергического миокардита, возникающего как следствие осложнения того или иного заболевания. И здесь довольно часто только динамическое наблюдение с использованием лабораторно-инструментальных данных помогает выяснить истинную природу заболевания. Лечение ревматизма должно строиться в зависимости от фазы процесса с соблюдением определенной последовательности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Этот принцип этапности более 35 лет назад был предложен, детально разработан и проверен в практических условиях виднейшими советскими педиатрами А. А. Киселем и В. О. Мочаном. В настоящее время он положен в основу плана борьбы с ревматизмом у детей в нашей стране. Принцип этапности осуществляется при слаженности и преемственности работы всех противоревматических учреждений, каковыми являются стационар, детский ревматический санаторий, ревматический кабинет детской поликлиники с использованием, в случае необходимости, специального курортного лечения одним из важных условий эффективного лечения является ранняя диагностика ревматизма, под которой в настоящее время понимают определение основных проявлений болезни – кардита, полиартрита, хореи и лабораторных данных -не позднее 7-10 дней от начала заболевания.

Перемена положения ребенка

admin — Fri, 05 Jun 2009 06:40:56 +0000

Одежда и частая перемена положения ребенка. Одежда не должна стеснять дыхание больного ребенка, она должна быть свободной. Детей раннего возраста ни в коем случае нельзя пеленать, покрывать тяжелым одеялом, так как это очень сильно затрудняет дыхание. Необходимо периодически менять положение больного. Ребенок с воспалением легких и другими заболеваниями дыхательных путей должен лежать в кровати в приподнятом положении – такое положение облегчает работу вспомогательных мышц при дыхании. Время от времени необходимо брать больного ребенка на руки и прогуливаться с ним по комнате – встречный воздух раздражает слизистые носа и способствует более глубокому дыханию. При этом нельзя больного сильно прижимать к груди, чтобы не сдавливать его грудную клетку и не затруднять дыхание.При наличии полостей в легких (абсцессы или бронхоэктазы) ребенок должен лежать в таком положении, при котором лучше отходит мокрота. При локализации бронхоэктазов в левом легком мокрота лучше отходит при лежании на правом боку, и наоборот. При наличии бронхоэктазов в нижних долях легких поднимают ножной конец кровати на 20-30 см на 2-3 часа ежедневно. Перемена положения способствует тому, что отделяемое в бронхах и легких незадерживается и не застаивается.
Особенности питания больных. Питание больного должно быть правильно организовано с первых же дней лечения. Кормление детей с заболеваниями дыхательных путей и особенно воспалением легких представляет известную трудность, которая обусловлена несколькими причинами: во-первых, значительным снижением аппетита; во-вторых, затруднением дыхания при кормлении, что очень утомляет больного. Дети грудного возраста с воспалением легких, особенно если у них при этом имеется и насморк, сосать грудь не могут и поэтому их лучше кормить с ложечки. Особую осторожность надо проявлять при кашле. Если во время еды ребенок закашляется, то пока кашель не успокоится, пищу давать нельзя, так как вслед за кашлевыми толчками больной глубоко вдыхает воздух и вместе с воздухом может вдохнуть пищу, а это приведет к резкому ухудшению состояния.

Роль внушаемости ребенка

admin — Thu, 04 Jun 2009 06:52:49 +0000

Надо хорошенько взвесить огромную роль внушаемости ребенка для того, чтобы понять всю опасность для умственного развития заученных положений, заграждающих путь для «щмостоятельного мышления, охлаждения теплоты детского отношения к окружающей природе.В самой тесной связи с проблемой умственного воспитания ребенка стоит культура его речи. Связь эта гораздо сложнее, чем обычно ее себе представляют. О том, что не только в речи, но и в голосе отражается вся личность человека, подробно изложено мной в статье «Голос и речь». Там же было указано на ту огромную роль, которую играют эмоции в развитии речи и, следовательно, в развитии интеллекта. Эту роль необходимо еще сильнее подчеркнуть, когда дело идет о младшем дошкольнике. Мы видим, таким образом, что эмоции многочисленнейшими нитями связаны с интеллектом. На заре жизни обе эти сферы неотделимы, и в характере, и в формах выражения первых эмоций уже проявляются ранние проблески высшей нервной деятельности.
Нет нужды доказывать то огромное значение, которое имеет эта культура не только для развития интеллекта ребенка, но и для роста всей его личности. Нам нужно вырастить поколение людей не слова, а дела или, вернее, людей, которые умели бы выражать свои мысли и стремления в ярких, убедительных словах и осуществлять их путем настойчивых, планомерных, разумных действий. Правильная организация посильного для ребенка труда, культуры свободных творческих и подвижных игр, хорошо продуманная постановка изобразительной деятельности ребенка и его физической культуры являются вернейшими средствами приучить ребенка находить удовлетворение и в преодолении препятствий, в действенных плодотворных усилиях. В этом отношении жизнь в детском коллективе открывает перед ребенком и перед воспитателем прекрасные возможности в смысле создания атмосферы поощрения и расцвета действенной инициативы.